Эластычна стабілізаваныя інтрамедулярныя цвікі (ESIN) з'яўляюцца распаўсюджаным метадам хірургічнай стабілізацыі пераломаў доўгіх костак у дзяцей. Ён шырока выкарыстоўваецца для лячэння нестабільных пераломаў прамянёвай, локцевай, сцегнавой костак, зрэдку галёнкі і плечавы косткі. Яго таксама выкарыстоўваюць для лячэння паталагічных пераломаў доўгіх костак у дзяцей. ESIN забяспечвае закрытую фіксацыю пералому без выкрыцця месца пералому, трохкропкавую стабільнасць, захаванне даўжыні і ратацыі пры папярочных, кароткіх касых пераломах. Як імплантат для размеркавання нагрузкі, ён дазваляе раннія руху канечнасці. Як правіла, эластычна стабільныя интрамедуллярные цвікі выдаляюць пасля гаення пералому.
Пераломы сцегнавой косткі
Паказаннямі да ўжывання ESIN пры пераломах сцегнавой косткі з'яўляюцца: узрост ад 4 да 14 гадоў і пераломы сцегнавой косткі пры множных траўмах.
Пацыент размяшчаецца на артапедычным тракционном стале, а памер боціка адаптуецца да памеру ножкі дзіцяці. Флюараскоп неабходны для атрымання пярэдня-задняга (AP) і латэральна-баковага (LL) відаў здзіўленага сцягна і размяшчаецца так, каб можна было ўбачыць сцегнавую косць ад узроўню сцягна да калена. Атрыманне скарачэння правяраецца як у праглядах AP, так і ў LL, а таксама правяраецца паварот.
Выбар цвікоў. Дыяметр цвікоў павінен адпавядаць агульным правілам выбару цвікоў. У якасці альтэрнатыўнага варыянту можа быць выкарыстана наступная класіфікацыя, якая суадносіцца з узростам дзіцяці:
- 6–8 гадоў: дыяметр 3 мм;
- 9–11 гадоў: дыяметр 3,5 мм;
- 12–14 гадоў: дыяметр 4 мм.
Даўжыня пазногцяў роўная адлегласці ад дыстальнага храстка росту да храстка вялікага вертэла .
Диафизарные пераломы
Праксімальная і сярэдняя траціны. У выпадку дыяфізарных пераломаў у праксімальнай і сярэдняй траціны выбіраецца С-вобразны доступ з пазногцямі, устаўленымі рэтраградна праз дыстальны метафиз. У выпадку праксімальных пераломаў праксімальны кончык пазногцяў сагнуты, у той час як пры сярэдзінна-дыяфізарных пераломах сярэдзіна пазногця скрыўлена. У канцы аперацыі пры папярочных пераломах аскепкі ўшчамляюць, каб пазбегнуць рэшткавай дистракции, якая можа быць прычынай неаднолькавай даўжыні ніжніх канечнасцяў. У выпадку касых або аскольчатых пераломаў дыстальны кончык згінаюць і ўтыкаюць у косць, каб пазбегнуць выцяснення аскепкаў і міграцыі цвікоў.
Натуральная тэндэнцыя гэтых пераломаў - выклікаць укарачэнне на 5-10 мм адразу пасля аперацыі, якое будзе кампенсавана стымуляцыяй росту падчас кансалідацыі пералому.
Пераломы галёнкі
Размяшчэнне і падрыхтоўка пацыента Пацыента размяшчаюць на артапедычным стале для палягчэння рэпазіцыі. Наяўнасць флюороскопа абавязкова для інтрааперацыйнага кантролю. Аперацыйнае поле павінна ўключаць калена.
Устаўка цвікоў
Эластычныя пазногці заўсёды ўстаўляюцца антэградна ў праксімальны метафиз, у пярэдне-латэральным і пярэдне-медыяльным месцах.
Дыяметр пазногця вар'іруецца ад 2,5 да 4 мм у залежнасці ад узросту пацыента. Выкарыстанне малатка для прасоўвання цвікоў дазваляецца, але выкарыстоўваць яго трэба з асцярожнасцю.
Якасць звядзення забяспечваецца дыяметрам цвіка і ступенню выгібу.
Цвікі не павінны ўтыкацца ў губчатую косць дыстальнага метафиза да таго, як рэпазіцыя стане ідэальнай; у адваротным выпадку карэкцыйныя працэдуры могуць дэстабілізаваць остеосинтез.
Перад сутыкненнем правяраюць ратацыю отломков і, у выпадку наяўнасці рэшткавай варусной дэфармацыі, выпраўляюць празмерным выгібам пазногця. У канцы аперацыі расслабляюць выцяжэнне і ўшчамляюць отломков.
У выпадку аскольчатых пераломаў праксімальныя кончыкі цвікоў, якія засталіся па-за косткай, згінаюцца пад вуглом 90° і ўтыкаюцца ў коркавую частку косткі, каб прадухіліць тэлескапаванне аскепкаў.
Пераломы плечавы косткі
Паказанні да ESIN пры пераломах плечавы косткі адрозніваюцца ў залежнасці ад месца пералому: праксімальны метафиз або диафиз. Пры пераломах хірургічнай шыйкі плечавы косткі ЭСИН паказаны, так як ён скарачае перыяд імабілізацыі, неабходны пры кансерватыўным лячэнні.
Пры диафизарных пераломах прымяненне эластычных цвікоў паказана незалежна ад наяўнасці паразы прамянёвага нерва.
Ўстаўка цвікоў Цвікі ўстаўляюцца рэтраградным метадам. Кропкі ўстаўкі знаходзяцца на латэральным краі надмыщелковой вобласці, якія маюць задне-латэральны кірунак і праксімальны нахіл. Кропкі ўваходу падрыхтоўваюць з дапамогай бормашыны, таму што кортикальная костка ў гэтай галіне вельмі цвёрдая. Дыяметр цвікоў вар'іруецца ад 2,5 да 3,5 мм, а загнутыя яны аднолькава. Цвікі ўстаўляюцца вертыкальным ручным націскам і круцільнымі рухамі. Калі пералом у праксімальнай метафизарной вобласці не можа быць адэкватна ўпраўлены, паварот цвікоў на 1800 палягчае гэта ўпраўленне. Калі, аднак, рэпазіцыі немагчымая, перад адкрытай рэпазіцыі ў праксімальным фрагмента размяшчаюць правадыр Киршнера. У выпадку касых дыяфізарных пераломаў важна пазбягаць выхаду цвікоў з медуллярного канала і міграцыі кзаді ў баразну прамянёвага нерва. Пасля таго, як абодва цвіка перасякуць месца пералому, яны ўтыкаюцца ў губчатую косць праксімальнага метафиза.
Пераломы перадплечча
Артапедычнае лячэнне пры пераломах перадплечча прызнана, але дапушчальныя межы спантанна перабудаваны кута добра вядомыя. Пры перавышэнні гэтых межаў або ў выпадку неэфектыўнасці артапедычнага лячэння пры пераломах перадплечча паказаны закрытая рэпазіцыя і ESIN.
Тэхніка аператыўнага ўмяшання Пацыент размяшчаецца ў лежні на спіне, здзіўленае перадплечча на рентгенопрозрачном стале.
Дыяметр выкарыстоўваных цвікоў вар'іруецца ад 2,5 да 3 мм. Локцевы пазногаць амаль прамы, у той час як радыяльны пазногаць мае прыкметны выгіб для аднаўлення пронаторного выгібу прамянёвай косці.
Фіксацыя звычайна пачынаецца з той косткі, якую лягчэй рэпарыраваць. Для прамянёвай косткі кропка ўваходу знаходзіцца ў дыстальным метафизе, над дыстальным роставым храстком, паміж сухажыллямі доўгага і кароткага разгінальнікаў вялікага пальца. Праз невялікі разрэз агаляюць кортикальную частку косткі і прасвідроўваюць адтуліну, якое кругавымі рухамі павялічваюць. Цвік ўводзяць у медуллярной канал да месца пералому. Выконваецца рэпазіцыя пералому і прасоўванне цвіка ў праксімальны фрагмент пад кантролем флюараграфіі.
Аналагічная працэдура праводзіцца для локцевай косткі, выкарыстоўваючы антэградную тэхніку, з кропкай ўваходу на медыяльным краі локцевага косткі.
Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？
Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.
Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.
Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .
Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.
