Togafitiga ta'otoga o gau a'a o le humeral ma vaega fa'apitoa

O le fa'atapula'aina o le mamafa pe a mae'a le taotoga e tatau ona fa'amauina i le maualuga o le tasi kilokalama se'ia o'o ina fa'amālōlōina gau gau (e masani lava i le tolu masina). O gauga a'a o le Humeral (HSF) e masani lava, e tusa ma le 1% i le 5% o gau uma. O le faʻalavelave faʻaletausaga o le 13 i le 20 i le 100,000 tagata ma ua maua e faʻateleina i le matutua. O le HSF o loʻo i ai se faʻasologa o tausaga bimodal, faʻatasi ai ma le maualuga muamua e tupu i alii i le va o le 21 ma le 30 tausaga le matutua pe a maeʻa le malosi o le malosi, e masani ona mafua ai le gau gau ma faʻamaʻi manuʻa vaivai. O le maualuga lona lua e tupu i fafine i le va o le 60 ma le 80 tausaga le matutua, e masani ona mulimuli i le maualalo o le malosi.

Togafitiga tipitipi

一. Fa'apipi'i totonu fa'atasi ai ma ipu toe fa'avasega

Fa'ailoga:

• Radial nerve palsy (RNP) i le HSF e le o se faʻailoga mo le taotoga ona e fesoʻotaʻi ma se maualuga maualuga o le toe faʻaleleia faʻafuaseʻi (vaai foi - Faʻalavelave / Radial Nerve i lalo).

• I le isi itu, soʻo se manuʻa vascular e manaʻomia ai le toe faʻaleleia poʻo le pasi o se faʻamaoniga atoatoa mo togafitiga faʻapitoa o le gau, e pei o le faʻamautu malosi e puipuia ai le anastomosis vascular.

• I lenei tulaga faʻapitoa, o le faʻapipiʻiina o totonu ma se ipu e sili atu le vave ma sili atu ona faʻatuatuaina nai lo le IMN ona o le faʻaleleia o le vaʻa e faia e ala i se auala tuusaʻo (e masani lava o le medial approach).

• O le HSF fa'atasi ai ma le fa'alautelega fa'alatalata po'o le mamao o le isi tulaga lea e sili atu ai le ORIF ma papatusi.

  
  

Ta'otoga fa'aalia:

• O gau o lo'o i le pito lata mai ma/po'o le ogatotonu lona tolu o lo'o togafitia e fa'aaoga ai le auala masani anterolateral.

• Pe a manaʻomia, o lenei auala e faʻalautele mamao e faʻaalia ai le humerus atoa.

• Ae ui i lea, o lenei faiga e le fautuaina mo gau gau i totonu-articular mamao.

• O gau o le tolu pito mamao e masani lava ona faʻaalia e ala ile triceps split approach.

• Mo faʻalavelave faʻafuaseʻi ma le vaeluagalemu lona tolu, o le suiga i tua o loʻo faʻamatalaina e Gerwin et al30 e mafai ona faʻaalia ai le 76-94% o le humerus (faʻalagolago i le faʻasaʻoina o neura radial ma le faʻamalolo septal).

  
  

Ta'otoga metotia:

• O le tagata maʻi e tuʻuina i se nofoa matafaga mo le faʻaogaina o le anterolateral. O le fa'aogaina o le fa'aau lima e fesoasoani e fa'atumauina le fa'ata'atiaga o la'au. Mo le faʻaalia i tua, o le tulaga pito i tua o le tulaga sili lea.

• O le fausaga sili ona lelei e aofia ai se ipu uamea 4.5 mm pe tutusa ma e tatau ona ufiufi a itiiti ifo ma le 6 cortices i luga ma lalo o le nofoaga gau, ae 8 cortices e sili.

• Pe a manaʻomia, e fautuaina le tuʻufaʻatasia o se fasi fasi ipu laʻititi ma lapoʻa, e pei o se ipu puʻupuʻu lona tolu e faʻamautu ai le toe faʻatulagaina (faʻalavelave faʻafefe poʻo le fasi pepe), ona faʻaopoopoina lea i se ipu vaapiapi 4.5 mm mo le faʻamautuina mulimuli o le gau.

• Mo gau lona tolu, o le pito pito i tua o le koluma pito i luma o le ipu (3.5/4.5) e fautuaina ina ia mafai ai ona faʻapipiʻi malosi le epiphyseal.

  
  

O le fa'aogaina o fa'amau loka i le HSF o lo'o tumau pea le finau

• Pe a faʻatusatusaina o loʻo lokaina papatusi ma papatusi e le o lokaina mo gau gau ma lelei ponaivi lelei, e leai se aoga biomechanical i torsion, punou poʻo axial stiffness mo fausaga uma e lua.

• I le isi itu, pe a feagai ma le le lelei o ponaivi, o le faʻaogaina o papatusi loka e ono aoga.

• I se suʻesuʻega biomechanical na faia e Gardner et al. faʻapitoa mo faʻataʻitaʻiga gau o le osteoporotic, 34 fausaga e le o lokaina na matua faʻaitiitia le mautu nai lo le lokaina poʻo le faʻaogaina o fausaga.

O le fa'apipi'iina o ipu fa'alaiti fa'aitiiti ose filifiliga fa'apitoa e foliga mai e ofoina atu le maualuga o le manuia ma le maualalo o le fa'alavelave. Ae ui i lea, i se suʻesuʻega lata mai e aofia ai maʻi 76, van de Wall et al. na fa'aalia ai o le mautu atoatoa o gau o le a'a o le humeral e matua fa'apu'upu'u le taimi e fa'amalolo ai le leitio fa'atusatusa i le mautu.

Puleaina pe a uma le taotoga:

• E masani lava, faʻamautu faʻamautu e maua i le faʻaogaina o se ipu. O le mea lea, ua faʻatagaina le tagata maʻi e faʻatino galuega faʻamalosi ma faʻamalosi-fesoasoani e aunoa ma le faʻatapulaʻaina i le tele o le gaioiga o le tauau poʻo le tulilima.

• O le maata e mafai ona faʻaaoga mo ni nai aso mo le puleaina o tiga.

• E tatau ona fa'atumauina le fa'atapula'aina o le mamafa pe a mae'a le taotoga i le maualuga e tasi le kilokalama se'ia o'o ina fa'amālōlōina gau gau (e masani lava i le tolu masina).

• O ma'i laiti e fa'ataga e tauave le mamafa pe a fa'ataga (fa'ata'ita'iga, mana'omia tootoo e savali ai), ae o gasegase matutua e tatau ona fa'atalanoaina lea tulaga i lea tulaga.

Lipoti i'uga

• Ole fua ole fa'amalologa ina ua mae'a fa'apipi'i e amata mai i le 87% i le 96%, fa'atasi ai ma le taimi fa'amalologa ole 12 vaiaso.

• O faʻalavelave faʻalavelave e amata mai i le 5% i le 25%, faʻatasi ai ma faʻalavelave masani e le faʻapitoa e pei o faʻamaʻi pipisi, osteonecrosis, ma le malunion.

• O le RNP fa'afoma'i fa'afoma'i ose tulaga lamatia mo le tele o fa'ala'au fa'ala'au. Na toe iloiloina e Streufert et al50 mataupu 261 o le HSF na togafitia i le ORIF ma maua ai o le RNP na maua mai faʻafomaʻi na tupu i le 7.1% o faʻataʻitaʻiga anterolateral, 11.7% o auala vavae ese, ma le 17.9% o auala faʻasao triceps.

• O le mea lea, e taua tele le iloa ma puipuia le neura radial i faʻamaʻi uma.

  
  

二. fao intramedullary

Fa'ailoga:

• Fa'ata'ita'iga, e mafai e le IMN ona tu'uina atu fa'amanuiaga fa'a-biomechanical ma ta'otoga e sili atu nai lo le fa'apalapala

• Mai le va'aiga biomechanical, o le fa'aogaina o le masini e fa'aogaina i totonu o le masini e fetaui lelei ma le fa'ainisinia o le a'a.

• Mo lenei mafuaʻaga, o le mea faʻapipiʻi e faʻaogaina i lalo ifo o le malosi o le punou ma mafai ai ona sili atu le faʻasoaina o uta. Ole fa'ailoga ole ta'otoga mo fao intramedullary e tutusa ma le fa'apipi'i.

• Peitaʻi, e pei ona taʻua muamua, o nisi gau e sili atu ona fetaui mo le tuʻuina nai lo le fao.

• O uiga gau ma mamanu ua maua e sili atu nai lo le IMN o faʻamaʻi faʻamaʻi ma faʻalavelave faʻafuaseʻi, faʻamaʻi vaega, ma gau o le osteoporotic.

• O gau fa'alava o le vaeluagalemu lona tolu o fa'ailoga lelei foi mo le IMN.

• E le gata i lea, o le fao e mafai ona faʻaofiina e ala i se laʻititi laʻititi, lea e faʻaitiitia ai le tapeina o le tino vaivai pe a faʻatusatusa i le metotia faʻapipiʻi.

• E moni lava lenei mea mo gau o le ogatotonu lona tolu o le humerus.

Ta'otoga metotia:

• O le tulaga sili ona lelei o le gasegase mo lenei faiga o loʻo i luga o se nofoa matafaga. O le fa'aogaina o le fa'amau lima e aoga tele i le fa'atumauina o le fa'aogaina o le 'a'ai fa'apea fo'i ma le fa'atinoina o fa'amau fa'amau e loka ai le lima.

• O le mea e ulufale ai e faʻalagolago i le mamanu o le fao, ae masani lava o loʻo tu i le vaʻaiga o le tuberosity sili atu ma le faʻaogaina o le ulu o le humeral, o lona uiga e tatau ona ati le maso o le rotator cuff.

• Mo lenei faʻatinoga, e fautuaina e faia se faʻataʻitaʻiga o le deltoid e vaʻaia ai le supraspinatus tendon.

• O le mea moni, pe a ulu atu i le ulu o le humeral i le ogatotonu o le supraspinatus tendon, o le a maua e se tasi i le ogatotonu o le ulu i le vaalele sagittal.

• E taua tele le fa'aogaina o le keratomile i lalo o le fluoroscopy e fa'amautinoa ai o le mea e ulufale ai o lo'o i se tulaga talafeagai i le sagittal ma le coronal planes.

• A maeʻa lenei mea, e tatau ona faʻalautele atili le uaea taʻiala aʻo leʻi tatalaina le tendon supraspinatus i lalo ole vaʻai saʻo.

• O le isi laasaga e aofia ai le tatalaina o le alavai i luga o le nila Kirschner, faʻamautinoa o loʻo faʻaogaina le gau ma le faʻaogaina ma / poʻo le faʻaogaina i fafo, ona faʻalauteleina lea o le taʻiala i totonu o le alavai intramedullary i lalo i le tulilima.

• O le Reaming ua maua e aoga i gasegase laiti ma e le o taimi uma e manaʻomia ai i tagata matutua.

• Mo le fa'apipi'i mamao, loka AP e sili atu le saogalemu ma e mana'omia se la'ititi 2-3 cm auala e fa'aitiitia ai le lamatiaga o manu'a neura myocutaneous.

• Ma le mea mulimuli, o le tutusa o le IMN e sili atu nai lo le toe faʻafoʻiina o le IMN ona o faʻalavelave faʻapitoa o le mulimuli e aofia ai faʻamaʻi gau supracondylar, leiloa o le faʻalauteleina o tulilima, ma le heterotopic ossification.

  
  

E manaʻomia le gauai faʻapitoa i le umi o le fao ua filifilia, aua o fao e umi tele e mafai ona taʻitaʻia ai ni mea sese se lua:

• Fa'alavelave i le nofoaga gau a'o a'afia fao

• ma/po'o fao o lo'o fa'aoso i totonu ole va'a suacromial

  
  

Mo le pito pito o le helix lona tolu poʻo le gau oblique umi, e fautuaina e le au tusitala se auala e faʻaitiitia ai le gau ona sosoo ai lea ma le faʻapipiʻiina i se uaea nonoa mama. O le mea moni, mo lenei vaega gau gau, o le musele deltoid e foliga mai e ave'esea le vaega gau pito lata ane a'o tosoina e le pectoralis major le vaega gau i le ogatotonu, lea e faateleina ai le lamatiaga o le osseous nonunion poʻo le tuai ona faʻamalolo.

Puleaina pe a uma le taotoga

• E fa'amalosia tagata ma'i e fai fa'agaioiga malosi ma fa'amalosi fesoasoani o le tauau ma le tulilima e pei ona fa'amalieina.

• E mafai ona fa'aoga maata mo ni nai aso mo le puleaina o tiga.

• O tapula'a si'isi'i mamafa pe a mae'a le taotoga e fa'atumauina i le maualuga e tasi le kilokalama se'ia fa'aalia le fa'amalologa o gau (e masani lava i le tolu masina).

• I le tele o tulaga, e fa'atagaina le amoina o le mamafa

  
  

Lipoti na maua:

• O tusitusiga i luga o le faʻaogaina o masini fao loka mo le puleaina o le HSF e le ogatasi. I le tasi itu, o le lipoti o le ponaivi nonunion e matua fesuisuiai (i le va o le 0% ma le 14%), faatasi ai ma le maualuga o aʻafiaga i tupulaga matutua o fao. I le isi itu, o le aʻafiaga o faʻalavelave tauʻau (e aofia ai le tiga, faʻalavelave, leiloa o le gaioiga poʻo le malosi) (mai le 6% i le 100%) na lipotia i tusitusiga muamua.

• O se vaega o le faʻafitauli e mafai ona faʻamatalaina e le subacromial trauma ona o le faʻaleagaina o le tendon masani e mafua mai i fao fao, maʻila ma / poʻo manuʻa rotator cuff i lenei vaega ogaoga o le isovascularity.

• E tele tusitala na faʻamatalaina auala eseese e aloese ai mai lenei itulagi o le hypovascular ma toe faʻaleleia le tendon i se auala faʻapitoa, lea na faʻaalia ai le maualalo o le faʻaogaina o le tauau.

  
  

O togafitiga fa'asao ole HSF ua maua ai taunu'uga lelei fa'atino ma maualuga fa'amalologa i le itiiti ifo i le 80% o gasegase. Mo lenei mafuaʻaga, e tumau pea le togafitiga o filifiliga mo le tele o HSF. Afai e le taliaina le fa'aogaina, e tatau ona iloilo le taotoga. E moni lava lenei mea mo tagata mama'i i luga atu o le 55 tausaga le matutua o lo'o maua i se gau fa'afa'afa'i lona tolu (maualalo le fa'amalologa). E tusa ai ma togafitiga faʻapitoa, o tusitusiga e le o faʻaalia ai se eseesega tele i le va o papatusi ma le IMN i tulaga o faʻamalologa faʻamalolo poʻo faʻalavelave nerve radial, ae o faʻalavelave tauʻau (faʻalavelave ma faʻaititia le tele o le gaioiga) e sili atu ona iai ile IMN. O le mea lea, e tatau ona pulea lelei le lima i le taimi e ulufale ai ma i le taimi e tapunia ai.

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