O que é unha elástica de titânio?

As unhas intramedulares (ESINs) estabilizadas elasticamente estabilizadas são um método comum para a estabilização cirúrgica de fraturas ósseas longas em crianças. É amplamente utilizado para tratar fraturas instáveis ​​do raio, ulna, fêmur e, ocasionalmente, a tíbia e o úmero. Também é usado para tratar fraturas patológicas de ossos longos em crianças. O ESIN fornece fixação de fratura fechada sem abrir o local da fratura, a estabilidade de três pontos e a preservação do comprimento e a rotação em fraturas oblíquas transversais e curtas. Como implante de compartilhamento de carga, permite o movimento precoce do membro. Normalmente, as unhas intramedulares elasticamente estáveis ​​são removidas após a cicatrização da fratura.

Fraturas femorais

As indicações da ESIN nas fraturas femorais são: idade entre 4 e 14 anos e fraturas femorais em trauma múltiplo.

O paciente está posicionado na tabela de tração ortopédica e o tamanho da bota é adaptado ao tamanho da perna da criança. O fluoroscópio é necessário para obter as vistas antero-posterior (AP) e latero-lateral (LL) da coxa afetado e é colocado de modo a permitir a visualização do fêmur do quadril ao nível do joelho. A obtenção da redução é verificada nas visualizações AP e LL e a rotação também é verificada.

Escolha das unhas O diâmetro da unha deve observar a regra geral para escolher as unhas. A classificação a seguir pode ser usada como uma variante alternativa, que está correlacionada com a idade da criança:

- 6-8 anos: 3 mm de diâmetro;

- 9-11 anos: 3,5 mm de diâmetro;

- 12–14 anos: 4 mm de diâmetro.

O comprimento das unhas é igual à distância da cartilagem de crescimento distal à cartilagem de crescimento de trocanter maior.

Fraturas diafisárias

O terço proximal e do meio no caso de fraturas diafisárias no terço proximal e médio, a abordagem em forma de C, com as unhas inseridas retrógradas na metáfise distal, são escolhidas. No caso de fraturas proximais, a ponta proximal das unhas é dobrada, enquanto para as fraturas da diáia média, o meio da unha é curvado. No final da operação, no caso de fraturas transversais, os fragmentos são impactados para evitar a distração residual, o que pode ser responsável pelo comprimento desigual dos membros inferiores. No caso de fraturas oblíquas ou trituradas, a ponta distal é dobrada e impactada no osso para evitar o telescópio dos fragmentos e a migração das unhas.

A tendência natural dessas fraturas é induzir um encurtamento de 5 a 10 mm imediatamente no pós -operatório, que será compensado pela estimulação do crescimento durante a consolidação da fratura.

Fraturas tibiais

Posicionamento e preparação do paciente O paciente está posicionado na tabela ortopédica para facilitar a redução. A presença do fluoroscópio é obrigatória para o controle intraoperatório. O campo operatório deve incluir o joelho.

Inserção das unhas 

As unhas elásticas são sempre inseridas no antergrade na metáfise proximal, em locais antero-laterais e anteromedial.

O diâmetro da unha varia entre 2,5 e 4 mm, dependendo da idade do paciente. O uso do martelo para avançar as unhas é permitido, mas deve ser usado com cautela.

A qualidade da redução é garantida pelo diâmetro da unha e pelo grau de flexão.

As unhas não devem ser impactadas no osso esponjoso da metáfise distal antes que a redução seja perfeita; Caso contrário, os procedimentos de correção podem desestabilizar a osteossíntese.

Antes da impactação, a rotação dos fragmentos é verificada e, no caso da presença de deformidade de varo residual, isso é corrigido pela flexão excessiva de uma unha. No final da operação, a tração é relaxada e os fragmentos são impactados.

No caso de fraturas traseiras, as pontas proximais das unhas que são deixadas do lado de fora do osso são dobradas a 90 ° e impactadas no osso cortical para impedir o telescópio de fragmentos.

Fraturas do sereral

As indicações da ESIN nas fraturas úmidas variam dependendo do local da fratura: a metáfise proximal ou a diafise. Nas fraturas do pescoço cirúrgico do úmero, a ESIN é indicada porque reduz o período de imobilização exigido no caso de tratamento conservador.

No caso de fraturas diafisárias, o uso de unhas elásticas é indicado, independentemente da presença lesões do nervo radial.

Inserção das unhas As unhas são inseridas usando o método retrógrado. Os pontos de inserção são encontrados na margem lateral da área supracondilar, com uma direção póstero-lateral e inclinação proximal. Os pontos de entrada são preparados usando uma broca porque o osso cortical nesta área é muito difícil. O diâmetro das unhas varia entre 2,5 e 3,5 mm e são dobradas de forma idêntica. As unhas são inseridas por pressão manual vertical e movimentos rotativos. Se a fratura na área metafisária proximal não puder ser adequadamente reduzida, a rotação de 1800 das unhas facilita essa redução. Se, no entanto, a redução for impossível, um fio-guia de Kirschner será colocado no fragmento proximal antes da redução aberta. No caso de fraturas diafisárias oblíquas, é importante evitar as unhas que deixam o canal medular e migrando posteriormente para o sulco do nervo radial. Depois que as duas unhas cruzaram o local da fratura, elas são impactadas no osso esponjoso da metáfise proximal.

Fraturas do antebraço

O tratamento ortopédico nas fraturas do antebraço é aceito, mas os limites permitidos de angulação remodelada espontaneamente são bem conhecidos. Se esses limites forem excedidos ou no caso de falha do tratamento ortopédico, a redução fechada e a ESIN será indicada em fraturas do antebraço.

Técnica operacional O paciente está posicionado no decúbito dorsal, com o antebraço afetado na tabela de radiotransparentes.

O diâmetro das unhas utilizadas varia entre 2,5 e 3 mm. A unha ulnar é quase reta, enquanto a unha radial tem uma flexão acentuada para restaurar a curva pronatória do raio.

A fixação geralmente começa com o osso mais fácil de reduzir. Para o raio, o ponto de entrada é encontrado na metáfise distal, acima da cartilagem de crescimento distal, entre os tendões dos extensores longos e curtos do polegar. O osso cortical é exposto através de uma pequena incisão e um orifício é perfurado, que é aumentado por movimentos circulares. A unha é inserida no canal medular até o local da fratura. A redução da fratura é realizada e a unha é avançada no fragmento proximal sob controle fluoroscópico.

Um procedimento semelhante é realizado para a ULNA, usando a técnica Antegrade, com o ponto de entrada na margem medial do Olecrano.

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