Unghiile intramedulare stabilizate elastic (ESIN) sunt o metodă comună pentru stabilizarea chirurgicală a fracturilor osoase lungi la copii. Este utilizat pe scară largă pentru a trata fracturile instabile ale radiusului, ulnei, femurului și, ocazional, tibiei și humerusului. De asemenea, este utilizat pentru a trata fracturile patologice ale oaselor lungi la copii. ESIN asigură fixarea închisă a fracturii fără deschiderea locului fracturii, stabilitate în trei puncte și păstrarea lungimii și rotației în fracturile oblice transversale scurte. Ca implant de împărțire a sarcinii, permite mișcarea timpurie a membrului. De obicei, unghiile intramedulare stabile elastic sunt îndepărtate după vindecarea fracturii.
Fracturi femurale
Indicațiile ESIN în fracturile femurale sunt: vârsta între 4 și 14 ani și fracturile femurale în cadrul traumatismelor multiple.
Pacientul este pozitionat pe masa de tractiune ortopedica, iar marimea bocancului este adaptata la marimea piciorului copilului. Fluoroscopul este necesar pentru obținerea vederilor antero-posterior (AP) și latero-laterale (LL) ale coapsei afectate și este plasat astfel încât să permită vizualizarea femurului de la nivelul șoldului până la nivelul genunchiului. Obținerea reducerii este verificată atât în vizualizarea AP cât și LL și se verifică și rotația.
Alegerea unghiilor Diametrul unghiilor trebuie să respecte regula generală de alegere a unghiilor. Următoarea clasificare poate fi utilizată ca variantă alternativă, care este corelată cu vârsta copilului:
- 6–8 ani: 3 mm diametru;
- 9–11 ani: 3,5 mm diametru;
- 12–14 ani: 4 mm diametru.
Lungimea unghiilor este egală cu distanța de la cartilajul de creștere distal la cartilajul de creștere al trohanterului mare.
Fracturi diafizare
Treimea proximală şi mijlocie În cazul fracturilor diafizare în treimea proximală şi mijlocie, se alege abordul în formă de C, cu unghiile introduse retrograd prin metafiza distală. În cazul fracturilor proximale, vârful proximal al unghiilor este îndoit, în timp ce pentru fracturile mijlocii diafizare, mijlocul unghiei este curbat. La sfârşitul operaţiei, în cazul fracturilor transversale, fragmentele sunt impactate pentru a se evita distracţia reziduală, care poate fi responsabilă de lungimea inegală a membrelor inferioare. În cazul fracturilor oblice sau mărunțite, vârful distal este îndoit și impactat în os pentru a evita telescopizarea fragmentelor și migrarea unghiilor.
Tendința naturală a acestor fracturi este de a induce o scurtare de 5–10 mm imediat postoperator, care va fi compensată prin stimularea creșterii în timpul consolidării fracturii.
Fracturi tibiale
Poziţionarea şi pregătirea pacientului Pacientul este poziţionat pe masa ortopedică pentru a facilita reducerea. Prezența fluoroscopului este obligatorie pentru controlul intraoperator. Câmpul operator trebuie să includă genunchiul .
Inserarea unghiilor
Unghiile elastice sunt întotdeauna introduse antegrade în metafiza proximală, în pozițiile antero-laterale și anteromediale.
Diametrul unghiei variază între 2,5 și 4 mm, în funcție de vârsta pacientului. Utilizarea ciocanului pentru înaintarea cuielor este permisă, dar trebuie folosită cu prudență.
Calitatea reducerii este asigurata de diametrul unghiei si de gradul de indoire.
Unghiile nu trebuie lovite în osul spongios al metafizei distale înainte ca reducerea să fie perfectă; în caz contrar, procedurile de corecție pot destabiliza osteosinteza.
Înainte de impactare, se verifică rotația fragmentelor și, în cazul prezenței deformării varusului rezidual, aceasta este corectată prin îndoirea excesivă a unui cui. La sfârșitul operațiunii, tracțiunea este relaxată și fragmentele sunt afectate.
În cazul fracturilor mărunțite, vârfurile proximale ale unghiilor rămase în afara osului sunt îndoite la 90° și impactate în osul cortical pentru a preveni telescopizarea fragmentelor.
Fracturi humerale
Indicatiile ESIN in fracturile humerale variaza in functie de locul fracturii: metafiza proximala sau diafiza. În fracturile chirurgicale ale colului humerusului, ESIN este indicat deoarece reduce perioada de imobilizare necesară în cazul tratamentului conservator.
In cazul fracturilor diafizare este indicata folosirea unghiilor elastice indiferent de prezenta leziunilor nervului radial.
Introducerea unghiilor Se introduce unghiile prin metoda retrogradă. Punctele de inserție se găsesc pe marginea laterală a zonei supracondiliene, având direcție postero-laterală și înclinare proximală. Punctele de intrare sunt pregătite folosind un burghiu deoarece osul cortical din această zonă este foarte dur. Diametrul unghiilor variază între 2,5 și 3,5 mm, iar acestea sunt îndoite identic. Unghiile sunt introduse prin presiune manuală verticală și mișcări de rotație. Dacă fractura în zona metafizare proximală nu poate fi redusă în mod adecvat, rotația de 1800 a unghiilor facilitează această reducere. Dacă, totuși, reducerea este imposibilă, o sârmă de ghidare Kirschner este plasată în fragmentul proximal înainte de reducerea deschisă. În cazul fracturilor oblice diafizare, este important să se evite ca unghiile să părăsească canalul medular și să migreze posterior în șanțul nervului radial. După ce ambele unghii au traversat locul fracturii, ele sunt impactate în osul spongios al metafizei proximale.
Fracturi de antebraț
Tratamentul ortopedic în fracturile antebrațului este acceptat, dar limitele admise ale angulației remodelate spontan sunt bine cunoscute. Dacă aceste limite sunt depășite sau în cazul eșecului tratamentului ortopedic, în fracturile antebrațului sunt indicate reducerea închisă și ESIN.
Tehnica operatorie Pacientul este pozitionat in decubit dorsal, cu antebratul afectat pe masa radiotransparenta.
Diametrul cuielor folosite variaza intre 2,5 si 3 mm. Unghia cubitală este aproape dreaptă, în timp ce unghia radială are o îndoire marcată pentru a restabili curba pronatorie a radiusului.
Fixarea începe de obicei cu osul care este mai ușor de redus. Pentru radius, punctul de intrare se găsește în metafiza distală, deasupra cartilajului distal de creștere, între tendoanele extensorilor lungi și scurti ai policelui. Osul cortical este expus printr-o mică incizie și se realizează o gaură, care este mărită prin mișcări circulare. Unghia este introdusă în canalul medular până la locul fracturii. Se efectuează reducerea fracturii și unghia este avansată în fragmentul proximal sub control fluoroscopic.
O procedură similară se efectuează pentru ulna, folosind tehnica antegradă, cu punctul de intrare pe marginea medială a olecranului.
Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?
Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.
În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.
Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .
Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.
