Elastycznie stabilizowane gwoździe śródszpikowe (ESIN) są powszechną metodą chirurgicznej stabilizacji złamań kości długich u dzieci. Jest szeroko stosowany w leczeniu niestabilnych złamań kości promieniowej, łokciowej, udowej, a czasami kości piszczelowej i ramiennej. Stosowany jest także w leczeniu złamań patologicznych kości długich u dzieci. ESIN zapewnia zamknięte zespolenie złamania bez otwierania miejsca złamania, trzypunktową stabilność oraz zachowanie długości i rotacji w przypadku złamań poprzecznych i krótkich skośnych. Jako implant rozkładający obciążenie umożliwia wczesny ruch kończyny. Zazwyczaj elastycznie stabilne gwoździe śródszpikowe usuwa się po wygojeniu złamania.
Złamania kości udowej
Wskazaniami do stosowania ESIN w złamaniach kości udowej są: wiek od 4 do 14 lat oraz złamania kości udowej w przebiegu urazów mnogich.
Pacjenta układa się na stole trakcyjnym ortopedycznym, a rozmiar buta dopasowuje się do wielkości nóżki dziecka. Fluoroskop jest niezbędny do uzyskania projekcji przednio-tylnej (AP) i boczno-bocznej (LL) chorego uda i jest umieszczony w taki sposób, aby umożliwić wizualizację kości udowej od poziomu biodra do kolana. Uzyskanie redukcji sprawdzane jest zarówno w widoku AP, jak i LL, weryfikowana jest także rotacja.
Wybór gwoździ Średnica gwoździ powinna uwzględniać ogólną zasadę doboru gwoździ. Alternatywnie można zastosować następującą klasyfikację, która jest skorelowana z wiekiem dziecka:
- 6–8 lat: średnica 3 mm;
- 9–11 lat: średnica 3,5 mm;
- 12–14 lat: średnica 4 mm.
Długość paznokci jest równa odległości od chrząstki wzrostowej dalszej do chrząstki wzrostowej krętarza większego.
Złamania trzonu
Część bliższa i środkowa W przypadku złamań trzonu kości w części bliższej i środkowej, wybiera się podejście w kształcie litery C, z gwoździami wprowadzanymi wstecznie przez przynasadę dalszą. W przypadku złamań bliższych, bliższy koniec paznokci jest zagięty, natomiast w przypadku złamań środkowo-trzonowych, środek paznokcia jest zakrzywiony. Na koniec operacji, w przypadku złamań poprzecznych, odłamy poddaje się udarowi, aby uniknąć resztkowej dystrakcji, która może być przyczyną nierównej długości kończyn dolnych. W przypadku złamań skośnych lub wieloodłamowych końcówkę dystalną należy zagiąć i wbić w kość, aby uniknąć teleskopowania fragmentów i przemieszczania się paznokci.
Naturalną tendencją tych złamań jest powodowanie skrócenia o 5–10 mm bezpośrednio po operacji, co zostanie skompensowane przez stymulację wzrostu podczas konsolidacji złamania.
Złamania kości piszczelowej
Ułożenie i przygotowanie pacjenta Pacjenta układa się na stole ortopedycznym w celu ułatwienia nastawienia. Do kontroli śródoperacyjnej konieczna jest obecność fluoroskopu. Pole operacyjne musi obejmować kolano.
Wkładanie gwoździ
Gwoździe elastyczne wprowadza się zawsze wcześniej do przynasady bliższej, w miejscach przednio-bocznych i przednio-przyśrodkowych.
Średnica paznokcia waha się od 2,5 do 4 mm, w zależności od wieku pacjenta. Używanie młotka do wbijania gwoździ jest dozwolone, należy jednak zachować ostrożność.
O jakości redukcji decyduje średnica gwoździa oraz stopień wygięcia.
Nie należy wbijać paznokci w kość gąbczastą przynasady dalszej przed osiągnięciem idealnej redukcji; w przeciwnym razie procedury korekcyjne mogą zdestabilizować osteosyntezę.
Przed wbiciem sprawdza się rotację odłamów, a w przypadku obecności resztkowej deformacji szpotawej koryguje się ją poprzez nadmierne wygięcie paznokcia. Pod koniec operacji przyczepność zostaje rozluźniona, a fragmenty ulegają wpływowi.
W przypadku złamań odłamowych proksymalne końcówki paznokci pozostawione na zewnątrz kości są zginane pod kątem 90° i wbijane w kość korową, aby zapobiec teleskopowaniu odłamów.
Złamania kości ramiennej
Wskazania do stosowania ESIN w złamaniach kości ramiennej różnią się w zależności od miejsca złamania: bliższej przynasady lub trzonu. W złamaniach szyjki chirurgicznej kości ramiennej wskazany jest ESIN, ponieważ skraca okres unieruchomienia wymagany w przypadku leczenia zachowawczego.
W przypadku złamań trzonu kości wskazane jest zastosowanie gwoździ elastycznych niezależnie od obecności uszkodzeń nerwu promieniowego.
Wprowadzanie gwoździ Wprowadzanie gwoździ odbywa się metodą wsteczną. Punkty wprowadzenia znajdują się na bocznym brzegu okolicy nadkłykciowej, mają kierunek tylno-boczny i nachylenie proksymalne. Punkty wejścia opracowuje się za pomocą wiertła, ponieważ kość korowa w tym miejscu jest bardzo twarda. Średnica gwoździ waha się od 2,5 do 3,5 mm i są one wygięte w ten sam sposób. Gwoździe wprowadza się poprzez pionowy docisk ręczny i ruchy obrotowe. Jeżeli złamania w bliższej okolicy przynasadowej nie można odpowiednio zredukować, obrót paznokcia o 1800 ułatwia tę redukcję. Jeżeli jednak nastawienie nie jest możliwe, przed otwartą redukcją w fragmencie bliższym wprowadza się prowadnik Kirschnera. W przypadku skośnych złamań trzonu kości należy unikać wychodzenia paznokci z kanału szpikowego i przemieszczania się ich ku tyłowi do bruzdy nerwu promieniowego. Po przekroczeniu miejsca złamania oba paznokcie zostają wbite w kość gąbczastą przynasady bliższej.
Złamania przedramienia
Leczenie ortopedyczne w przypadku złamań przedramienia jest akceptowane, ale dobrze znane są dopuszczalne granice samoistnej przebudowy kąta. W przypadku przekroczenia tych granic lub w przypadku niepowodzenia leczenia ortopedycznego w złamaniach przedramienia wskazana jest zamknięta redukcja i ESIN.
Technika operacyjna Pacjenta ułożono w pozycji grzbietowej, z zajętym przedramieniem na stole radioprzezroczystym.
Średnica używanych gwoździ waha się od 2,5 do 3 mm. Gwóźdź łokciowy jest prawie prosty, natomiast gwóźdź promieniowy ma wyraźne zagięcie w celu przywrócenia pronacyjnej krzywizny kości promieniowej.
Mocowanie zwykle rozpoczyna się od kości, którą łatwiej jest zredukować. W przypadku kości promieniowej punkt wejścia znajduje się w dalszej części przynasady, powyżej dystalnej chrząstki wzrostowej, pomiędzy ścięgnami długich i krótkich prostowników kciuka. Przez małe nacięcie odsłania się kość korową i wierci się otwór, który powiększa się okrężnymi ruchami. Gwóźdź wprowadza się do kanału szpikowego aż do miejsca złamania. Przeprowadza się nastawienie złamania i pod kontrolą fluoroskopową wprowadza się gwóźdź do fragmentu bliższego.
Podobny zabieg wykonuje się w przypadku kości łokciowej, techniką antegrade, z punktem wejścia na przyśrodkowym brzegu wyrostka łokciowego.
Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne?
Dla CZMEDITECH , posiadamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, w tym produktów implanty kręgosłupa, gwoździe śródszpikowe, płyta urazowa, płyta blokująca, czaszkowo-szczękowo-twarzowy, proteza, elektronarzędzia, stabilizatory zewnętrzne, artroskopia, opieki weterynaryjnej i towarzyszących im zestawów narzędzi.
Ponadto angażujemy się w ciągły rozwój nowych produktów i poszerzanie linii produktów, aby sprostać potrzebom chirurgicznym większej liczby lekarzy i pacjentów, a także zwiększyć konkurencyjność naszej firmy w całej światowej branży implantów i instrumentów ortopedycznych.
Eksportujemy na cały świat, więc Ty możesz skontaktuj się z nami pod adresem e-mail song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź + 18112515727 .
Jeśli chcesz poznać więcej informacji, kliknij CZMEDITECH , aby poznać więcej szczegółów.
