Phẫu thuật nắn chỉnh kín cho gãy xương chi dưới.

Giảm kín là kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, có thể được sử dụng cho các trường hợp gãy xương ổn định của các chi mà không mất máu, không có nguy cơ nhiễm trùng, phục hồi chức năng nhanh, giảm đáng kể chi phí y tế và có thể được sử dụng để điều trị cố định đinh rỗng và đinh nội tủy cho các loại gãy xương không ổn định khác nhau, chẳng hạn như gãy cổ xương đùi, gãy thân xương đùi, gãy xương chày, gãy thân xương cánh tay, v.v., loại bỏ sự phá hủy lưu lượng máu bằng cách cắt giảm vết mổ.

Gãy cổ xương đùi

(I) Lực kéo

Bệnh nhân được đặt trên giường và thực hiện lực kéo lồi củ chày với chi bị ảnh hưởng ở tư thế trung lập với khả năng xoay nhẹ vào trong. Trọng lượng của lực kéo thay đổi tùy theo từng người, thường là 6-9 kg và thời gian kéo không quá 12 giờ. 90% bệnh nhân có thể tái định vị bằng lực kéo.

(B) tái định vị thao túng khép kín

Nếu lực kéo không đạt được yêu cầu về tái định vị, có thể thêm việc tái định vị bằng tay dưới gây tê ngoài màng cứng:

1. Phương pháp MC Elvenny

Mục đích là để cố định xương chậu, xoay bên ngoài chi bị ảnh hưởng và tăng lực kéo, sau đó xoay bên trong và rút chi bị ảnh hưởng vào bên trong để đạt được mục đích định vị lại.

2. Phương pháp Leadbetter

Bệnh nhân nằm thẳng trên mặt đất, uốn cong hông và đầu gối bị ảnh hưởng 90°, kéo dọc theo trục xương đùi của chi bị ảnh hưởng trong 2 đến 3 phút, sau đó xoay vào bên trong chi bị ảnh hưởng và uốn cong nhẹ, sau khi đặt lại, nhẹ nhàng hạ thấp chi bị ảnh hưởng và nếu bàn chân bị ảnh hưởng dường như không xoay ra ngoài thì điều đó phần lớn cho thấy việc đặt lại thành công. Trước khi thực hiện cố định bên trong, máy C-arm được sử dụng để kiểm chứng.

(C) Kỹ thuật chọc kim qua da

Nếu việc định vị lại không đạt được bằng các phương pháp trên, điều đó thường chỉ ra rằng chỏm xương đùi đã bị gãy hoặc có sự tách rời xoay giữa đầu và cổ (Hình 1A), hoặc có một phần chèn vào đâu đó giữa đầu và cổ. (Điều này có thể xảy ra ở bất kỳ loại Garden II, III hoặc IV nào). Trong trường hợp này, việc xoay chi bị ảnh hưởng để khớp với phần đầu và cổ bị gãy không còn hiệu quả. Để tránh bị rạch và định vị lại, có thể sử dụng kỹ thuật chọc kim qua da để định vị lại vị trí gãy xương.

• Một kim tròn xương có đường kính 3,0 đến 3,5 mm được đâm thẳng đứng qua da cách chỗ nối dây chằng bẹn và động mạch đùi từ 1 đến 2 cm đến phía trước chỏm xương đùi, và kim được xoay sâu hơn đến giữa chỏm xương đùi dưới sự giám sát của máy C-arm (Hình 1B).

• Để tăng cường lực chọc hút, có thể đâm một kim tròn xương thứ hai song song với kim này 4-5 mm, với đầu kim để ngoài da.

• Thông qua mấu chuyển lớn hơn, hai mũi kim tròn xương đường kính 3,5 mm được khoan qua da theo góc của thân cổ và góc nghiêng về phía trước, đi đến đầu xa của gãy cổ xương đùi (không xuyên qua vết gãy) và để đầu kim ra ngoài da.

• Người điều khiển giữ hai bộ đuôi kim bằng cả hai tay và điều chỉnh phần đầu và cổ gãy cho thẳng hàng với sự hợp tác của người phụ (Hình 1C-E).

• Sau khi căn chỉnh đạt yêu cầu, một chốt tròn xương được lắp ở mấu chuyển lớn hơn được vặn vào chỏm xương đùi để cố định tạm thời, sau đó một số vít rỗng sau đó được lắp vào chỏm xương đùi (Hình 1F).

Phương pháp nắn chỉnh kín được mô tả ở trên có thể đạt được mức giảm cần thiết trong khoảng 98% trường hợp gãy cổ xương đùi. Sự liên kết của vết gãy càng tốt, dù là đóng hay rạch thì tiên lượng càng tốt. Thông thường, mức độ trật khớp xương thể hiện trên X-quang thấp hơn mức độ trật khớp xương thực tế. Vì việc căn chỉnh xương gãy ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình lành vết gãy và khả năng hoại tử chỏm xương đùi nên cần có phán đoán chính xác về phim X-quang sau khi căn chỉnh gãy xương. Nếu đường cong hình chữ S không bằng phẳng hoặc không bị gián đoạn, điều đó cho thấy gãy cổ xương đùi chưa đạt đến vị trí giải phẫu (Hình 2).

Hình 1 Gãy cổ xương đùi được định vị lại bằng cách chọc kim qua da

Hình 2 X-quang gãy cổ xương đùi với đường cong bên ngoài liên tục theo hướng giải phẫu và đường cong bên ngoài bị gián đoạn theo hướng không giải phẫu

Gãy thân xương đùi

Kỹ thuật nắn chỉnh khép kín có thể hỗ trợ điều chỉnh thẳng xương gãy thân xương đùi mà không làm tổn thương bất kỳ mô mềm hoặc nguồn cung cấp máu nào đến đầu gãy và có thể được sử dụng để cố định bên trong bằng đinh có khung.

• Khi gây tê ngoài màng cứng, bệnh nhân nằm thẳng trên giường (da của chi bị ảnh hưởng chưa được khử trùng vào thời điểm này), một người phụ giữ bắp chân của chi bị ảnh hưởng, người còn lại kéo gốc đùi của bệnh nhân bằng đai vải để chống lại lực kéo, với chi bị ảnh hưởng ở vị trí trung lập và xương bánh chè hướng lên trên (gãy thân xương đùi thường không bị xoay và dịch chuyển khi bị kéo cơ và có thể được điều chỉnh tự động bằng lực kéo, vì vậy người thực hiện chỉ cần điều chỉnh sự dịch chuyển trước-sau và sang bên của phần cuối thân cây bị gãy).

• Người vận hành sử dụng cả hai cánh tay để bao quanh chi bị ảnh hưởng và giữ hai bàn tay lại với nhau (Hình 3 và Hình 4), đồng thời điều chỉnh sự dịch chuyển ra trước-sau và sang bên của vết gãy cùng một lúc bằng cách sử dụng lực kẹp xiên của cả hai cẳng tay.

• Ví dụ, nếu đoạn gần của gãy xương đùi bị dịch chuyển ra ngoài và ra phía trước, một cẳng tay sẽ được sử dụng để ép đoạn gần của gãy xương đùi vào trong và hướng xuống dưới. Cẳng tay còn lại ép đoạn xương xa ra ngoài và hướng lên trên để mượn lực siết chặt (bác sĩ đặt lại phải có phán đoán chính xác về hướng dịch chuyển của vết gãy và khoảng cách dịch chuyển trước khi đặt lại), để có thể đặt lại vết gãy thành công trong một lần. Trong quá trình định vị lại, người trợ lý nên tăng lực kéo và giữ cho xương đùi không bị xoay.

• Về cơ bản, khi đầu xương gãy bị va chạm, phải nghe thấy tiếng cọ xát nhẹ của xương, lúc này người trợ lý vẫn nên duy trì lực kéo nhưng giảm lực kéo.

• Khi vết gãy về cơ bản đã được căn chỉnh bằng máy C-arm (nếu vẫn còn một chút sai lệch, hãy thực hiện một số điều chỉnh để đảm bảo các đầu gãy khớp với nhau), duy trì lực kéo, khử trùng chi bị ảnh hưởng và trải khăn, sau đó thực hiện cố định móng trong khung.

• 
  

Hình 3 Sự dịch chuyển ra trước-sau và sang bên của gãy xương được điều chỉnh đồng thời bằng cách vòng cả hai cánh tay quanh chi bị ảnh hưởng và siết chặt hai bàn tay lại với nhau, sử dụng lực kẹp của cả hai cẳng tay.

Hình 4 Sơ đồ cơ học tái định vị gãy thân xương đùi

• Đối với những bệnh nhân bị dịch chuyển vết gãy lớn, thao tác đóng kín không thành công hoặc gãy xương nhỏ, có thể sử dụng giường kéo phẫu thuật để nắn kín bằng một số lực dụng cụ, điều này cũng có thể hoàn thành hiệu quả việc nắn kín thân xương đùi.

• Sau khi đặt chi bị ảnh hưởng lên khung kéo để tạo lực kéo và kiểm tra C-arm cho thấy sự dịch chuyển của phần gãy chồng lên nhau đã được điều chỉnh, đầu xa của chi bị ảnh hưởng có thể được điều chỉnh vào trong để tiếp tục khôi phục lại sự thẳng hàng và căn chỉnh trong hình ảnh chỉnh hình của thân xương đùi.

• Bởi vì sức căng của cơ đùi dưới lực kéo có thể đóng vai trò nẹp mô mềm trong gãy thân xương đùi, nên hầu hết các trường hợp gãy thân xương đùi có thể có được sự liên kết thỏa đáng hơn trong hình ảnh X-quang trực giao.

• Tuy nhiên, tại thời điểm này, do không có sự hỗ trợ hiệu quả ở đầu xa của đoạn gãy dưới tác dụng của trọng lực, đoạn gãy xa của thân xương đùi hầu hết bị dịch chuyển về phía sau, và tại thời điểm này, nẹp bọc khăn vô trùng có thể được đặt ở phía sau của đầu gãy xa sau khi khử trùng và chuẩn bị da và đặt các tấm vô trùng, và sự dịch chuyển về phía sau của đầu gãy xa có thể được điều chỉnh bằng cách điều chỉnh độ cao của nẹp.

• Nếu sự dịch chuyển về phía sau của đoạn gãy xa vẫn không được điều chỉnh, có thể đóng đinh đầu gần qua da ở đỉnh của mấu chuyển lớn hoặc hố pyriform, sau đó thanh định vị trong khung được đưa vào khoang tủy của đoạn gãy gần của xương đùi, và tay cầm của thanh định vị trong khung được nâng vừa phải về phía trước để ấn phần đầu gãy của xương đùi về phía sau bằng cách sử dụng đòn bẩy của đòn bẩy. thanh định vị lại, do đó khôi phục lại sự liên kết với gãy xương xa bị dịch chuyển về phía sau,

• Sau khi căn chỉnh vết gãy, một chốt dẫn hướng dài được đưa vào khoang gãy ở xa để hoàn tất quá trình thiết lập lại khép kín. Thanh định vị lại có khung đặc biệt hiệu quả trong việc điều chỉnh các biến dạng gập, dạng và xoay ngoài thường gặp trong gãy đầu gần của đầu trên xương đùi (Hình 5).

• Đối với dịch chuyển bên còn lại, có thể điều chỉnh độ mở của đầu cong của thanh nội tủy để dẫn chốt dẫn hướng dài vào khoang gãy ở xa để hoàn thành việc nắn chỉnh kín.

• Một phương pháp nắn kín khác là vặn đinh Schanz vào vỏ xương ở phía đầu gãy di lệch và điều chỉnh đầu gãy bằng đinh Schanz để nắn kín (Hình 6). Sau khi vết gãy được căn chỉnh thỏa đáng, đinh có khung được đưa vào khoang tủy gần và xa của vết gãy để hoàn tất việc cố định bên trong (Hình 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Hình 5 Thao tác đoạn gãy gần để tái định vị kín bằng thanh định vị trong khung

Hình 6 Nắn kín bằng đinh Schanz đặt vào vỏ xương một bên ở đầu gãy

Hình 7 Cố định đóng đinh trong khung cho trường hợp gãy nhiều đoạn thân xương đùi bằng đinh Schanz

gãy mắt cá chân

(A) Chuẩn bị trước phẫu thuật

• Chẩn đoán X quang: Đánh giá hình ảnh mắt cá chân tiêu chuẩn phải bao gồm 3 giai đoạn: trước sau (Hình 8), điểm mắt cá chân (xoay trong 15°) (Hình 9) và bên (Hình 10).

• Khi khớp mắt cá chân bị tổn thương nặng, mắt cá chân trong và ngoài và xương sên sẽ bị dịch chuyển 11 độ khác nhau (Hình 11). Chụp X quang tĩnh không phản ánh chính xác sự ổn định của khớp mắt cá chân. Chụp X quang gắng sức và MRI có thể cải thiện việc đánh giá độ ổn định của khớp cổ chân và tổn thương dây chằng (Hình 12).

• Trong trường hợp này, loại chấn thương mắt cá chân phải được xác định chính xác dựa trên cơ chế chấn thương và dữ liệu X quang của chi bị ảnh hưởng để hướng dẫn chính xác việc định vị lại và cố định.

• Đôi khi, gãy xương mắt cá chân trong đơn giản có thể là một phần của 'gãy xương Maisonneuve' phức tạp hơn, cũng bao gồm gãy xương mác ở đầu gần và chấn thương dây chằng kết hợp, vì vậy toàn bộ xương chày cần được kiểm tra bằng X quang.

• 
  

Hình 8 Vị trí phía trước và phía sau

Hình 9 Điểm mắt cá chân (xoay trong 15°)

Hình 10 Vị trí bên

Hình 11 Sự dịch chuyển của gãy xương dường như kết hợp với trật khớp

Hình 12 Chụp X quang căng thẳng (đứt dây chằng tam giác)

(II) Gây mê

Thường gây mê dây thần kinh đùi và hông.

(C) kỹ thuật thiết lập lại

Kiểu tái định vị khép kín xoay ra sau-ngoài được thực hiện theo thứ tự liên kết mắt cá chân ngoài-mắt cá trong-mắt cá chân sau-xương chày dưới. Kiểu xoay sau-xoay trong được thực hiện theo thứ tự mắt cá chân trong-mắt cá chân ngoài.

• Trong trường hợp xoay ra sau ngoài loại IV, bệnh nhân được đặt nằm ngửa và đầu gối gập 90° để thư giãn cơ tam đầu bắp chân.

• Hai người trợ giúp lần lượt giữ phần khoeo của đùi và bàn chân, áp dụng lực kéo theo hướng biến dạng của xương gãy (lực kéo không được quá mạnh để tránh làm nặng thêm vết thương).

• Người phụ kéo bàn chân sẽ xoay bàn chân vào trong để điều chỉnh biến dạng xoay ngoài (Hình 13). Trong khi đẩy đầu xa về phía xương chày và kéo xương chày xa về phía xương mác, người trợ giúp xoay vào trong và duỗi khớp cổ chân về phía sau để điều chỉnh sự dịch chuyển của mắt cá chân ngoài và xương sên (Hình 14).

• Duy trì tư thế xoay trong-xoay trong-mở rộng mặt lưng. Sau đó, khối gãy mắt cá chân sau được giữ bằng cả hai ngón tay cái, bốn ngón tay bao quanh xương chày xa, và cả hai ngón cái đẩy và bóp về phía xa, đồng thời kéo xương chày xuống để đặt lại mắt cá chân sau (Hình 15).

• Cuối cùng, người vận hành đẩy mắt cá chân trong về phía sau và xuống dưới bằng ngón tay cái để thiết lập lại (Hình 16). Hai người trợ giúp duy trì bàn chân và mắt cá chân ở tư thế xoay trong-xoay trong-mở rộng mặt lưng để chuẩn bị cố định.

Hình 13 Hiệu chỉnh lực kéo của biến dạng quay ngoài

Hình 14 Hiệu chỉnh sự dịch chuyển sang bên của mắt cá chân ngoài và xương sên

Hình 15 Chỉnh sửa dịch chuyển mắt cá chân sau

Hình 16 Hiệu chỉnh dịch chuyển mắt cá chân bên trong

Quá trình tái định vị sau xoay-bên trong ngược lại với quá trình tái định vị sau xoay-bên ngoài và được thực hiện theo thứ tự mắt cá chân trong-mắt cá chân ngoài.

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh +86- 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.