Thonjtë intramedularë të stabilizuar në mënyrë elastike (ESIN) janë një metodë e zakonshme për stabilizimin kirurgjik të frakturave të kockave të gjata tek fëmijët. Përdoret gjerësisht për të trajtuar frakturat e paqëndrueshme të rrezes, ulnës, femurit dhe herë pas here të tibisë dhe humerusit. Përdoret gjithashtu për trajtimin e frakturave patologjike të kockave të gjata tek fëmijët. ESIN siguron fiksim të mbyllur të thyerjes pa hapjen e vendit të thyerjes, qëndrueshmëri me tre pika dhe ruajtjen e gjatësisë dhe rrotullimit në thyerjet e tërthorta, të zhdrejta të shkurtra. Si një implant për ndarjen e ngarkesës, ai lejon lëvizjen e hershme të gjymtyrëve. Në mënyrë tipike, thonjtë intramedularë të qëndrueshëm elastik hiqen pas shërimit të frakturës.
Frakturat e femurit
Indikacionet e ESIN në frakturat e femurit janë: mosha midis 4 dhe 14 vjeç dhe fraktura e femurit gjatë traumës së shumëfishtë.
Pacienti vendoset në tavolinën e tërheqjes ortopedike dhe madhësia e çizmes përshtatet me madhësinë e këmbës së fëmijës. Fluoroskopi nevojitet për marrjen e pamjeve antero-posteriore (AP) dhe latero-laterale (LL) të kofshës së prekur dhe vendoset në mënyrë që të lejojë vizualizimin e femurit nga niveli i kofshës në gju. Marrja e reduktimit kontrollohet si në pamjen AP ashtu edhe në LL dhe verifikohet gjithashtu rrotullimi.
Zgjedhja e thonjve Diametri i thonjve duhet të respektojë rregullin e përgjithshëm për zgjedhjen e thonjve. Klasifikimi i mëposhtëm mund të përdoret si një variant alternativ, i cili lidhet me moshën e fëmijës:
- 6–8 vjeç: 3 mm diametër;
- 9–11 vjeç: 3,5 mm diametër;
- 12–14 vjeç: 4 mm diametër.
Gjatësia e thonjve është e barabartë me distancën nga kërci i rritjes distale deri te kërci i rritjes më të madhe të trokanterit.
Frakturat e diafizës
E treta proksimale dhe e mesme Në rastin e frakturave diafizare në të tretën proksimale dhe të mesme, zgjidhet qasja në formë C, me thonj të futur retrogradë përmes metafizës distale. Në rastin e frakturave proksimale, maja proksimale e thonjve është e përkulur, ndërsa për frakturat e mesit diafize, mesi i thoit është i lakuar. Në fund të operacionit, në rast të thyerjeve tërthore, fragmentet preken për të shmangur shpërqendrimin e mbetur, i cili mund të jetë përgjegjës për gjatësinë e pabarabartë të gjymtyrëve të poshtme. Në rastin e frakturave të pjerrëta ose të grimcuara, maja distale përkulet dhe ndikohet në kockë për të shmangur teleskopimin e fragmenteve dhe migrimin e thonjve.
Tendenca natyrale e këtyre frakturave është të nxisin një shkurtim 5-10 mm menjëherë pas operacionit, i cili do të kompensohet nga stimulimi i rritjes gjatë konsolidimit të frakturës.
Frakturat e tibisë
Pozicionimi dhe përgatitja e pacientit Pacienti vendoset në tavolinën ortopedike për të lehtësuar reduktimin. Prania e fluoroskopit është e detyrueshme për kontrollin intraoperativ. Fusha operative duhet të përfshijë gjurin.
Futja e thonjve
Thonjtë elastikë futen gjithmonë antegradë në metafizën proksimale, në vendndodhje antero-laterale dhe anteromediale.
Diametri i thoit varion nga 2,5 deri në 4 mm, në varësi të moshës së pacientit. Përdorimi i çekiçit për avancimin e gozhdëve lejohet por duhet përdorur me kujdes.
Cilësia e zvogëlimit sigurohet nga diametri i gozhdës dhe shkalla e përkuljes.
Thonjtë nuk duhet të ndikohen në kockën kaceloze të metafizës distale përpara se reduktimi të jetë i përsosur; përndryshe, procedurat e korrigjimit mund të destabilizojnë osteosintezën.
Para impaktit, kontrollohet rrotullimi i fragmenteve dhe, në rast të pranisë së deformimit të mbetur të varusit, kjo korrigjohet nga përkulja e tepërt e gozhdës. Në fund të operacionit, tërheqja lehtësohet dhe fragmentet preken.
Në rastin e frakturave të grimcuara, majat proksimale të thonjve që mbeten jashtë kockës përkulen në 90° dhe preken në kockën kortikale për të parandaluar teleskopimin e fragmenteve.
Frakturat e humerit
Indikacionet e ESIN në frakturat e humerit ndryshojnë në varësi të vendit të frakturës: metafiza proksimale ose diafiza. Në frakturat e qafës kirurgjikale të humerusit, indikohet ESIN sepse redukton periudhën e imobilizimit që kërkohet në rastin e trajtimit konservativ.
Në rastin e frakturave të diafizës, indikohet përdorimi i thonjve elastikë pavarësisht pranisë së lezioneve të nervit radial.
Futja e thonjve Thonjte futen duke perdorur metoden retrograde. Pikat e futjes gjenden në skajin anësor të zonës suprakondilar, me drejtim postero-lateral dhe pjerrësi proksimale. Pikat e hyrjes përgatiten duke përdorur një stërvitje, sepse kocka kortikale në këtë zonë është shumë e fortë. Diametri i thonjve varion midis 2,5 dhe 3,5 mm, dhe ata janë të përkulur në mënyrë identike. Thonjtë futen me presion vertikal manual dhe lëvizje rrotulluese. Nëse fraktura në zonën proksimale metafizare nuk mund të reduktohet në mënyrë adekuate, rrotullimi 1800 i thonjve lehtëson këtë reduktim. Megjithatë, nëse reduktimi është i pamundur, një tel-udhëzues Kirschner vendoset në fragmentin proksimal përpara reduktimit të hapur. Në rastin e frakturave të zhdrejtë të diafizës, është e rëndësishme të shmangni daljen e thonjve nga kanali medular dhe migrimin e pasmë në grykën e nervit radial. Pasi të dy thonjtë të kenë kaluar vendin e frakturës, ato preken në kockën kanceloze të metafizës proksimale.
Frakturat e parakrahut
Trajtimi ortopedik në frakturat e parakrahut është i pranuar, por kufijtë e lejuar të këndimit të rimodeluar spontanisht janë të njohura. Nëse tejkalohen këto kufij ose në rast të dështimit të trajtimit ortopedik, reduktimi i mbyllur dhe ESIN indikohen në frakturat e parakrahut.
Teknika operative Pacienti pozicionohet në dekubit dorsal, me parakrahin e prekur në tavolinë radiotransparente.
Diametri i gozhdëve të përdorur varion midis 2.5 dhe 3 mm. Thoi ulnar është pothuajse i drejtë, ndërsa gozhda radiale ka një përkulje të theksuar për të rivendosur lakoren pronatore të rrezes.
Fiksimi zakonisht fillon me kockën që është më e lehtë për t'u reduktuar. Për rrezen, pika e hyrjes gjendet në metafizën distale, mbi kërcin distal të rritjes, midis tendinave të ekstensorëve të gjatë dhe të shkurtër të gishtit të madh. Kocka kortikale ekspozohet përmes një prerjeje të vogël dhe hapet një vrimë, e cila zmadhohet me lëvizje rrethore. Gozhda futet në kanalin medular deri në vendin e thyerjes. Reduktimi i frakturës kryhet dhe gozhda avancohet në fragmentin proksimal nën kontroll fluoroskopik.
Një procedurë e ngjashme kryhet për ulnën, duke përdorur teknikën antegrade, me pikën hyrëse në kufirin medial të olekranit.
Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?
Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.
Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.
Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .
Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.
