Sabeu com arreglar una fractura metacarpal?

Les fractures metacarpofalangeals són una fractura comuna en el trauma de mà, representant aproximadament 1/4 de tots els pacients amb traumatisme de mà. A causa de la delicada i complexa estructura de la mà i de la seva funció motriu fina, el maneig de les fractures de mà és molt més important i tècnicament complex que el tractament d'altres fractures tubulars llargues.

Garantir l'estabilitat de la fractura després del reposicionament és la clau de l'èxit del tractament de fractura metacarpofalangeal. Per tal de restaurar la funció de la mà, la fractura sovint requereix una fixació adequada, i en el passat, la fixació externa amb guix o fixació interna amb pins de Kirschner Rehabilitació de la mà.

Els mètodes de tractament moderns utilitzen cada cop més una fixació interna més forta, com ara la fixació de cargol de plaques de micro.

Principis de tractament

Els principis de tractament per a fractures metacarpals i falangeals de la mà són: reposicionament anatòmic, fixació lleugera i ferma, mobilitat precoç i exercici funcional. Els principis del tractament per a fractures intra-articulars i periarticulars de la mà són els mateixos que els d’altres fractures intra-articulars: restauració de l’anatomia de la superfície articular i l’activitat funcional precoç. El tractament de les fractures metacarpals i falangeals de la mà hauria d’esforçar -se per aconseguir un reposicionament anatòmic sense rotació, angulació lateral o desplaçament angular> 10 ° a l’aspecte dorsal del palmell. Si l'extrem de la fractura del metacarpal es gira o es desplaça lateralment en un angle, canviarà la trajectòria normal de la flexió i el moviment d'extensió del dit, fent que empenyi o caigui del dit contigu durant la flexió, afectant la precisió de la funció del dit; Mentre que un desplaçament angular> 10 ° al dorsum del palmell destruirà la superfície de contacte llisa de l’os i el tendó, augmentant la resistència i el rang de moviment del tendó en flexió i extensió i causar lesions cròniques al tendó, provocant el risc de ruptura de tendó. Risc de ruptura de tendons.

Les fractures metacarpals i falangeals són similars en la seva capacitat de tolerar la deformitat de rotació, mentre que el metacarpal tolera el desplaçament i el desplaçament angular dorsal millor que el falangeal. Les articulacions CarpometaCarpal i MetaCarpophalangeal poden compensar la deformitat angular del metacarpal, i el dit petit anular s’adapta millor a la deformitat angular del metacarpal que l’índex del dit mig. La reducció de la resistència a l’adherència a causa de l’escurçament del múscul de la mà intrínsec només es fa evident quan el metacarpal està inclinat a més de 30 ° al costat dorsal.

Enfocament quirúrgic

L’enfocament quirúrgic de les fractures metacarpals és relativament senzill i generalment utilitza un enfocament dorsal, tal com es mostra a la figura 4-14. El segon metacarpal s’incisa radialment, mentre que el cinquè metacarpal s’incisa de manera ulnari i el tercer i quart metacarpals sovint s’incisen medialment. Si s’utilitzen dos metacarpals adjacents al mateix temps, s’utilitza una incisió mediana en forma de S per tenir en compte els dos llocs quirúrgics.

Selecció de mètodes corregits

Hi ha molts materials de fixació interns per a fractures metacarpofalangeals, com ara pins de Kirschner, cargols, plaques i marcs de fixació externs, entre els quals s’utilitzen més freqüentment els pins i microplaques de Kirschner. Per a les fractures metacarpals, la fixació interna amb la microplata té avantatges evidents respecte a la fixació amb els pins de Kirschner i es pot preferir; Per a les fractures falangeals proximals, la microplaca es prefereix generalment, però quan hi ha dificultats per col·locar cargols al segment distal de les fractures falangeals i capçals proximals, es prefereix la fixació interna amb els pins de Kirschner creuats, cosa que és més atractiva per a la recuperació funcional del dit afectat; Per al tractament de fractures falangeals mitjanes, s’han de preferir els pins de Kirschner.

1 、 Agulla de Kirschner: 

La fixació interna de l’agulla de Kirschner s’ha aplicat a la clínica des de fa més de 70 anys i ha estat el material de fixació intern més utilitzat per a fractures metacarpofalangeals, que és fàcil d’operar, econòmiques i pràctiques, i és el mètode de fixació intern més clàssic, tal com es mostra a la figura 4-15. Com a fixació interna més utilitzada per tractar fractures de mà, encara s’utilitza àmpliament. 

Els avantatges de la fixació interna amb els pins de Kirschner:

① Fàcil d’operar i molt flexible en ús; 

② Menys despullat de teixits tous, menys impacte en el flux sanguini a l’extrem de la fractura, menys traumatisme quirúrgic i favorable a la curació de fractures; 

③ Fàcil recuperació de passadors secundaris; 

④ Aplicació de baix cost i àmplia, aplicable a la majoria de fractures de mà (com ara fractures intra-articulars, fractures comminuïdes greus i fractures falangeals finals). 

Desavantatges de la fixació interna: 

(1) En comparació amb la fixació de la placa, l'estabilitat és deficient i el desplaçament de l'escurçament i la rotació no es pot controlar per un sol passador, normalment es necessiten més de 2 pins per a la fixació creuada; 

(2) No hi ha cap efecte de compressió sobre l'extrem de la fractura; 

(3) la superfície articular està danyada per la fixació d'articulació creuada; 

(4) La fixació de l'articulació i el bloqueig del tendó impedeixen que l'articulació de la mà es faci exercici precoç i afecti la recuperació funcional.

Amb el ràpid desenvolupament de tècniques i equips de fixació interna modernes, la fixació interna amb els pins de Kirschner s’ha convertit en cada vegada més refinat, i la majoria es poden fixar sense creuar l’articulació, amb poc dany als teixits tous i tendons al voltant de l’articulació i sense afectar l’entrenament de la funció de les articulacions postoperatòries precoç. Amb l’ajuda de la màquina de raigs X del braç C, alguns casos també poden obtenir resultats satisfactoris mitjançant la reducció tancada de la fixació interna amb els pins Clinique, reduint encara més els danys als teixits tous locals i l’impacte sobre el subministrament de sang fins a l’extrem de la fractura, promovent així la curació de la fractura. 

Precaucions per a la fixació interna amb Kristen Pins: 

① Fixeu blocs d’os més grans amb pins Kristen d’1,0 ~ 1,2 mm de diàmetre i determineu el punt d’entrada i la direcció d’entrada segons la direcció de la línia de fractura; 

② Amb l'objectiu de restaurar la línia de força, les fractures intra-articulars han de ser reposicionades anatòmicament i fortament fixades; 

③ No tots els blocs d’os s’han de fixar amb els pins Kristen i, sota la premissa d’assolir l’estabilitat del final de la fractura, els pins Kristen s’han d’utilitzar el mínim possible; 

Els pins Kristen no es fixen a través de la membrana de tendó o tendó dorsal del dit per crear un exercici funcional precoç el màxim possible; 

⑤ Hi hauria d’haver un pla preoperatori estricte i no repetir l’operació intraoperatòriament, en cas contrari, el bloc de fractura pot ser més aixafat o fins i tot inixable; 

⑥ Generalment el passador de Kirschner s’ha de col·locar a la pell per reduir la possibilitat d’infecció i no és difícil eliminar -lo.

2 、 Micro Micro Placa: 

La fixació interna forta de les fractures de les mans és la base de l’exercici funcional precoç i és necessària per restaurar una bona funció de la mà. Una tècnica de fixació interna requereix un reposicionament anatòmic precís de l’extrem de la fractura i l’estabilització del final de la fractura en un estat funcional, que es fa referència generalment a una fixació forta, per tal de permetre un moviment actiu precoç. AO també posa l’accent en procediments quirúrgics mínimament invasius que se centren en preservar el flux sanguini. La fixació interna de microplaques de la fractura de mà proporciona resultats satisfactoris en termes de força, estabilitat de l’extrem de la fractura i la pressió entre els extrems. En termes de recuperació funcional postoperatòria, el temps de curació de fractures i la taxa d’infecció comparada, l’eficàcia de les plaques de micro titani es considera significativament millor que la dels pins KERF, i perquè el temps de curació de fractures després de la fixació de plaques de titani és significativament més curta que la d’altres modalitats de fixació, facilitant així el rendiment precoç a la vida normal del pacient.

Avantatges del tractament de fixació interna de microplaques: 

(1) en comparació amb els pins KERF, els cargols de la placa tenen una millor histocompatibilitat i una resposta del teixit; 

(2) l'estabilitat del sistema de fixació d'ungles de la placa i la pressió a l'extrem de la fractura fan que la fractura s'apropi a la reposició anatòmica, a la fixació més segura, que és propici per a la curació de fractures; 

(3) L'exercici funcional precoç es permet generalment després de la fixació de la placa, que és propici per a la recuperació de la funció de la mà. 

3. Microscreixos.

Els microscrets per a la fixació de fractura oblic en espiral o llarga tenen una estabilitat similar a les plaques d’acer, però l’àrea de teixit tou i periosteal és menor que la de la fixació de la placa d’acer, que és propici per a la protecció del flux sanguini i d’acord amb el concepte d’operació mínimament invasiva. Tot i que hi ha fèrules de tipus T i L per a fractures d’articulacions proximals, la visita de retorn postoperatòria és més pobra que la de les fractures de diafisis i els microscrets tenen alguns avantatges per a la fixació de fractura intra i periarticular. Els cargols cargolats a la còrtex òssia poden suportar una major càrrega de tensió, de manera que la fixació és ferma i pot fer pressió entre els extrems de la fractura per portar les superfícies de la fractura en un contacte estret, cosa que redueix el temps de curació i facilita la curació de la fractura, tal com es mostra a la figura 4-18. Els microscrets s’utilitzen principalment per a fractures obliques o en espiral de la diafisi i fractures d’avulsió intra-articular de masses òssies més grans. És important tenir en compte que la longitud del fil de la fractura ha de ser almenys el doble del diàmetre de la diafisi quan es fixa fractures obliques o espirals de la tija de la mà només amb microscrets i almenys tres vegades l’amplada del diàmetre del fil quan es fixa els blocs de fractura d’avulsió intra-articular.

4. Miniatura de fixació externa.

De vegades, les fractures metacarpofalangeals comminuïdes són difícils de restablir anatòmicament fins i tot amb una incisió quirúrgica o no es poden arreglar fortament internament perquè la bastida òssia es destrueix. La franja de fixació externa permet que la fractura comminuada es recuperi i mantingui la seva longitud sota l'efecte de la tracció, jugant un paper relativament fixat, com es mostra a la figura 4-19. La col·locació de la fixació externa difereix per diferents metacarpals: els metacarpals 1 i 2n es col·loquen al costat dorsal ulnar i el 3rd metacarpal se situa al costat dorsal radial o dorsal, segons la situació, a la situació de la presa de la situació. Les fractures tancades es poden tancar i reposicionar sota radiografia i es poden fer petites incisions per ajudar a reposicionar si el reposicionament no és ideal.

Avantatges de la fixació externa.

(1) És senzill d’operar i pot ajustar diversos desplaçaments de l’extrem de la fractura;

(2) Es pot restablir i arreglar eficaçment fractures intra-articulars dels falanges metacarpals sense danyar la superfície articular i pot distreure la superfície articular per evitar la contractura de la càpsula articular i els lligaments col·laterals laterals; 

(3) Es pot combinar amb una fixació interna limitada per a fractures comminuïdes que no es poden restablir anatòmicament i la franja de fixació externa es pot restablir parcialment i mantenir la línia de força; 

(4) Permet exercicis funcionals precoç del dit afectat a l'articulació no fixada per evitar l'articulació 

(5) Pot arreglar eficaçment la fractura de mà sense afectar el tractament postoperatori de la ferida de la mà afectada.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida + 18112515727 .

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.