Еластично стабилизираните интрамедуларни нокти (ESIN) се вообичаен метод за хируршка стабилизација на фрактури на долгите коски кај децата. Широко се користи за лекување на нестабилни фрактури на радиусот, улната, бутната коска, а повремено и тибијата и хумерусот. Се користи и за лекување на патолошки фрактури на долги коски кај деца. ESIN обезбедува затворена фиксација на фрактура без отворање на местото на фрактурата, стабилност во три точки и зачувување на должината и ротацијата при попречни, кратки коси фрактури. Како имплант за споделување на оптоварувањето, овозможува рано движење на екстремитетот. Типично, еластично стабилните интрамедуларни нокти се отстрануваат по заздравувањето на фрактурата.
Фрактури на фемурот
Индикациите за ESIN кај фрактури на бедрената коска се: возраст помеѓу 4 и 14 години и фрактури на бедрената коска при мултипна траума.
Пациентот е поставен на ортопедската влечна маса, а големината на чизмата е прилагодена на големината на ногата на детето. Флуороскопот е потребен за добивање на антеро-заден (АП) и латеро-латерален (LL) поглед на погодената бутина и е поставен така што овозможува визуелизација на бедрената коска од нивото на колкот до коленото. Добивањето на намалување се проверува и во приказот AP и LL, а ротацијата е исто така потврдена.
Избор на ноктите Дијаметарот на ноктите треба да го почитува општото правило за избор на ноктите. Следната класификација може да се користи како алтернативна варијанта, која е во корелација со возраста на детето:
- 6–8 години: дијаметар од 3 mm;
- 9–11 години: дијаметар од 3,5 mm;
- 12–14 години: дијаметар 4 mm.
Должината на ноктите е еднаква на растојанието од 'рскавицата на дисталниот раст до 'рскавицата за раст на поголемиот трохантер.
Дијафизални фрактури
Проксимална и средна третина Во случај на дијафизални фрактури во проксималната и средната третина, се избира пристапот во облик на C, со ноктите вметнати ретроградно низ дисталната метафиза. Во случај на проксимални фрактури, проксималниот врв на ноктите е свиткан, додека кај скршениците на средината на дијафиза, средината на ноктот е закривена. На крајот од операцијата, во случај на попречни фрактури, фрагментите се удираат со цел да се избегне преостанатото одвраќање, што може да биде одговорно за нееднаквата должина на долните екстремитети. Во случај на коси или скршени фрактури, дисталниот врв се свиткува и се удира во коската за да се избегне телескопирање на фрагментите и миграција на ноктите.
Природната тенденција на овие фрактури е да предизвикаат скратување од 5-10 mm веднаш постоперативно, што ќе се компензира со стимулација на растот за време на консолидацијата на фрактурата.
Тибијални фрактури
Позиционирање и подготовка на пациентот Пациентот се поставува на ортопедската маса со цел да се олесни редукцијата. Присуството на флуороскоп е задолжително за интраоперативна контрола. Оперативното поле мора да го вклучи коленото.
Вметнување на ноктите
Еластичните нокти секогаш се вметнуваат антеградно во проксималната метафиза, на антеро-латералните и антеромедиалните локации.
Дијаметарот на ноктите варира помеѓу 2,5 и 4 mm, во зависност од возраста на пациентот. Употребата на чеканот за унапредување на клинците е дозволена, но треба да се користи со претпазливост.
Квалитетот на намалувањето е обезбеден со дијаметарот на ноктите и степенот на свиткување.
Ноктите не треба да се удираат во сунѓерната коска на дисталната метафиза пред редукцијата да биде совршена; во спротивно, процедурите за корекција може да ја дестабилизираат остеосинтезата.
Пред импакцијата, се проверува ротацијата на фрагментите и, во случај на присуство на резидуален варус деформитет, тоа се коригира со прекумерно свиткување на ноктот. На крајот на операцијата, влечењето е опуштено и фрагментите се удираат.
Во случај на скршени фрактури, проксималните врвови на ноктите што се оставени надвор од коската се свиткани на 90° и се удираат во кортикалната коска за да се спречи телескопирање на фрагменти.
Фрактури на хумерусот
Индикациите за ESIN кај фрактури на хумерус варираат во зависност од местото на фрактура: проксимална метафиза или дијафиза. Кај фрактурите на хируршкиот врат на хумерусот, ESIN е индициран бидејќи го намалува периодот на имобилизација потребен во случај на конзервативен третман.
Во случај на фрактури на дијафиза, употребата на еластични нокти е индицирана без оглед на присуството на радијални нервни лезии.
Вметнување на ноктите Ноктите се вметнуваат со ретроградна метода. Точките на вметнување се наоѓаат на страничната маргина на супракондиларната област, со постеро-латерална насока и проксимален наклон. Влезните точки се подготвуваат со помош на вежба бидејќи кортикалната коска во оваа област е многу тврда. Дијаметарот на ноктите варира помеѓу 2,5 и 3,5 mm, и тие се свиткани идентично. Ноктите се вметнуваат со вертикален рачен притисок и ротирачки движења. Ако фрактурата во проксималната метафизеална област не може соодветно да се намали, ротацијата на ноктите од 1800 го олеснува ова намалување. Меѓутоа, ако редукцијата е невозможна, Киршнеровата водилка-жица се поставува во проксималниот фрагмент пред отворената редукција. Во случај на коси дијафизални фрактури, важно е да се избегне ноктите да го напуштат медуларниот канал и да мигрираат постериорно во браздата на радијалниот нерв. Откако двата клинци ќе го поминат местото на фрактура, тие се забиени во сунѓерестата коска на проксималната метафиза.
Фрактури на подлактицата
Ортопедскиот третман кај фрактурите на подлактицата е прифатен, но дозволените граници на спонтано ремоделирана ангулација се добро познати. Ако овие граници се надминат или во случај на неуспех на ортопедскиот третман, затворената редукција и ESIN се индицирани кај фрактури на подлактицата.
Оперативна техника Пациентот е поставен во дорзален декубитус, со зафатената подлактица на радиотранспарентната маса.
Дијаметарот на користените клинци варира помеѓу 2,5 и 3 mm. Улнарниот нокт е речиси исправен, додека радијалниот нокт има изразено свиткување со цел да се врати пронаторната крива на радиусот.
Фиксацијата обично започнува со коската која полесно се намалува. За радиусот, влезната точка се наоѓа во дисталната метафиза, над дисталната 'рскавица на раст, помеѓу тетивите на долгите и кратките екстензори на палецот. Кортикалната коска е изложена преку мал засек и се дупчи дупка, која се зголемува со кружни движења. Ноктот се вметнува во медуларниот канал до местото на фрактурата. Се врши редукција на фрактурата и ноктот се унапредува во проксималниот фрагмент под флуороскопска контрола.
Слична процедура се спроведува и за улна, со употреба на антеградна техника, со влезна точка на медијалната маргина на олекранонот.
Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?
За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.
Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.
Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .
Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.
