बंद रिडक्शन न्यूनतम आक्रामक तकनीक छै जेकरऽ उपयोग चरम अंगऽ के स्थिर फ्रैक्चर लेली करलऽ जाब॑ सकै छै जेकरा म॑ रक्त केरऽ प्रवाह म॑ कोनो नुकसान नै होय छै, संक्रमण केरऽ कोय जोखिम नै होय छै, तेजी स॑ कार्यात्मक ठीक होय जाय छै, चिकित्सा लागत म॑ काफी कमी आबै छै, आरू एकरऽ उपयोग विभिन्न अस्थिर फ्रैक्चर केरऽ बंद रिडक्शन खोखला नाखून आरू इंट्रामेडुलर पिन फिक्सेशन उपचार लेली करलऽ जाय सकै छै, जेना कि फेमोरल नेक फ्रैक्चर, फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर, टिबायोफिबुलर फ्रैक्चर, ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर, २. आदि, चीरा द्वारा कमी द्वारा रक्त प्रवाह के विनाश समाप्त |
फीमर के गर्दन के फ्रैक्चर
(I) कर्षण
रोगी कें बिस्तर पर राखल जायत छै, आ प्रभावित अंग कें हल्का आंतरिक घुमाव कें साथ तटस्थ स्थिति मे टिबिया ट्यूबरोसिटी ट्रैक्शन कैल जायत छै. कर्षण कें वजन व्यक्ति सं व्यक्ति मे भिन्न होयत छै, आमतौर पर 6-9 किलोग्राम, आ कर्षण कें अवधि 12 घंटा सं बेसि नहि होबाक चाही. 90% मरीज कर्षण सं रिपोजिशनिंग हासिल क सकैत छथि.
(ख) बंद हेरफेर पुनर्स्थापन
यदि कर्षण रिपोजिशनिंग आवश्यकताक कें प्राप्त करय मे विफल भ जायत छै, तखन मैनुअल रिपोजिशनिंग कें जोड़ल जा सकय छै, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया कें तहत:
एमसी एल्वेनी विधि
एकरऽ उद्देश्य श्रोणि क॑ ठीक करना छै, प्रभावित अंग क॑ बाहरी रूप स॑ घुमाबै आरू कर्षण बल बढ़ाबै के छै, आरू ओकरा बाद प्रभावित अंग क॑ आंतरिक रूप स॑ घुमाबै आरू आंतरिक रूप स॑ वापस लेबै के छै ताकि पुनः स्थिति के उद्देश्य प्राप्त करलऽ जाय सक॑ ।
2. लीडबेटर विधि
रोगी जमीन पर सपाट पड़ल रहैत अछि, प्रभावित कूल्हों आ घुटना केँ 90° मोड़ैत अछि, प्रभावित अंगक ऊरु अक्षक संग 2 सँ 3 मिनट धरि कर्षण करैत अछि, फेर प्रभावित अंग केँ आंतरिक रूप सँ घुमाबैत अछि आ ओकरा हल्का सँ फ्लेक्स करैत अछि, रीसेट करबाक बाद, प्रभावित अंग केँ धीरे सँ नीचाँ करैत अछि, आ जँ प्रभावित पैर बाहरी रूप सँ घुमल नहि देखाइत अछि, तऽ ई बेसीतर सफल रीसेटिंग केर संकेत दैत अछि । आंतरिक निर्धारण करय सं पहिने सत्यापन करय लेल सी-आर्म मशीन के इस्तेमाल कएल गेल छल.
(C) चमड़ी के माध्यम से सुई खोजने की तकनीक
यदि उपरोक्त विधियक सं पुनर्स्थापन नहि भ सकय छै, त आमतौर पर इ या त इ संकेत करएयत छै कि ऊरु कें सिर टूटल छै या सिर आ गर्दन कें बीच घूर्णन कें पृथक्करण भ गेल छै (चित्र 1A), या माथ आ गर्दन कें बीच कतहु कोनों सम्मिलन छै. (ई गार्डन II, III, या IV प्रकार मे सं कोनों मे भ सकएयत छै)। एहि स्थिति मे प्रभावित अंग कें घुमा क माथ आ गर्दन कें फ्रैक्चर कें डवटेल करनाय आब प्रभावी नहि छै. चीरा आ पुनः स्थिति सं बचय कें लेल, फ्रैक्चर कें पुनः स्थान पर रखय कें लेल चमड़ी सं सुई खोजय कें तकनीक कें उपयोग कैल जा सकय छै.
3.0 सं 3.5 मिमी व्यास कें हड्डी कें गोलाकार सुई कें इंगुइनल लिगामेंट आ फेमोरल धमनी कें जंक्शन सं 1 सं 2 सेमी नीचा त्वचा कें माध्यम सं लंबवत रूप सं फेमोरल हेड कें आगू मे डालल जायत छै, आ सुई कें सी-आर्म मशीन कें देखरेख मे फेमोरल हेड कें केंद्र मे गहराई सं घुमायल जायत छै (चित्र 1B) ।
प्रायिंग बल कें मजबूत करय कें लेल, एकटा दोसर हड्डी कें गोलाकार सुई अइ सुई कें समानांतर 4-5 मिमी डालल जा सकय छै, जइ मे सुई कें छोर त्वचा सं बाहर छोड़ल जा सकय छै.
ग्रेटर ट्रोचैन्टर के माध्यम सं 3.5 मिमी व्यास के दू टा हड्डी के गोलाकार सुई के गर्भाशय ग्रीवा के तना के कोण आ पूर्ववर्ती झुकाव के कोण के अनुसार चमड़ी के माध्यम सं ड्रिल कयल जाइत अछि, जे ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के डिस्टल छोर तक पहुंचैत अछि (फ्रैक्चर सं नहिं गुजरू) आ सुई के छोर त्वचा सं बाहर छोड़ि दैत अछि ।
संचालक सुई कें पूंछ कें दूनू सेट कें दूनू हाथ सं पकड़यत छै आ सहायक कें सहयोग सं सिर आ गर्दन कें फ्रैक्चर खंडक कें एक दोसरा सं संरेखित करय कें लेल समायोजित करयत छै (चित्र 1C-E)।
संरेखण संतोषजनक होय के बाद, ग्रेटर ट्रोचेंटर पर डाललऽ गेलऽ हड्डी के गोल पिन क॑ अस्थायी रूप स॑ फिक्सेशन लेली फेमोरल हेड म॑ पेंच लगाय देलऽ जाय छै, आरू ओकरा बाद फेमोरल हेड म॑ कई खोखला पेंच डाललऽ जाय छै (चित्र 1F) ।
ऊपर वर्णित बंद कमी विधि लगभग 98% ऊरु गर्दन फ्रैक्चर मे आवश्यक कमी प्राप्त कयर सकय छै. फ्रैक्चरक संरेखण जतेक नीक होयत, चाहे ओ बंद हो वा चीरल, ओकर पूर्वानुमान ओतेक नीक होयत. सामान्यतः एक्स-रे पर देखाओल गेल फ्रैक्चर डिस्लोकेशन केर डिग्री फ्रैक्चर डिस्लोकेशन केर वास्तविक डिग्री सँ कम होइत अछि । चूँकि फ्रैक्चर संरेखण फ्रैक्चर के ठीक होयब आ फेमोरल हेड के नेक्रोसिस के संभावना के सीधा प्रभावित करैत अछि, फ्रैक्चर संरेखण के बाद एक्स-रे फिल्म के सही निर्णय लेब आवश्यक अछि । यदि एस के आकार के वक्र चिकनी या बाधित नै होय छै त॑ ई संकेत करै छै कि ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग तक नै पहुँची गेलऽ छै (चित्र २) ।
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चित्र 1 ऊरु गर्दन फ्रैक्चर पर्क्यूटेन सुई प्रायिंग द्वारा पुनः स्थापन |
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चित्र 2 शारीरिक संरेखण मे निरंतर बाहरी वक्र आ गैर-शरीर संरेखण मे बाधित बाहरी वक्र के साथ ऊरु गर्दन फ्रैक्चर एक्स-रे |
ऊरु तना फ्रैक्चर
बंद रिडक्शन तकनीक कोनों कोमल ऊतक या फ्रैक्चर कें छोर पर रक्त आपूर्ति कें नुकसान पहुंचाने बिना फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर कें संरेखण मे सहायता कयर सकय छै, आ एकर उपयोग इंट्रामेडुलर नाखून सं आंतरिक फिक्सेशन कें लेल कैल जा सकय छै.
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत रोगी पलंग पर सपाट पड़ल रहैत अछि (एहि समय प्रभावित अंग के त्वचा के नसबंदी नहिं भेल अछि), एकटा सहायक प्रभावित अंग के बछड़ा के पकड़ैत अछि, आ दोसर सहायक कर्षण के प्रतिकार करय लेल कपड़ा के बेल्ट सं रोगी के जांघ के जड़ि के खींचैत अछि, प्रभावित अंग तटस्थ स्थिति में आ ठेहुन के पैटेल ऊपर दिस मुँह केने रहैत अछि (फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर अछि) प्रायः मांसपेशी द्वारा घुमाओल आ विस्थापित नहि होइत अछि खींचना, आरू कर्षण द्वारा स्वचालित रूप स॑ सुधारलऽ जाब॑ सकै छै, ई लेली संचालक क॑ केवल तना केरऽ टूटलऽ छोर केरऽ पूर्व-पश्च आरू पार्श्व विस्थापन क॑ सही करै के जरूरत छै) ।
ऑपरेटर प्रभावित अंग कें घेरय कें लेल दूनू हाथक कें उपयोग करयत छै आ हाथक कें एक संगे रखयत छै (चित्र 3 आ चित्र 4), आ दूनू अग्रभागक कें तिरछा क्लैंपिंग बल कें उपयोग करयत एकहि बेर मे फ्रैक्चर कें पूर्व-पश्च आ पार्श्व विस्थापन कें सही करयत छै.
जेना कि यदि फीमर फ्रैक्चर केरऽ प्रोक्सिमल सेगमेंट बाहर आरू पूर्व तरफ विस्थापित होय जाय छै त॑ फ्रैक्चर केरऽ प्रोक्सिमल सेगमेंट क॑ भीतर आरू नीचें तरफ निचोड़ै लेली एक अग्रभाग के प्रयोग करलऽ जाय छै । दोसर अग्रभाग डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट कें बाहर आ ऊपर निचोड़ क क्लैस्पिंग फोर्स कें उधार ल लैत छै (रीसेट करय सं पहिले रीसेटिंग चिकित्सक कें फ्रैक्चर विस्थापन दिशा आ विस्थापन दूरी कें सही निर्णय होबाक चाही), ताकि फ्रैक्चर कें एक समय मे सफलतापूर्वक रीसेट कैल जा सकय. रिपोजिशनिंग प्रक्रिया कें दौरान सहायक कें कर्षण बल बढ़ावा कें चाही आ फीमर कें घूमएय सं रोकनाय चाही.
जखन फ्रैक्चर कें छोर कें मूल रूप सं लैप कैल जायत छै, तखन हड्डी कें हल्का रगड़य कें आवाज सुननाय आवश्यक छै, अइ समय, सहायक कें तइयो कर्षण बनाक रखनाय चाही, मुदा कर्षण बल कें कम करनाय चाही.
जखन फ्रैक्चर कें मूल रूप सं सी-आर्म मशीन सं संरेखित कैल जायत छै (यदि एखनहु कनिक गलत संरेखण छै, तखन किच्छू समायोजन करूं ताकि फ्रैक्चर कें छोर एक दोसरा सं मेल खायत छै), कर्षण कें बनाए रखूं, प्रभावित अंग कें कीटाणुरहित करूं आ तौलिया कें फैलाऊं, आ ओकर बाद इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन करूं.
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चित्र 3 फ्रैक्चर केरऽ पूर्व-पश्च आरू पार्श्व विस्थापन क॑ एक साथ सुधारलऽ जाय छै, जेकरा म॑ दोनों हाथऽ क॑ प्रभावित अंग के चारो तरफ लपेटी क॑ आरू हाथऽ क॑ एक साथ जकड़लऽ जाय छै, जेकरा म॑ दूनू अग्रभाग केरऽ क्लैंपिंग बल के प्रयोग करलऽ जाय छै ।
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चित्र 4 ऊरु तना फ्रैक्चर पुनर्स्थापन यांत्रिकी योजनाबद्ध
पैघ फ्रैक्चर विस्थापन, असफल बंद हेरफेर या कटाव फ्रैक्चर वाला रोगी कें लेल, किछु वाद्य बल सं बंद रिडक्शन कें लेल सर्जिकल ट्रैक्शन बेड कें उपयोग कैल जा सकय छै, जे प्रभावी ढंग सं फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर कें बंद रिडक्शन कें सेहो पूरा कयर सकय छै.
कर्षण लेली प्रभावित अंग क॑ कर्षण फ्रेम प॑ रखला के बाद आरू सी-आर्म केरऽ जांच स॑ पता चलै छै कि ओवरलैपिंग फ्रैक्चर केरऽ विस्थापन क॑ सही करी देलऽ गेलऽ छै, प्रभावित अंग केरऽ डिस्टल छोर क॑ भीतर के तरफ समायोजित करी क॑ फेमोरल स्टेम केरऽ ऑर्थोस्टेटिक इमेज म॑ संरेखण आरू संरेखण क॑ आरू बहाल करी देलऽ जाब॑ सकै छै ।
मुदा, एहि समय गुरुत्वाकर्षणक प्रभाव सं फ्रैक्चर खंडक दूरस्थ छोर पर प्रभावी समर्थनक अभावक कारण ऊरु तना केर दूरस्थ फ्रैक्चर खंड बेसीतर पश्चात विस्थापित भ जाइत अछि, आ एहि समय, बाँझ तौलिया सं झाँपल ब्रेस कें नसबंदी आ त्वचा तैयार करबाक आ बाँझ चादर बिछाओल गेलाक बाद दूरस्थ फ्रैक्चर छोर पर पश्च कात राखल जा सकैत अछि, आ पश्चक विस्थापन डिस्टल फ्रैक्चर एंड केरऽ ब्रेस केरऽ ऊंचाई समायोजित करी क॑ सुधारलऽ जाब॑ सकै छै ।
यदि डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट केरऽ पश्च विस्थापन अखनी भी सुधारलऽ नै गेलऽ छै त॑ ग्रेटर ट्रोचैंटर या पाइरिफॉर्म फोसा केरऽ शिखर पर चमड़ी के माध्यम स॑ एक समीपस्थ नाखून स्थापित करलऽ जाब॑ सकै छै, आरू ओकरा बाद इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड क॑ फीमर केरऽ प्रोक्सिमल फ्रैक्चर सेगमेंट केरऽ मज्जा गुहा म॑ डाललऽ जाय छै, आरू इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड केरऽ हैंडल क॑ उभारलऽ जाय छै मध्यम आगू के लेल रिपोजिशनिंग रॉड के लीवर के उपयोग करके फीमर के समीपस्थ फ्रैक्चर को पीछे की ओर दबा देते हैं, इस प्रकार पश्च विस्थापित डिस्टल फ्रैक्चर के साथ संरेखण बहाल होते हैं,
फ्रैक्चर क॑ संरेखित करला के बाद, बंद रीसेट पूरा करै लेली डिस्टल फ्रैक्चर कैविटी म॑ एगो लम्बा गाइड पिन डाललऽ जाय छै । इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड समीपस्थ फीमर केरऽ समीपस्थ फ्रैक्चर म॑ आम मोड़, अपहरण, आरू बाहरी घूर्णन विकृति क॑ सही करै म॑ विशेष रूप स॑ प्रभावी होय छै (चित्र ५) ।
बंद रिडक्शन केरऽ एगो आरू तरीका छै कि विस्थापित फ्रैक्चर एंड केरऽ साइड म॑ हड्डी केरऽ कॉर्टेक्स म॑ एक श्कैंज कील क॑ पेंच करी क॑ बंद रिडक्शन लेली फ्रैक्चर एंड क॑ श्कैंज नाखून के माध्यम स॑ समायोजित करलऽ जाय (चित्र 6) । फ्रैक्चर कें संतोषजनक रूप सं संरेखित करला कें बाद, आंतरिक निर्धारण पूरा करय कें लेल फ्रैक्चर कें समीपस्थ आ दूरस्थ मज्जा गुहा मे इंट्रामेडुलर नाखून डालल जायत छै (चित्र 7) ।
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चित्र 5 इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड कें उपयोग सं बंद पुनर्स्थापन कें लेल समीपस्थ फ्रैक्चर खंड कें हेरफेर
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चित्र 6 फ्रैक्चर कें छोर पर एकतरफा हड्डी प्रांतस्था मे राखल गेल एकटा श्कैंज नाखून कें उपयोग सं बंद कमी
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चित्र 7 श्कैन्ज नाखून के उपयोग स॑ ऊरु तना के बहुखंडीय खंडित फ्रैक्चर के बंद रिडक्शन इंट्रामेडुलर नाखून निर्धारण
टखने के फ्रैक्चर
(क) प्रीऑपरेशनल तैयारी
कखनो काल एकटा साधारण मेडियल टखने फ्रैक्चर एकटा बेसी जटिल 'Maisonneuve फ्रैक्चर' क हिस्सा भ सकैत अछि, जाहि मे प्रोक्सिमल फाइबुला फ्रैक्चर आ संयुक्त स्नायुबंधन चोट सेहो शामिल अछि, तेँ पूरा टिबियोफिबुला केर रेडियोग्राफिक जांच करबाक चाही ।
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चित्र 8 आगू आ पाछूक स्थिति
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चित्र 9 टखने के बिन्दु (आन्तरिक घूर्णन के 15°)
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चित्र 10 पार्श्व स्थिति
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चित्र 11 फ्रैक्चर विस्थापन प्रत्यक्षतः विस्थापन के साथ संयुक्त |
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चित्र 12 तनाव रेडियोग्राफ (त्रिकोणीय स्नायुबंधन टूटना)
(II) संज्ञाहरण
आमतौर पर ऊरु आ साइटिक नर्व एनेस्थेसिया लेल जायत छै.
(ग) रीसेट तकनीक
बंद पुनर्स्थापन केरऽ पश्च-बाहरी घूर्णन प्रकार बाहरी टखने-आन्तरिक टखने-पश्च टखने-अवर टिबियोफाइबुलर संघ के क्रम म॑ करलऽ जाय छै । पश्च घुमाव-आन्तरिक घूर्णन प्रकार आंतरिक टखने-बाहरी टखने के क्रम में किया जाता है |
आंतरिक घूर्णन-आन्तरिक घूर्णन-पृष्ठीय विस्तार स्थिति बनाए रखें | तखन पश्च टखने फ्रैक्चर ब्लॉक केँ दुनू अंगूठा सँ पकड़ल जाइत अछि, चारि आँगुर डिस्टल टिबिया केँ घेरैत अछि, आ दुनू अंगूठा डिस्टल दिस धक्का आ निचोड़ैत अछि, जखन कि डिस्टल टिबिया केँ नीचाँ खींचैत पश्च टखने केँ रीसेट करैत अछि (चित्र 15) ।
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चित्र 13 बाहरी घूर्णन विकृति के कर्षण सुधार |
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चित्र 14 बाहरी टखने आ तालु के पार्श्व विस्थापन के सुधार |
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चित्र 15 पश्च टखने के शिफ्ट के सुधार
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चित्र 16 आंतरिक टखने के विस्थापन के सुधार
घुमाव के बाद-आन्तरिक पुनर्स्थापन प्रक्रिया घुमाव के बाद-बाहरी पुनर्स्थापन प्रक्रिया के विपरीत होय छै आरू आंतरिक टखने-बाहरी टखने के क्रम में करलऽ जाय छै ।
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