Cirurgia de reducció tancada per fractures de l’extrem inferior.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, etc., eliminant la destrucció del flux sanguini per reducció incisional.

Fractura del coll del fèmur

(I) tracció

El pacient es col·loca al llit i la tracció de la tuberositat tibial es realitza amb l'extremitat afectada en posició neutra amb una rotació interna lleu. El pes de la tracció varia de persona a persona, generalment de 6-9 kg, i la durada de la tracció no ha de superar les 12 hores. El 90% dels pacients poden aconseguir reposicionar -se per tracció.

(B) Reposicionament manipulador tancat

Si la tracció no aconsegueix els requisits de reposició, es pot afegir un reposicionament manual, sota anestèsia epidural:

1. Mètode MC Elvenny

El propòsit és arreglar la pelvis, girar externament l’extremitat afectada i augmentar la força de tracció, i després girar internament i retreure internament l’extremitat afectada per aconseguir el propòsit de reposicionar -se.

2. Mètode Leadbetter

El pacient es troba pla a terra, doblega el maluc i el genoll afectats per 90 °, la tracció al llarg de l’eix femoral de l’extremitat afectada durant 2 a 3 minuts, després girar internament l’extremitat afectada i flexionar -la lleugerament, després de restablir -la, baixar suaument l’extremitat afectada, i si el peu afectat no sembla rotatiu externament, indica principalment que es restableixi amb èxit. Abans de realitzar una fixació interna, es va utilitzar la màquina del braç C per verificar.

(C) Tècnica percutània de l'agulla

Si els mètodes anteriors no s’aconsegueixen la reposició, normalment indica que el cap femoral s’ha trencat o que hi ha hagut una separació de rotació entre el cap i el coll (figura 1A), o que hi ha una inserció en algun lloc entre el cap i el coll. (Es pot produir en qualsevol dels tipus Garden II, III o IV). En aquest cas, girar l'extremitat afectada per colpejar la fractura del cap i del coll ja no és efectiva. Per tal d’evitar la incisió i el reposicionament, es pot utilitzar una tècnica percutània d’agulla per reposicionar la fractura.

• S’insereix una agulla circular d’os de 3,0 a 3,5 mm de diàmetre verticalment a través de la pell d’1 a 2 cm per sota de la unió del lligament inguinal i de l’artèria femoral a la part frontal del cap femoral, i l’agulla es gira més profunda al centre del cap femoral sota la supervisió de la màquina de l’armament C (Figura 1B).

• Per reforçar la força indiscutible, es pot inserir una segona agulla circular ossi de 4-5 mm paral·lela a aquesta agulla, amb el final de l’agulla deixada fora de la pell.

• A través del trocanter més gran, dues agulles circulars òssies de 3,5 mm de diàmetre es perforen percutàniament d’acord amb l’angle de la tija cervical i l’angle d’inclinació anterior, arribant a l’extrem distal de la fractura del coll femoral (no passeu per la fractura) i deixant l’extrem de l’agulla fora de la pell.

• L’operador manté els dos conjunts de cues d’agulla amb les dues mans i ajusta les seccions de fractura del cap i del coll per alinear-se entre si amb la cooperació de l’assistent (figura 1C-E).

• Després que l’alineació sigui satisfactòria, un passador rodó d’os inserit al trocanter més gran es cargola al cap femoral per a la fixació temporal, i després s’insereixen diversos cargols buits al cap femoral (figura 1F).

El mètode de reducció tancat descrit anteriorment pot aconseguir la reducció necessària en aproximadament el 98% de les fractures del coll femoral. Com millor sigui l’alineació de la fractura, tancada o incisada, millor serà el pronòstic. Normalment, el grau de luxació de fractura que es mostra a la radiografia és inferior al grau real de luxació de fractures. Atès que l'alineació de la fractura afecta directament la curació de la fractura i la possibilitat de necrosi del cap femoral, cal tenir un judici correcte de la pel·lícula de rajos X després de l'alineació de la fractura. Si la corba en forma de S no és llisa o interrompuda, indica que la fractura del coll femoral no ha arribat a reposicionar anatòmic (figura 2).

Figura 1 Fractura del coll femoral reposicionat per l’agulla percutània

Figura 2 Fractura del coll femoral Rais X amb corba externa contínua en alineació anatòmica i corba externa interrompuda en alineació no anatòmica

Fractura de tija femoral

La tècnica de reducció tancada pot ajudar a l’alineació de la fractura de la tija femoral sense danyar cap teixit tou ni subministrament de sang a l’extrem de la fractura, i es pot utilitzar per a la fixació interna amb una ungla intramedular.

• Sota l’anestèsia epidural, el pacient es troba plana al llit (la pell de l’extrem Tirant i es pot corregir automàticament per tracció, de manera que l'operador només ha de corregir el desplaçament anterior-posterior i lateral de l'extrem trencat de la tija).

• L’operador utilitza els dos braços per encerclar l’extremitat afectada i manté les mans juntes (figura 3 i figura 4), i corregeix el desplaçament anterior-posterior i lateral de la fractura alhora mitjançant la força de subjecció obliqua d’ambdós avantbraços.

• Per exemple, si el segment proximal de la fractura del fèmur és desplaçat cap a fora i anteriorment, s’utilitza un avantbraç per esprémer el segment proximal de la fractura cap a dins i cap avall. L’altra avantbraç s’estreny el segment de fractura distal cap a l’exterior i cap a l’alça per agafar en préstec la força de fermallada (el metge de restabliment hauria de tenir un judici adequat de la direcció de desplaçament de la fractura i la distància de desplaçament abans de restablir -lo), de manera que la fractura es pugui restablir amb èxit al mateix temps. Durant el procés de reposicionament, l’assistent ha d’augmentar la força de tracció i evitar que el fèmur girés.

• Quan el final de la fractura està bàsicament encaixat, cal escoltar un so de fregament ossi suau, en aquest moment, l’assistent encara hauria de mantenir la tracció, però reduir la força de tracció.

• Quan la fractura està bàsicament alineada per la màquina del braç C (si encara hi ha una mica de desalineació, feu alguns ajustaments per assegurar-vos que els extrems de la fractura es coincideixin entre ells), manteniu la tracció, desinfecteu la extremitat afectada i esteneu la tovallola i, a continuació, realitzeu una fixació de les ungles intramedulàries.

• 
  

Fig. 3 El desplaçament anterior-posterior i lateral de la fractura es corregeix alhora embolicant els dos braços al voltant de la extremitat afectada i inclinant les mans juntes, utilitzant la força de subjecció dels dos avantbraços.

Figura 4 Esquema de la mecànica de reposicionament de la fractura de la tija femoral

• Per a pacients amb desplaçament de fractura gran, manipulació tancada infructuosa o fractures comminuïdes, es pot utilitzar un llit de tracció quirúrgica per a una reducció tancada amb alguna força instrumental, que també pot completar efectivament la reducció tancada de la fractura de la tija femoral.

• Després de col·locar l’extremitat afectada al marc de tracció per a la tracció i l’examen del braç C demostra que s’ha corregit el desplaçament de la fractura superposada, l’extrem distal de l’extremitat afectada es pot ajustar cap a l’interior per restaurar encara més l’alineació i l’alineació de la imatge ortostàtica de la tija femoral.

• Com que la tensió dels músculs de la cuixa sota tracció pot tenir un paper de fixació de teixits tous en la fractura de la tija femoral, la majoria de les fractures de tija femoral poden obtenir un alineament més satisfactori a la imatge de raigs X ortogonal.

• Tanmateix, en aquest moment, a causa de la manca de suport eficaç a l’extrem distal del segment de fractura sota l’efecte de la gravetat, el segment de fractura distal de la tija femoral es desplaça principalment posteriorment, i en aquest moment El desplaçament de l'extrem de la fractura distal es pot corregir ajustant l'alçada de la mènsula.

• Si encara no es corregeix el desplaçament posterior del segment de fractura distal, es pot establir una ungla proximal a l’àpex del trocanter major o la fossa piriforme, i la vareta de reposició intramedulosa s’insereix a la cavitat medul·lar del segment de fractura proximal del femur, i al mànec de la reposició intramenada es produeix una reposició intramenada a l’hora de reposar -se a la reposició intramenada Endavant per deprimir la fractura proximal del fèmur cap enrere mitjançant la palanca de la vareta de reposicionament, restablint així l'alineació amb la fractura distal desplaçada posteriorment,

• Després que la fractura s’alinei, s’insereix un passador de guia llarg a la cavitat de la fractura distal per completar el restabliment tancat. La vareta de reposicionament intramedular és particularment eficaç per corregir la flexió, el segrest i les deformitats de rotació externa comunes en fractures proximals del fèmur proximal (figura 5).

• Per al desplaçament lateral residual, es pot ajustar l’obertura de l’extrem corbat de la vareta intramedulosa per guiar el passador llarg de guia cap a la cavitat de la fractura distal per completar la reducció tancada.

• Un altre mètode de reducció tancada és cargolar una ungla de Schanz a l’escorça òssia del costat de l’extrem de la fractura desplaçada i ajustar l’extrem de la fractura mitjançant l’ungla de Schanz per a la reducció tancada (figura 6). Després que la fractura s’alinei satisfactòriament, l’ungla intramedular s’insereix a la cavitat medul·lar proximal i distal de la fractura per completar la fixació interna (figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulació del segment de fractura proximal per a la reposició tancada mitjançant la vareta de reposicionament intramedullar

Figura 6 Reducció tancada amb una ungla de Schanz col·locada a l'escorça òssia unilateral a l'extrem de la fractura

Figura 7 Fixació de les ungles intramedulàries de reducció tancada d’una fractura commínica multisegmental de la tija femoral mitjançant l’ungla de Schanz

Fractura del turmell

(A) Preparació preoperatòria

• Diagnòstic radiogràfic: l’avaluació de la imatge de turmell estàndard ha d’incloure 3 fases: anteroposterior (figura 8), punt de turmell (15 ° de rotació interna) (figura 9) i lateral (figura 10).

• Quan l’articulació del turmell estigui ferit greument, el turmell intern i extern i Talus seran desplaçats a 11 graus diferents (figura 11). Les radiografies estàtiques no reflecteixen amb precisió l’estabilitat de l’articulació del turmell. Les radiografies d’estrès i la ressonància magnètica poden millorar l’avaluació de l’estabilitat de l’articulació del turmell i el dany del lligament (Figura 12).

• En aquest cas, el tipus de lesió del turmell s’ha de determinar amb precisió pel mecanisme de lesió i les dades radiològiques de l’extremitat afectada per guiar correctament la reposició i la fixació.

• De vegades, una simple fractura de turmell pot formar part d’una fractura més complexa 'Maisonneuve ', que també inclou una fractura de fibula proximal i una lesió de lligament combinada, de manera que s'ha d'examinar radiogràficament tota la tibiofibula.

• 
  

Figura 8 Posició frontal i posterior

Figura 9 Punts del turmell (15 ° de rotació interna)

Figura 10 Posició lateral

Figura 11 Desplaçament de fractura aparentment combinada amb la luxació

Figura 12 Radiografia d’estrès (ruptura del lligament triangular)

(Ii) Anestèsia

Normalment es pren anestèsia del nervi femoral i ciàtic.

(C) Restablir la tècnica

El tipus de rotació posterior-externa de reposicionament tancat es realitza en l'ordre de la unió tibiofibular de turmell intern del turmell extern. El tipus de rotació interna-interna de rotació posterior es realitza en l'ordre del turmell intern del turmell.

• En el cas de la rotació posterior-externa tipus IV, el pacient es col·loca supí i el genoll es flexiona a 90 ° per relaxar el tríceps de la vedella.

• Dos assistents mantenen la part popliteal de la cuixa i el peu respectivament, i la tracció s’aplica en direcció a la deformitat de la fractura (la força de tracció no ha de ser excessiva per evitar agreujar la lesió).

• L’assistent que tira el peu gira el peu cap a l’interior per corregir la deformitat de rotació externa (figura 13). Mentre pressiona l’extrem distal cap al costat tibial i tirant la tíbia distal cap al costat fibular, l’assistent es gira cap a l’interior i s’estén dorsalment l’articulació del turmell per corregir el desplaçament del turmell extern i el talus (figura 14).

• Manteniu la posició d’extensió de rotació interna-rotació interna. A continuació, el bloc de fractura del turmell posterior es manté per les dues polzes, els quatre dits encerclen la tíbia distal, i els dos polzes empenyen i es prenen distal, mentre tiren la tíbia distal per restablir el turmell posterior (figura 15).

• Finalment, l'operador empeny el turmell medial cap enrere i cap avall amb els polzes per restablir -lo (figura 16). Dos assistents mantenen el peu i el turmell en la posició d’extensió de rotació intern rotativa interna en la preparació per a la fixació.

Figura 13 Correcció de tracció de la deformitat de rotació externa

Figura 14 Correcció del desplaçament lateral del turmell extern i talus

Figura 15 Correcció del desplaçament posterior del turmell

Figura 16 Correcció del desplaçament intern del turmell

El procés de reposició post-rotació-interior és el contrari al procés de reposicionament extern de post-rotació i es realitza en l'ordre del turmell intern del turmell.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida + 18112515727 .

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.