Uzavretá repozičná operácia pri zlomeninách dolných končatín.

Uzavretá repozícia je minimálne invazívna technika, ktorú možno použiť pri stabilných zlomeninách končatín bez straty prietoku krvi, bez rizika infekcie, rýchlej funkčnej obnovy, výrazne znížených nákladov na zdravotnú starostlivosť a možno ju použiť pri uzavretej repozícii pri fixácii dutého klinca a intramedulárneho kolíka pri liečbe rôznych nestabilných zlomenín, ako sú zlomeniny krčka stehennej kosti, zlomeniny stehennej kosti, zlomeniny stehennej kosti, zlomeniny stehnovej kosti, zlomeniny stehnovej kosti, deštrukcia stehnových kostí a lýtkových kostí atď. prietok krvi reznou redukciou.

Zlomenina krčka stehennej kosti

(I) Trakcia

Pacient je uložený na lôžku a vykonáva sa trakcia tuberosity holennej kosti s postihnutou končatinou v neutrálnej polohe s miernou vnútornou rotáciou. Hmotnosť ťahu sa líši od človeka k človeku, vo všeobecnosti 6-9 kg a trvanie ťahu by nemalo presiahnuť 12 hodín. 90 % pacientov môže dosiahnuť repozíciu trakciou.

(B) uzavretá manipulačná repozícia

Ak trakcia nesplní požiadavky na zmenu polohy, môže sa pridať manuálna zmena polohy v epidurálnej anestézii:

1. Metóda MC Elvenny

Účelom je fixácia panvy, vonkajšia rotácia postihnutej končatiny a zvýšenie ťažnej sily a následne vnútorná rotácia a vnútorná retrakcia postihnutej končatiny, aby sa dosiahol účel repozície.

2. Leadbetter metóda

Pacient si ľahne na zem, pokrčí postihnuté bedro a koleno o 90°, trakciu pozdĺž osi stehennej kosti postihnutej končatiny 2 až 3 minúty, potom postihnutú končatinu vnútorne rotuje a zľahka flektuje, po resetovaní postihnutú končatinu jemne zníži a ak sa postihnuté chodidlo nezdá byť zvonka vytočené, väčšinou to svedčí o úspešnom resete. Pred vykonaním vnútornej fixácie bol na overenie použitý stroj C-ramena.

(C) Technika perkutánneho páčenia ihly

Ak sa repozícia nedosiahne vyššie uvedenými metódami, zvyčajne to naznačuje, že hlavica stehennej kosti bola zlomená alebo že medzi hlavicou a krkom došlo k rotačnému oddeleniu (obrázok 1A), alebo že niekde medzi hlavicou a krkom došlo k vsunutiu. (To sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z typov Garden II, III alebo IV). V tomto prípade už nie je účinné otáčanie postihnutej končatiny tak, aby bola zlomenina hlavy a krku rybinovitá. Aby sa predišlo incízii a zmene polohy, na premiestnenie zlomeniny možno použiť techniku ​​perkutánneho páčenia ihlou.

• Kruhová kostná ihla s priemerom 3,0 až 3,5 mm sa zavedie vertikálne cez kožu 1 až 2 cm pod spojenie inguinálneho väzu a stehennej tepny do prednej časti hlavice stehennej kosti a pod dohľadom stroja s C-ramenom sa ihla otáča hlbšie do stredu hlavice femuru (obrázok 1B).

• Na zosilnenie sily páčenia sa môže vložiť druhá kostná kruhová ihla 4-5 mm rovnobežne s touto ihlou, pričom koniec ihly zostane mimo kože.

• Cez veľký trochanter sa perkutánne vyvŕtajú dve kostné kruhové ihly s priemerom 3,5 mm v súlade s uhlom cervikálneho drieku a uhlom predného sklonu, čím sa dosiahne distálny koniec zlomeniny krčka stehnovej kosti (neprechádza cez zlomeninu) a koniec ihly zostane mimo kože.

• Operátor drží dve sady chvostov ihiel oboma rukami a nastavuje časti zlomenín hlavy a krku tak, aby boli navzájom zarovnané v spolupráci s asistentom (obrázok 1C-E).

• Keď je zarovnanie uspokojivé, do hlavice stehennej kosti sa na dočasnú fixáciu zaskrutkuje kostný okrúhly kolík vložený do veľkého trochanteru a do hlavice stehennej kosti sa potom vloží niekoľko dutých skrutiek (obrázok 1F).

Vyššie opísaná metóda uzavretej repozície môže dosiahnuť požadovanú redukciu u približne 98 % zlomenín krčka stehnovej kosti. Čím lepšie je zarovnanie zlomeniny, či už uzavretej alebo narezanej, tým lepšia je prognóza. Zvyčajne je stupeň dislokácie zlomeniny zobrazený na röntgenovom snímku menší ako skutočný stupeň dislokácie zlomeniny. Keďže zarovnanie zlomeniny priamo ovplyvňuje hojenie zlomeniny a možnosť nekrózy hlavice stehennej kosti, je potrebné po vyrovnaní zlomeniny správne posúdiť RTG film. Ak krivka v tvare S nie je hladká alebo prerušená, znamená to, že zlomenina krčka stehnovej kosti nedosiahla anatomickú repozíciu (obrázok 2).

Obrázok 1 Zlomenina krčka stehnovej kosti reponovaná perkutánnym páčením ihlou

Obrázok 2 Röntgenové snímky zlomeniny krčka stehnovej kosti s kontinuálnou vonkajšou krivkou v anatomickom usporiadaní a prerušenou vonkajšou krivkou v neanatomickom usporiadaní

Zlomenina stehennej kosti

Technika uzavretej repozície môže pomôcť pri zarovnaní zlomeniny drieku stehennej kosti bez poškodenia akýchkoľvek mäkkých tkanív alebo prívodu krvi do konca zlomeniny a možno ju použiť na vnútornú fixáciu pomocou intramedulárneho klinca.

• V epidurálnej anestézii pacient leží rovno na lôžku (koža postihnutej končatiny ešte nie je sterilizovaná), jeden asistent drží lýtko postihnutej končatiny a druhý asistent ťahá pacientovi koreň stehna látkovým pásom, aby pôsobil proti trakcii, pričom postihnutá končatina je v neutrálnej polohe a jabĺčko kolena smeruje nahor (zlomenina stehenného kĺbu sa zvyčajne nedá automaticky vytočiť a vykĺbiť driek trakciou, takže operátorovi stačí korigovať predo-zadný a laterálny posun zlomeného konca drieku).

• Operátor oboma rukami obopne postihnutú končatinu a ruky drží pri sebe (obrázok 3 a obrázok 4) a súčasne koriguje predo-zadný a laterálny posun zlomeniny pomocou šikmej zvieracej sily oboch predlaktí.

• Napríklad, ak je proximálny segment zlomeniny stehennej kosti posunutý smerom von a dopredu, jedno predlaktie sa použije na stlačenie proximálneho segmentu zlomeniny dovnútra a nadol. Druhé predlaktie stlačí distálny segment zlomeniny smerom von a nahor, aby si prepožičal zvieraciu silu (resetujúci lekár by mal pred resetovaním správne posúdiť smer posunutia zlomeniny a vzdialenosť posunutia), aby sa zlomenina mohla naraz úspešne resetovať. Počas procesu zmeny polohy by mal asistent zvýšiť trakčnú silu a zabrániť rotácii stehennej kosti.

• Keď je koniec zlomeniny v podstate lapovaný, musí byť počuť mierny zvuk trenia kostí, v tomto čase by mal asistent stále udržiavať trakciu, ale mal by znížiť trakčnú silu.

• Keď je zlomenina v podstate zarovnaná strojom s C-ramenom (ak je tam stále malá odchýlka, vykonajte určité úpravy, aby ste sa uistili, že konce zlomeniny sa navzájom zhodujú), udržujte trakciu, dezinfikujte postihnutú končatinu a roztiahnite uterák a potom vykonajte intramedulárnu fixáciu nechtu.

• 
  

Obr. 3 Predozadný a laterálny posun zlomeniny sa koriguje súčasne ovinutím oboch paží okolo postihnutej končatiny a zovretím rúk k sebe pomocou zvieracej sily oboch predlaktí.

Obrázok 4 Schéma mechanizmu repozície zlomeniny stehenného drieku

• U pacientov s veľkým posunom zlomeniny, neúspešnou uzavretou manipuláciou alebo rozdrobenými zlomeninami možno na uzavretú repozíciu s určitou inštrumentálnou silou použiť chirurgické trakčné lôžko, ktoré môže tiež účinne dokončiť uzavretú repozíciu zlomeniny drieku femuru.

• Po umiestnení postihnutej končatiny na trakčný rám na trakciu a vyšetrenie C-ramene ukazuje, že posunutie prekrývajúcej sa zlomeniny bolo opravené, možno distálny koniec postihnutej končatiny upraviť smerom dovnútra, aby sa ďalej obnovilo zarovnanie a zarovnanie v ortostatickom zobrazení drieku stehennej kosti.

• Pretože napätie stehenných svalov pri ťahu môže hrať úlohu dlahovania mäkkých tkanív pri zlomenine drieku stehennej kosti, väčšina zlomenín drieku stehennej kosti môže získať uspokojivejšie zarovnanie v ortogonálnom röntgenovom zobrazení.

• V súčasnosti je však vzhľadom na nedostatočnú účinnú podporu na distálnom konci segmentu zlomeniny pod vplyvom gravitácie distálny segment zlomeniny stehenného drieku väčšinou posunutý dozadu a v tomto čase je možné ortézu potiahnutou sterilným uterákom umiestniť na zadnú stranu distálneho konca zlomeniny po sterilizácii a preparácii kože a premiestnení konca distálnych posteriórnych plátkov. nastavenie výšky ortézy.

• Ak zadné posunutie distálneho segmentu zlomeniny stále nie je korigované, môže sa perkutánne zaviesť proximálny klinec na vrchole veľkého trochanteru alebo pyriformnej jamky a potom sa intramedulárna repozičná tyč vloží do dreňovej dutiny proximálneho segmentu zlomeniny stehennej kosti a rukoväť intramedulárnej tyče sa zdvihne smerom dopredu na strednú demurálnu zlomeninu. dozadu pomocou páky repozičnej tyče, čím sa obnoví zarovnanie s posteriórne posunutou distálnou zlomeninou,

• Po zarovnaní zlomeniny sa do dutiny distálnej zlomeniny vloží dlhý vodiaci kolík, aby sa dokončil uzavretý reset. Intramedulárna repozičná tyč je obzvlášť účinná pri korekcii deformít flexie, abdukcie a vonkajšej rotácie bežných pri proximálnych zlomeninách proximálneho femuru (obrázok 5).

• Pre reziduálny laterálny posun môže byť otvor zakriveného konca intramedulárnej tyče nastavený tak, aby viedol dlhý vodiaci kolík do dutiny distálnej zlomeniny, aby sa dokončila uzavretá repozícia.

• Ďalšou metódou uzavretej repozície je zaskrutkovanie Schanzovho klinca do kostnej kôry na strane posunutého konca zlomeniny a úprava konca zlomeniny pomocou Schanzovho klinca na uzavretú repozíciu (obrázok 6). Po uspokojivom vyrovnaní zlomeniny sa intramedulárny klinec zavedie do proximálnej a distálnej dreňovej dutiny zlomeniny, aby sa dokončila vnútorná fixácia (obrázok 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Obrázok 5 Manipulácia s proximálnym segmentom zlomeniny na uzavretú repozíciu pomocou intramedulárnej repozičnej tyče

Obrázok 6 Uzavretá repozícia pomocou Schanzovho klinca umiestneného v jednostrannej kostnej kôre na konci zlomeniny

Obrázok 7 Uzavretá repozičná intramedulárna fixácia klinca multisegmentálnej rozdrvenej zlomeniny stehenného drieku pomocou Schanzovho klinca

Zlomenina členku

(A) Predoperačná príprava

• Rádiografická diagnostika: Štandardné zobrazovacie vyšetrenie členku by malo zahŕňať 3 fázy: predozadná (obrázok 8), bod členku (15° vnútornej rotácie) (obrázok 9) a laterálna (obrázok 10).

• Keď je členkový kĺb vážne zranený, vnútorný a vonkajší členok a talus sa posunú o 11 rôznych stupňov (obrázok 11). Statické röntgenové snímky presne neodrážajú stabilitu členkového kĺbu. Záťažové röntgenové snímky a MRI môžu zlepšiť hodnotenie stability členkového kĺbu a poškodenia väzov (obrázok 12).

• V tomto prípade by mal byť typ poranenia členka presne určený mechanizmom poranenia a rádiologickými údajmi postihnutej končatiny, aby bolo možné správne viesť repozíciu a fixáciu.

• Niekedy môže byť jednoduchá mediálna zlomenina členka súčasťou zložitejšej 'Maisonneuve zlomeniny', ktorá zahŕňa aj zlomeninu proximálnej fibuly a kombinované poranenie väzov, preto je potrebné röntgenologicky vyšetriť celú tibiofibulu.

• 
  

Obrázok 8 Predná a zadná poloha

Obrázok 9 Body členku (15° vnútornej rotácie)

Obrázok 10 Bočná poloha

Obrázok 11 Posunutie zlomeniny zjavne kombinované s dislokáciou

Obrázok 12 Stresový röntgenový snímok (pretrhnutie trojuholníkového väzu)

(II) Anestézia

Zvyčajne sa používa anestézia femorálneho a sedacieho nervu.

(C) technika resetovania

Typ uzavretej repozície zadno-vonkajšia rotácia sa vykonáva v poradí vonkajší členok-vnútorný členok-zadný členok-dolný tibiofibulárny zväzok. Typ zadná rotácia – vnútorná rotácia sa vykonáva v poradí vnútorný členok – vonkajší členok.

• V prípade zadno-vonkajšej rotácie typu IV sa pacient položí na chrbát a koleno sa pokrčí o 90°, aby sa uvoľnil lýtkový triceps.

• Dvaja asistenti držia podkolennú časť stehna a chodidlo a trakcia sa aplikuje v smere deformácie zlomeniny (ťažná sila by nemala byť nadmerná, aby nedošlo k zhoršeniu zranenia).

• Asistent ťahaním chodidla otočí chodidlo dovnútra, aby napravil deformáciu vonkajšej rotácie (obrázok 13). Zatiaľ čo tlačí distálny koniec smerom k tibiálnej strane a ťahá distálnu tibiu smerom k fibulárnej strane, asistent sa otočí dovnútra a dorzálne natiahne členkový kĺb, aby korigoval posun vonkajšieho členku a talu (obrázok 14).

• Udržujte polohu vnútorná rotácia – vnútorná rotácia – dorzálne predĺženie. Potom je blok zlomeniny zadného členku držaný oboma palcami, štyri prsty obopínajú distálnu holennú kosť a obidva palce tlačia a stláčajú distálne, pričom sťahujú distálnu holennú kosť, čím sa zadný členok resetuje (obrázok 15).

• Nakoniec operátor zatlačí palcami stredný členok dozadu a dole, aby ho resetoval (obrázok 16). Dvaja asistenti udržujú chodidlo a členok vo vnútorne rotovanej polohe s vnútornou rotáciou a dorzálnou extenziou pri príprave na fixáciu.

Obrázok 13 Korekcia ťahu deformity vonkajšej rotácie

Obrázok 14 Korekcia laterálneho posunu vonkajšieho členka a talu

Obrázok 15 Korekcia posunu zadného členku

Obrázok 16 Korekcia vnútorného posunu členka

Proces postrotačnej-vnútornej repozície je opakom procesu postrotačnej-vonkajšej repozície a vykonáva sa v poradí interný členok-vonkajší členok.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.