Llawdriniaeth lleihau caeedig ar gyfer toriadau eithaf isaf.

Gostyngiad caeedig yw'r dechneg leiaf ymwthiol y gellir ei defnyddio ar gyfer toriadau sefydlog o eithafion heb golli llif y gwaed, dim risg o haint, adferiad swyddogaethol cyflym, costau meddygol wedi'u lleihau'n sylweddol, a gellir ei ddefnyddio ar gyfer lleihau hoelen wag caeedig a thriniaeth gosod pin intramedwlaidd o wahanol doriadau ansefydlog, megis toriadau gwddf y femoral, toriadau coesyn femoral, torasgwrn tibiof, ac ati. cael gwared ar ddinistrio llif y gwaed trwy leihau toriad.

Toriad gwddf y ffemwr

(I) Tyniant

Rhoddir y claf yn y gwely, a pherfformir tyniant tuberosity tibial gyda'r aelod yr effeithir arno mewn sefyllfa niwtral gyda chylchdro mewnol ysgafn. Mae pwysau'r tyniant yn amrywio o berson i berson, yn gyffredinol 6-9 kg, ac ni ddylai hyd y tyniant fod yn fwy na 12 awr. Gall 90% o gleifion gyflawni ail-leoli trwy tyniant.

(B) ail-leoli manipulative caeedig

Os bydd tyniant yn methu â chyflawni'r gofynion ail-leoli, gellir ychwanegu ail-leoli â llaw, o dan anesthesia epidwral:

1. MC Elvenny dull

Y pwrpas yw trwsio'r pelvis, cylchdroi'r aelod yr effeithir arno yn allanol a chynyddu'r grym tyniant, ac yna cylchdroi yn fewnol a thynnu'r aelod yr effeithir arno yn fewnol i gyflawni'r pwrpas o ail-leoli.

2. Leadbetter dull

Mae'r claf yn gorwedd yn wastad ar y ddaear, plygwch y glun a'r pen-glin yr effeithir arnynt gan 90 °, tyniant ar hyd echelin femoral yr aelod yr effeithir arno am 2 i 3 munud, yna cylchdroi'r aelod yr effeithir arno'n fewnol a'i ystwytho'n ysgafn, ar ôl ei ailosod, gostyngwch yr aelod yr effeithir arno'n ysgafn, ac os yw'n ymddangos nad yw'r droed yr effeithir arno wedi'i gylchdroi'n allanol, mae'n bennaf yn nodi ailosod llwyddiannus. Cyn perfformio gosodiad mewnol, defnyddiwyd y peiriant C-braich i wirio.

(C) Techneg busneslyd nodwyddau trwy'r croen

Os na chyflawnir ail-leoli trwy'r dulliau uchod, mae fel arfer yn nodi naill ai bod y pen femoral wedi'i dorri neu fod gwahaniad cylchdro rhwng y pen a'r gwddf (Ffigur 1A), neu fod mewnosodiad rhywle rhwng y pen a'r gwddf. (Gall hyn ddigwydd yn unrhyw un o'r mathau Gardd II, III, neu IV). Yn yr achos hwn, nid yw cylchdroi'r aelod yr effeithiwyd arno i gydweddu'r toriad pen a gwddf yn effeithiol bellach. Er mwyn osgoi toriad ac ail-leoli, gellir defnyddio techneg busneslyd nodwyddau trwy'r croen i ail-leoli'r toriad.

• Mae nodwydd crwn asgwrn 3.0- i 3.5-mm-diamedr yn cael ei fewnosod yn fertigol trwy'r croen 1 i 2 cm o dan gyffordd y ligament inguinal a'r rhydweli femoral i flaen y pen femoral, ac mae'r nodwydd yn cael ei gylchdroi yn ddyfnach i ganol y pen femoral o dan oruchwyliaeth y peiriant C-braich (Ffigur 1B).

• Er mwyn cryfhau'r grym busneslyd, gellir gosod ail nodwydd cylchol asgwrn 4-5 mm yn gyfochrog â'r nodwydd hwn, gyda diwedd y nodwydd yn cael ei adael y tu allan i'r croen.

• Trwy'r trochanter mwy, mae dwy nodwydd crwn asgwrn 3.5 mm o ddiamedr yn cael eu drilio'n drwy'r croen yn unol ag ongl y coesyn ceg y groth ac ongl tilt blaen, gan gyrraedd pen pellaf toriad gwddf y femoral (peidiwch â mynd trwy'r toriad) a gadael diwedd y nodwydd y tu allan i'r croen.

• Mae'r gweithredwr yn dal y ddwy set o gynffonau nodwydd gyda'r ddwy law ac yn addasu'r adrannau torri asgwrn y pen a'r gwddf i alinio â'i gilydd gyda chydweithrediad y cynorthwyydd (Ffigur 1C-E).

• Ar ôl i'r aliniad fod yn foddhaol, caiff pin crwn asgwrn a fewnosodir yn y trochanter mwyaf ei sgriwio i'r pen femoral i'w osod dros dro, ac yna gosodir nifer o sgriwiau gwag yn y pen femoral (Ffigur 1F).

Gall y dull lleihau caeedig a ddisgrifir uchod gyflawni'r gostyngiad gofynnol mewn tua 98% o doriadau gwddf femoral. Y gorau yw aliniad y toriad, boed yn gaeedig neu'n endoredig, y gorau yw'r prognosis. Fel arfer, mae graddau datgymaliad torasgwrn a ddangosir ar belydr-X yn llai na'r graddau gwirioneddol o ddatgymaliad torasgwrn. Gan fod aliniad y toriad yn effeithio'n uniongyrchol ar iachâd y toriad a'r posibilrwydd o necrosis y pen femoral, mae angen cael dyfarniad cywir o'r ffilm pelydr-X ar ôl aliniad y toriad. Os nad yw'r gromlin siâp S yn llyfn neu'n torri ar draws, mae'n nodi nad yw toriad y gwddf femoral wedi cyrraedd ail-leoli anatomegol (Ffigur 2).

Ffigur 1 Toriad gwddf y forddwyd wedi'i ailosod gan fusneslyd trwy'r croen

Ffigur 2 Pelydrau-X o doriadau gwddf y femoral gyda chromlin allanol barhaus mewn aliniad anatomegol a chromlin allanol ymyrrol mewn aliniad anatomegol

Toriad coesyn y forddwyd

Gall y dechneg lleihau caeedig helpu i alinio toriad coesyn y femoral heb niweidio unrhyw feinweoedd meddal na chyflenwad gwaed i ben y toriad, a gellir ei defnyddio ar gyfer sefydlogiad mewnol gyda hoelen intramedwlaidd.

• O dan anesthesia epidwral, mae'r claf yn gorwedd yn fflat ar y gwely (nid yw croen yr aelod yr effeithir arno wedi'i sterileiddio ar hyn o bryd), mae un cynorthwyydd yn dal llo'r aelod yr effeithir arno, ac mae'r cynorthwyydd arall yn tynnu gwreiddyn clun y claf gyda gwregys brethyn i wrthweithio'r tyniant, gyda'r aelod yr effeithir arno mewn sefyllfa niwtral a patella y pen-glin yn wynebu i fyny (ni ellir dadleoli'r asgwrn cefn a thynnu'r femoral trwy dorri asgwrn y corff a'i dynnu i fyny fel arfer). yn cael ei gywiro'n awtomatig trwy dyniant, felly dim ond dadleoliad blaen y coesyn sydd wedi'i dorri y mae angen i'r gweithredwr ei gywiro.

• Mae'r gweithredwr yn defnyddio'r ddwy fraich i amgylchynu'r fraich yr effeithir arni ac yn dal y dwylo gyda'i gilydd (Ffigur 3 a Ffigur 4), ac yn cywiro dadleoliad blaen-posterior ac ochrol y toriad ar unwaith trwy ddefnyddio grym clampio lletraws y ddwy fraich.

• Er enghraifft, os yw segment procsimol toriad y forddwyd yn cael ei ddadleoli tuag allan ac ymlaen llaw, defnyddir un fraich i wasgu rhan ymylol y toriad i mewn ac i lawr. Mae'r fraich arall yn gwasgu'r segment toriad distal tuag allan ac i fyny i fenthyca'r grym claspio (dylai'r meddyg ailosod farn gywir am gyfeiriad dadleoli'r torasgwrn a'r pellter dadleoli cyn ailosod), fel y gellir ailosod y toriad yn llwyddiannus ar un adeg. Yn ystod y broses ail-leoli, dylai'r cynorthwyydd gynyddu'r grym tyniant a chadw'r ffemwr rhag cylchdroi.

• Pan fydd diwedd y toriad yn cael ei lapio yn y bôn, rhaid clywed sain rhwbio asgwrn ysgafn, ar yr adeg hon, dylai'r cynorthwyydd barhau i gynnal tyniant, ond lleihau'r grym tyniant.

• Pan fydd y toriad wedi'i alinio yn y bôn gan y peiriant C-braich (os oes ychydig o gamaliniad o hyd, gwnewch rai addasiadau i sicrhau bod diwedd y toriad yn cyd-fynd â'i gilydd), cynnal y tyniant, diheintio'r aelod yr effeithir arno a thaenu'r tywel, ac yna perfformio gosodiad ewinedd intramedwlaidd.

• 
  

Ffig. 3 Mae dadleoliad blaen-posterior ac ochrol y toriad yn cael ei gywiro ar yr un pryd trwy lapio'r ddwy fraich o amgylch y goes yr effeithiwyd arni a chlasio'r dwylo gyda'i gilydd, gan ddefnyddio grym clampio'r ddwy fraich.

Ffigur 4 sgematig mecaneg ail-leoli torasgwrn coesyn y forddwyd

• Ar gyfer cleifion â dadleoli torasgwrn mawr, triniaeth gaeedig aflwyddiannus neu doriadau comminuted, gellir defnyddio gwely tyniant llawfeddygol ar gyfer gostyngiad caeedig gyda rhywfaint o rym offerynnol, a all hefyd gwblhau gostyngiad caeedig yn y toriad coesyn femoral yn effeithiol.

• Ar ôl gosod y goes yr effeithiwyd arni ar y ffrâm traction ar gyfer tyniant a bod yr archwiliad C-braich yn dangos bod y dadleoliad torasgwrn gorgyffwrdd wedi'i gywiro, gellir addasu pen distal yr aelod yr effeithir arno i mewn i adfer yr aliniad a'r aliniad ymhellach yn y ddelwedd orthostatig o'r coesyn femoral.

• Oherwydd bod tensiwn cyhyrau'r glun o dan dyniant yn gallu chwarae rôl sblintio meinwe meddal ar doriad coesyn y femoral, gall y rhan fwyaf o doriadau coesyn y femoral gael aliniad mwy boddhaol yn y ddelwedd pelydr-x orthogonol.

• Fodd bynnag, ar yr adeg hon, oherwydd diffyg cefnogaeth effeithiol ar ddiwedd y segment torri asgwrn o dan effaith disgyrchiant, mae segment toriad distal coesyn y femoral yn cael ei ddadleoli'n bennaf yn ddiweddarach, ac ar yr adeg hon, gellir gosod y brace di-haint wedi'i orchuddio â thywel ar ochr ôl diwedd y toriad distal ar ôl sterileiddio a pharatoi croen a dadleoli'r toriad di-haint, a dadleoli'r toriad di-haint. cael ei gywiro trwy addasu uchder y brace.

• Os nad yw dadleoliad ôl y segment toriad distal yn cael ei gywiro o hyd, gellir sefydlu hoelen procsimol yn drwy'r croen ar frig y trochanter mwyaf neu'r pyriform fossa, ac yna gosodir y wialen ail-leoli intramedullary i mewn i geudod medullary segment toriad procsimol y forddwyd, a chaiff handlen yr ail-osodiad ymlaen gymedrol ei godi i'r ffossa pyriform. torri asgwrn y forddwyd yn ôl trwy ddefnyddio lifer y wialen ail-leoli, a thrwy hynny adfer aliniad â'r toriad distal sydd wedi'i ddadleoli yn ôl,

• Ar ôl i'r toriad gael ei alinio, caiff pin canllaw hir ei fewnosod yn y ceudod torri asgwrn distal i gwblhau'r ailosodiad caeedig. Mae'r wialen ail-leoli intramedullary yn arbennig o effeithiol wrth gywiro'r ystwythder, cipio, ac anffurfiannau cylchdro allanol sy'n gyffredin mewn toriadau procsimol y ffemwr procsimol (Ffigur 5).

• Ar gyfer dadleoli ochrol gweddilliol, gellir addasu agoriad pen crwm y gwialen intramedullary i arwain y pin canllaw hir i mewn i'r ceudod toriad distal i gwblhau'r gostyngiad caeedig.

• Dull arall o leihau caeedig yw sgriwio hoelen Schanz i mewn i'r cortecs esgyrn ar ochr pen y toriad sydd wedi'i ddadleoli ac addasu'r pen torri asgwrn trwy gyfrwng yr hoelen Schanz i'w leihau ar gau (Ffigur 6). Ar ôl i'r toriad gael ei alinio'n foddhaol, caiff yr hoelen intramedwlaidd ei gosod yng ngheudod medwlaidd procsimol a distal y toriad i gwblhau'r gosodiad mewnol (Ffigur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Ffigur 5 Trin y segment torri asgwrn procsimol ar gyfer ail-leoli caeedig gan ddefnyddio'r rhoden ail-leoli intramedwlaidd

Ffigur 6 Lleihad caeedig gan ddefnyddio hoelen Schanz wedi'i gosod yn y cortecs asgwrn unochrog ar ben y toriad

Ffigur 7 Lleihad caeedig gosodiad ewinedd intramedwlaidd toriad cymunol amlsegmentaidd o goesyn y femoral gan ddefnyddio hoelen Schanz

Toriad ffêr

(A) Paratoi cyn llawdriniaeth

• Diagnosis radiograffeg: Dylai'r gwerthusiad delweddu ffêr safonol gynnwys 3 cham: anteroposterior (Ffigur 8), pwynt ffêr (15 ° o gylchdro mewnol) (Ffigur 9), ac ochrol (Ffigur 10).

• Pan fydd cymal y ffêr wedi'i anafu'n ddifrifol bydd y ffêr mewnol ac allanol a'r talus yn cael eu dadleoli i 11 gradd wahanol (Ffigur 11). Nid yw radiograffau statig yn adlewyrchu sefydlogrwydd cymal y ffêr yn gywir. Gall radiograffau straen a MRI wella'r asesiad o sefydlogrwydd y difrod i gymal y ffêr a'r gewynnau (Ffigur 12).

• Yn yr achos hwn, dylai'r math o anaf i'r ffêr gael ei bennu'n gywir gan fecanwaith anaf a data radiolegol yr aelod yr effeithir arno er mwyn arwain yr ail-leoli a'r gosodiad yn gywir.

• Weithiau gall toriad ffêr medial syml fod yn rhan o 'doriad Maisonneuve' mwy cymhleth, sydd hefyd yn cynnwys toriad ffibwla procsimol ac anaf gewynnau cyfun, felly dylid archwilio'r tibiofibula cyfan yn radiograffig.

• 
  

Ffigur 8 Safle blaen a chefn

Ffigur 9 Pwyntiau ffêr (15° o gylchdro mewnol)

Ffigur 10 Safle ochrol

Ffigur 11 Mae'n debyg bod dadleoli torasgwrn wedi'i gyfuno â dadleoliad

Ffigur 12 Radiograff straen (rhwygo gewynnau trionglog)

(II) Anesthesia

Fel arfer cymerir anesthesia nerf forol a sciatig.

(C) techneg ailosod

Mae'r math cylchdro posterior-allanol o ail-leoli caeedig yn cael ei berfformio yn nhrefn undeb tibiofibular allanol ffêr-mewnol ffêr-posterior ffêr-israddol. Perfformir y math cylchdro cylchdro-mewnol posterior yn nhrefn ffêr mewnol ffêr-allanol.

• Yn achos cylchdro ôl-allanol math IV, gosodir y claf yn supine a chaiff y pen-glin ei ystwytho ar 90 ° i ymlacio triceps y llo.

• Mae dau gynorthwyydd yn dal y rhan popliteal o'r glun a'r droed yn y drefn honno, a rhoddir tyniant i gyfeiriad anffurfiad y toriad (ni ddylai'r grym tyniant fod yn ormodol i osgoi gwaethygu'r anaf).

• Mae'r cynorthwyydd sy'n tynnu'r droed yn cylchdroi'r droed i mewn i gywiro'r anffurfiad cylchdro allanol (Ffigur 13). Wrth wthio'r pen distal tuag at yr ochr tibial a thynnu'r tibia distal tuag at yr ochr ffibril, mae'r cynorthwyydd yn troi'n fewnol ac yn ymestyn cymal y ffêr i gywiro dadleoliad y ffêr allanol a'r talus (Ffigur 14).

• Cynnal y cylchdro mewnol-cylchdro mewnol-sefyllfa estyniad dorsal. Yna mae'r bloc torri ffêr ôl yn cael ei ddal gan y ddau fawd, mae'r pedwar bys yn amgylchynu'r tibia distal, ac mae'r ddau fawd yn gwthio ac yn gwasgu'n bell, wrth dynnu i lawr y tibia distal i ailosod y ffêr ôl (Ffigur 15).

• Yn olaf, mae'r gweithredwr yn gwthio'r ffêr medial yn ôl ac i lawr gyda'r bodiau i'w ailosod (Ffigur 16). Mae dau gynorthwyydd yn cynnal y droed a'r ffêr yn y safle estyn cylchdro-dorsal mewnol wedi'i gylchdroi i baratoi ar gyfer gosodiad.

Ffigur 13 Cywiro traction o anffurfiad cylchdro allanol

Ffigur 14 Cywiro dadleoli ochrol y ffêr allanol a'r talus

Ffigur 15 Cywiro sifft ffêr ôl

Ffigur 16 Cywiro dadleoli ffêr mewnol

Mae'r broses ail-leoli post-cylchdro-mewnol yn groes i'r broses ail-leoli ôl-gylchdro-allanol ac fe'i perfformir yn nhrefn mewnol ffêr ffêr-allanol.

Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？

Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.