Les ungles intramedul·lars estabilitzades elàsticament (ESIN) són un mètode comú per a l'estabilització quirúrgica de fractures d'ossos llargs en nens. S'utilitza àmpliament per tractar fractures inestables del radi, el cúbit, el fèmur i, ocasionalment, la tíbia i l'húmer. També s'utilitza per tractar fractures patològiques d'ossos llargs en nens. ESIN proporciona una fixació de fractura tancada sense obrir el lloc de la fractura, estabilitat de tres punts i preservació de la longitud i la rotació en fractures obliqües transversals curtes. Com a implant de repartiment de càrrega, permet el moviment precoç de l'extremitat. Normalment, les ungles intramedul·lars elàsticament estables s'eliminen després de la cicatrització de la fractura.
Fractures femorals
Les indicacions d'ESIN en fractures de femoral són: edat entre 4 i 14 anys i fractures de femoral dins de traumatismes múltiples.
El pacient es col·loca sobre la taula de tracció ortopèdica, i la mida de la bota s'adapta a la mida de la cama del nen. El fluoroscopi és necessari per obtenir vistes antero-posterior (AP) i latero-lateral (LL) de la cuixa afectada i es col·loca de manera que permeti la visualització del fèmur des del maluc fins al nivell del genoll. Es comprova l'obtenció de la reducció tant a les vistes AP com a LL, i també es verifica la rotació.
Elecció de les ungles El diàmetre de les ungles ha d'observar la regla general per triar les ungles. La següent classificació es pot utilitzar com a variant alternativa, que es correlaciona amb l'edat del nen:
- 6–8 anys: 3 mm de diàmetre;
- 9-11 anys: 3,5 mm de diàmetre;
- 12–14 anys: 4 mm de diàmetre.
La longitud de les ungles és igual a la distància des del cartílag de creixement distal fins al cartílag de creixement del trocànter major.
Fractures diafisàries
Terç proximal i mitjà En el cas de fractures diafisàries del terç proximal i mitjà, s'opta per l'abordatge en forma de C, amb els claus inserits retrògrads per la metàfisi distal. En el cas de les fractures proximals, la punta proximal de les ungles està doblegada, mentre que per a les fractures de la diafisis mitjana, la meitat de l'ungla està corbada. Al final de l'operació, en el cas de fractures transversals, els fragments són impactats per tal d'evitar distraccions residuals, que poden ser responsables de la longitud desigual dels membres inferiors. En el cas de fractures obliqües o conminutes, la punta distal es doblega i impacta a l'os per evitar el telescòpia dels fragments i la migració de les ungles.
La tendència natural d'aquestes fractures és induir un escurçament de 5-10 mm immediatament postoperatori, que es compensarà amb l'estimulació del creixement durant la consolidació de la fractura.
Fractures tibials
Col·locació i preparació del pacient El pacient es col·loca sobre la taula ortopèdica per tal de facilitar la reducció. La presència del fluoroscopi és obligatòria per al control intraoperatori. El camp quirúrgic ha d'incloure el genoll.
Inserció de les ungles
Les ungles elàstiques s'insereixen sempre antegrades a la metàfisi proximal, en llocs anterolaterals i anteromedials.
El diàmetre de l'ungla varia entre 2,5 i 4 mm, segons l'edat del pacient. Es permet l'ús del martell per avançar els claus però s'ha d'utilitzar amb precaució.
La qualitat de la reducció està assegurada pel diàmetre de l'ungla i el grau de flexió.
Les ungles no s'han d'impactar a l'os esponjoso de la metàfisi distal abans que la reducció sigui perfecta; en cas contrari, els procediments de correcció poden desestabilitzar l'osteosíntesi.
Abans de la impactació, es comprova la rotació dels fragments i, en el cas de la presència de deformitat en var residual, aquesta es corregeix amb la flexió excessiva d'un clau. Al final de l'operació, la tracció es relaxa i els fragments queden impactats.
En el cas de les fractures conminutes, les puntes proximals de les ungles que queden fora de l'os es dobleguen a 90° i s'impacten a l'os cortical per evitar que els fragments es telescopin.
Fractures humerals
Les indicacions d'ESIN en fractures d'húmer varien segons el lloc de fractura: la metàfisi proximal o la diàfisi. En les fractures del coll quirúrgic de l'húmer, l'ESIN està indicat perquè redueix el període d'immobilització necessari en el cas del tractament conservador.
En el cas de fractures diafisàries, està indicat l'ús de claus elàstiques independentment de la presència de lesions del nervi radial.
Inserció de les ungles Les ungles s'introdueixen mitjançant el mètode retrògrad. Els punts d'inserció es troben al marge lateral de la zona supracondilar, amb direcció posterolateral i inclinació proximal. Els punts d'entrada es preparen amb una broca perquè l'os cortical d'aquesta zona és molt dur. El diàmetre de les ungles varia entre 2,5 i 3,5 mm, i es dobleguen de manera idèntica. Les ungles s'introdueixen mitjançant pressió manual vertical i moviments giratoris. Si la fractura a la zona metafisaria proximal no es pot reduir adequadament, la rotació de 1800 de les ungles facilita aquesta reducció. Tanmateix, si la reducció és impossible, es col·loca una guia de Kirschner al fragment proximal abans de la reducció oberta. En el cas de fractures diafisàries obliqües, és important evitar que les ungles surtin del canal medul·lar i migrin posteriorment al solc del nervi radial. Després que les dues ungles hagin creuat el lloc de la fractura, s'impacten a l'os esponjoso de la metàfisi proximal.
Fractures d'avantbraç
S'accepta el tractament ortopèdic en fractures d'avantbraç, però els límits permesos de l'angulació remodelada espontàniament són ben coneguts. Si es superen aquests límits o en cas de fracàs del tractament ortopèdic, en les fractures d'avantbraç s'indica la reducció tancada i l'ESIN.
Tècnica quirúrgica El pacient es col·loca en decúbit dorsal, amb l'avantbraç afectat sobre la taula radiotransparent.
El diàmetre de les ungles utilitzades varia entre 2,5 i 3 mm. La ungla cubital és gairebé recta, mentre que la ungla radial té una marcada flexió per tal de restaurar la corba pronadora del radi.
La fixació sol començar amb l'os que és més fàcil de reduir. Per al radi, el punt d'entrada es troba a la metàfisi distal, per sobre del cartílag de creixement distal, entre els tendons dels extensors llargs i curts del polze. L'os cortical queda exposat a través d'una petita incisió i es fa un forat, que s'amplia amb moviments circulars. L'ungla s'insereix al canal medul·lar fins al lloc de la fractura. Es realitza la reducció de la fractura i l'ungla s'avança al fragment proximal sota control fluoroscòpic.
Un procediment similar es realitza per al cúbit, mitjançant la tècnica antegrada, amb el punt d'entrada al marge medial de l'olcranon.
Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?
Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.
A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.
Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .
Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.
