Kirurgi med lukket reduktion for brud på nedre ekstremitet.

Lukket reduktion er den minimalt invasive teknik, der kan bruges til stabile frakturer af ekstremiteter uden tab af blodgennemstrømning, ingen risiko for infektion, hurtig funktionel opsving, markant reduceret medicinske omkostninger og kan bruges til lukket reduktion hule negle og intramedullær pin -fiksering af forskellige ustabile brud, såsom femoral halsfrakturer, femorale stem frakturer, tibiofibulære frakturer, narre stem frakturer, osv. Ødelæggelsen af ​​blodstrømmen ved incisional reduktion.

Brud på lårbenets hals

(I) trækkraft

Patienten er placeret i sengen, og trækkraft med tibial tuberositet udføres med den berørte lem i en neutral position med mild intern rotation. Traktionen af ​​vægten varierer fra person til person, generelt 6-9 kg, og trækkraftens varighed bør ikke overstige 12 timer. 90% af patienterne kan opnå omplacering ved trækkraft.

(B) Lukket manipulerende omplacering

Hvis trækkraft ikke opnår omplaceringskravene, kan manuel omplacering tilsættes under epiduralbedøvelse:

1. MC Elvenny Method

Formålet er at fikse bækkenet, eksternt rotere den berørte lem og øge trækkraften og derefter internt rotere og internt trække det berørte lem igen for at opnå formålet med omplacering.

2. Leadbetter -metode

Patienten ligger fladt på jorden, bøjer det berørte hofte og knæ med 90 °, trækkraft langs lårbensaksen i den berørte lem i 2 til 3 minutter, og drejer den internt den berørte lem og let bøjer den let, efter at det nulstilles, og sænk den berørte lem, og hvis den berørte fod ikke ser ud til at blive eksternt roteret, er det for det meste indikeret vellykket vellykket. Før han udførte intern fiksering, blev C-Arm-maskinen brugt til at verificere.

(C) Perkutan nålprygningsteknik

Hvis omplacering ikke opnås ved ovenstående metoder, indikerer det normalt enten, at lårbenshovedet er blevet brudt, eller at der har været en rotationsadskillelse mellem hovedet og nakken (figur 1A), eller at der er en indsættelse et sted mellem hovedet og nakken. (Dette kan forekomme i en hvilken som helst af Garden II-, III- eller IV -typer). I dette tilfælde er det ikke længere effektivt at dreje den berørte lem til svalehale hoved- og nakkefrakturen. For at undgå snit og omplacering kan en perkutan nålingsteknik bruges til at flytte bruddet igen.

• En 3,0 til 3,5 mm-diameter knoglekirkulær nål indsættes lodret gennem huden 1 til 2 cm under krydset mellem inguinalbåndet og lårbensarterien til fronten af ​​lårbenshovedet, og nålen drejes dybere til midten af ​​lårbenshovedet under overvågning af C-armmaskinen (figur 1B).

• For at styrke den nysgerrige kraft kan en anden knoglecirkulær nål indsættes 4-5 mm parallelt med denne nål, med enden af ​​nålen tilbage uden for huden.

• Gennem den større trochanter bores knoglcirkulære nåle med to 3,5 mm i diameter perkutant i overensstemmelse med vinkelen på livmoderhalsstammen og anteriorhældningsvinklen og når den distale ende af lårbenshalsfrakturen (passerer ikke gennem bruddet) og forlader slutningen af ​​nålen uden for huden.

• Operatøren har de to sæt nålehaler med begge hænder og justerer sektioner med hoved og halsfraktur for at tilpasse sig hinanden med samarbejdet fra assistenten (figur 1C-E).

• Efter at justeringen er tilfredsstillende, skrues en knoglestål, der indsættes ved den større trochanter, i lårbenshovedet for midlertidig fiksering, og flere hule skruer indsættes derefter i lårbenshovedet (figur 1F).

Den ovenfor beskrevne lukkede reduktionsmetode kan opnå den krævede reduktion i ca. 98% af lårbenshalsfrakturer. Jo bedre justering af bruddet, hvad enten det er lukket eller snit, jo bedre er prognosen. Normalt er graden af ​​bruddislokation vist på røntgenbillede mindre end den faktiske grad af bruddislokation. Da brudjusteringen direkte påvirker helingen af ​​bruddet og muligheden for nekrose af lårbenshovedet, er det nødvendigt at have en korrekt bedømmelse af røntgenfilmen efter brudjusteringen. Hvis den S-formede kurve ikke er glat eller afbrudt, indikerer den, at lårbenshalsfrakturen ikke har nået anatomisk omplacering (figur 2).

Figur 1 Femoral halsfraktur omplaceret af perkutan nål nysgerrig

Figur 2 Femoral halsfraktur røntgenstråler med kontinuerlig ekstern kurve i anatomisk justering og afbrudt ekstern kurve i ikke-anatomisk justering

Femoral stamfraktur

Den lukkede reduktionsteknik kan hjælpe med tilpasningen af ​​lårbensstamfrakturen uden at beskadige blødt væv eller blodforsyning til bruddene og kan bruges til intern fiksering med en intramedullær negle.

• Under epiduralbedøvelse ligger patienten fladt på sengen (huden på den berørte lem er ikke blevet steriliseret på dette tidspunkt), den ene assistent holder kalven i den berørte lem, og den anden assistent trækker patientens lårrot med en kludbælte for at modvirke trækkraft, med den berørte limb i en neutral position og Patella af knæet mod knæet mod (femoral stammen Ved muskeltrækning og kan korrigeres automatisk ved trækkraft, så operatøren kun behøver at korrigere den anterior-posterior og lateral forskydning af den ødelagte ende af stammen).

• Operatøren bruger både arme til at omkranse den berørte lem og holder hænderne sammen (figur 3 og figur 4) og korrigerer den forreste posterior og laterale forskydning af bruddet på en gang ved hjælp af den skrå klemme kraft af begge underarme.

• For eksempel, hvis det proksimale segment af lårbenfrakturen forskydes udad og anteriort, bruges en underarm til at presse det proximale segment af bruddet indad og nedad. Den anden underarm klemmer det distale brudsegment udad og opad for at låne den spændte kraft (nulstillingslægen skal have en ordentlig vurdering af brudfortrængningsretningen og forskydningsafstand inden nulstilling), så bruddet kan nulstilles med succes. Under omplaceringsprocessen skal assistenten øge trækkraften og forhindre lårbenet i at rotere.

• Når bruddeen er dybest set, skal en mild knoglelyd høres, på dette tidspunkt skal assistenten stadig opretholde trækkraft, men reducere trækkraften.

• Når bruddet dybest set er justeret af C-Arm-maskinen (hvis der stadig er lidt forkert justering, skal du foretage nogle justeringer for at sikre, at brud ender matcher hinanden), opretholdt trækkraft, desinficerer den berørte lem og spreder håndklædet og udfører derefter intramedullær neglefiksering.

• 
  

Fig. 3 Den anterior-posterior og lateral forskydning af bruddet korrigeres på samme tid ved at indpakke begge arme omkring den berørte lem og klemme hænderne sammen ved hjælp af klemmekraften af ​​begge underarme.

Figur 4 Femoral stambruddet omplaceringsmekanik Skematisk skematisk

• For patienter med stor brudfortrængning, mislykket lukket manipulation eller findelede brud, kan en kirurgisk trækkraftseng bruges til lukket reduktion med en vis instrumentel kraft, som også effektivt kan afslutte lukket reduktion af lårbensstamfrakturen.

• Efter at have placeret den berørte lem på trækkraftens ramme for trækkraft, og C-ARM-undersøgelsen viser, at den overlappende brudfortrængning er korrigeret, kan den distale ende af den berørte lem justeres indad for yderligere at gendanne justeringen og justeringen i det ortostatiske billede af lårstammen.

• Fordi spændingen af ​​lårmusklerne under trækkraft kan spille en bløddelsplinterende rolle på lårbensstamfrakturen, kan de fleste af lårbensstamfrakturerne opnå en mere tilfredsstillende justering i det ortogonale røntgenbillede.

• På dette tidspunkt, på grund af manglen på effektiv støtte i den distale ende af brudssegmentet under virkningen af ​​tyngdekraften, er det distale brudsegment af lårbensstammen for det meste forskudt bagpå, og på dette tidspunkt kan den sterile håndklædning af sternet placeres på den bageste side af den distale frakture ende efter sterilisering og hudpræparation og lagring af sterile sager, og den bageste side af den distale frakturer, der Fortrængning af den distale brudde kan korrigeres ved at justere højden af ​​stagen.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to Tryk på den proximale brud på lårbenet bagud ved hjælp af håndtaget på omplaceringsstangen, hvilket gendanner justeringen med den bageste forskudte distale brud,

• Når bruddet er justeret, indsættes en lang guide -pin i det distale brudhulrum for at afslutte den lukkede nulstilling. Den intramedullære omplaceringsstang er især effektiv til at korrigere flexion, bortførelse og eksterne rotationsdeformiteter, der er almindelige i proksimale frakturer af den proximale lårben (figur 5).

• Til resterende lateral forskydning kan åbningen af ​​den buede ende af den intramedullære stang justeres for at guide den lange guide pin ind i det distale brudhulrum for at afslutte den lukkede reduktion.

• En anden metode til lukket reduktion er at skrue en schanz -negle ind i knoglekortex på siden af ​​den fordrevne brudde og justere bruddene ved hjælp af Schanz -neglen til lukket reduktion (figur 6). Når bruddet er tilfredsstillende justeret, indsættes den intramedullære negle i det proximale og distale medullære hulrum i bruddet for at afslutte den interne fiksering (figur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figur 5 Manipulation af det proximale brudsegment til lukket omplacering ved hjælp af den intramedullære omplaceringsstang

Figur 6 Lukket reduktion ved hjælp af en Schanz -negle placeret i den ensidige knoglecortex ved bruddene

Figur 7 Lukket reduktion Intramedullær neglefiksering af en multisegmental findet brud på lårbensstammen ved hjælp af Schanz -neglen

Ankelfraktur

(A) Preoperativ forberedelse

• Radiografisk diagnose: Standardankelafbildningsevalueringen skal omfatte 3 faser: anteroposterior (figur 8), ankelpunkt (15 ° intern rotation) (figur 9) og lateral (figur 10).

• Når ankelleddet er alvorligt såret, vil den indre og eksterne ankel og talus blive forskudt til 11 forskellige grader (figur 11). Statiske røntgenbilleder afspejler ikke nøjagtigt stabiliteten af ​​ankelleddet. Stressradiografer og MR kan forbedre vurderingen af ​​stabiliteten af ​​ankelleddet og ligamentskader (figur 12).

• I dette tilfælde skal typen af ​​ankelskade bestemmes nøjagtigt af mekanismen for skade og radiologiske data fra den berørte lem for korrekt at vejlede omplacering og fiksering.

• Nogle gange kan en simpel medial ankelfraktur være en del af en mere kompleks 'Maisonneuve -brud ', som også inkluderer en proximal fibula -brud og en kombineret ligamentskade, så hele tibiofibula skal undersøges radiografisk.

• 
  

Figur 8 Foran og bageste position

Figur 9 ankelpunkter (15 ° intern rotation)

Figur 10 Lateral position

Figur 11 Frakturfortrængning tilsyneladende kombineret med dislokation

Figur 12 Stressradiograf (trekantet ligamentbrud)

(Ii) Anæstesi

Femoral og iskias nervedæstesi tages normalt.

(C) Nulstil teknik

Den bageste-ekstern rotationstype af lukket omplacering udføres i rækkefølgen af ​​ekstern ankel-interne ankel-posterior ankel-inferior tibiofibular union. Den bageste rotations-interne rotationstype udføres i rækkefølgen af ​​intern ankel-ekstern ankel.

• I tilfælde af posterior-ekstern rotation type IV placeres patienten liggende, og knæet er bøjet ved 90 ° for at slappe af kalvetriceps.

• To assistenter holder den popliteale del af henholdsvis låret og foden, og trækkraft påføres i retning af bruddeformiteten (trækkraften bør ikke være overdreven for at undgå at forværre skaden).

• Assistenten, der trækker foden, roterer foden indad for at korrigere den ydre rotationsdeformitet (figur 13). Mens han skubber den distale ende mod tibialsiden og trækker den distale skinneben mod den fibulære side, drejer assistenten indad og udvider dorsalt ankelleddet for at korrigere forskydningen af ​​den ydre ankel og talus (figur 14).

• Oprethold den interne rotations-interne rotationsdorsale forlængelsesposition. Derefter holdes den bageste ankelfrakturblok af begge tommelfingre, de fire fingre omkranser den distale skinneben, og begge tommelfingre skubber og klemmer distalt, mens de trækker den distale skinneben for at nulstille den bageste ankel (figur 15).

• Endelig skubber operatøren den mediale ankel bagud og nedad med tommelfingrene for at nulstille den (figur 16). To assistenter opretholder foden og ankelen i den internt roterede-interne rotationsdorsale forlængelsesposition som forberedelse til fiksering.

Figur 13 Traktionskorrektion af den eksterne rotationsdeformitet

Figur 14 Korrektion af lateral forskydning af den eksterne ankel og talus

Figur 15 Korrektion af posterior ankelskift

Figur 16 Korrektion af intern ankelforskydning

Post-rotation-interne omplaceringsprocessen er det modsatte af den efter-rotations-ekstern omplaceringsproces og udføres i rækkefølgen af ​​intern ankel-ekstern ankel.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.