ການຜ່າຕັດຫຼຸດຜ່ອນການປິດສໍາລັບການກະດູກຫັກຕ່ໍາສຸດ.

ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດແມ່ນເຕັກນິກການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກຄົງທີ່ຂອງ extremities ໂດຍບໍ່ມີການສູນເສຍການໄຫຼຂອງເລືອດ, ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ, ການຟື້ນຕົວໄວ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການປິດເລັບ hollow ແລະການປິ່ນປົວ fixation pin intramedullary ຂອງກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງຕ່າງໆ, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral, tibfe fractures. ກະດູກຫັກ, ກະດູກຫັກຂອງລໍາ humeral, ແລະອື່ນໆ, ການກໍາຈັດການທໍາລາຍການໄຫຼຂອງເລືອດໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນ incisional.

ກະດູກຫັກຂອງຄໍຂອງ femur ໄດ້

(I) Traction

ຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ເທິງຕຽງ, ແລະການດຶງ tuberosity tibial ແມ່ນປະຕິບັດກັບແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ເປັນກາງດ້ວຍການຫມຸນພາຍໃນອ່ອນໆ. ນ້ໍາຫນັກຂອງ traction ແຕກຕ່າງກັນໃນແຕ່ລະບຸກຄົນ, ໂດຍທົ່ວໄປ 6-9 kg, ແລະໄລຍະເວລາຂອງ traction ບໍ່ຄວນເກີນ 12 ຊົ່ວໂມງ. 90% ຂອງຄົນເຈັບສາມາດບັນລຸ repositioning ໂດຍ traction.

(B) ການຫມູນໃຊ້ແບບປິດ

ຖ້າ traction ລົ້ມເຫລວໃນການບັນລຸຄວາມຕ້ອງການ repositioning, ສາມາດເພີ່ມການປັບຕໍາແຫນ່ງດ້ວຍມື, ພາຍໃຕ້ການສລົບ epidural:

1. ວິທີການ MC Elvenny

ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອແກ້ໄຂ pelvis, ພາຍນອກ rotate ແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບແລະເພີ່ມກໍາລັງ traction, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ rotate ພາຍໃນແລະພາຍໃນ retract ແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບເພື່ອບັນລຸຈຸດປະສົງຂອງ repositioning ໄດ້.

2. ວິທີການນໍາພາດີກວ່າ

ຄົນເຈັບນອນກັບພື້ນ, ງໍສະໂພກແລະຫົວເຂົ່າທີ່ຖືກກະທົບ 90 °, ດຶງຕາມແກນ femoral ຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບເປັນເວລາ 2 ຫາ 3 ນາທີ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໃຫ້ຫມຸນແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບພາຍໃນແລະ flex ມັນເບົາໆ, ຫຼັງຈາກການປັບຄືນໃຫມ່, ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບ, ແລະຖ້າຕີນທີ່ຖືກກະທົບບໍ່ເບິ່ງຄືວ່າຈະຫມຸນພາຍນອກ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນສໍາເລັດ. ກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດການແກ້ໄຂພາຍໃນ, ເຄື່ອງ C-arm ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກວດສອບ.

(C) ເຕັກ​ນິກ​ການ​ເຈາະ​ເຂັມ percutaneous

ຖ້າການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງບໍ່ບັນລຸໄດ້ໂດຍວິທີຂ້າງເທິງ, ມັນມັກຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຫົວ femoral ໄດ້ຖືກແຍກອອກຫຼືວ່າມີການຫມຸນແບບແຍກລະຫວ່າງຫົວແລະຄໍ (ຮູບ 1A), ຫຼືວ່າມີການແຊກບາງບ່ອນລະຫວ່າງຫົວແລະຄໍ. (ນີ້ສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ໃນສວນ II, III, ຫຼື IV ປະເພດໃດນຶ່ງ). ໃນກໍລະນີນີ້, ການຫມຸນແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບເພື່ອ dovetail ຫົວແລະຄໍກະດູກຫັກແມ່ນບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນ. ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ incision ແລະ repositioning, ເຕັກນິກການ prying ເຂັມ percutaneous ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອ reposition ກະດູກຫັກ.

• ເຂັມຂັດກະດູກທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງ 3.0 ຫາ 3.5 ມມ ແມ່ນຖືກໃສ່ຕາມແນວຕັ້ງຜ່ານຜິວໜັງ 1 ຫາ 2 ຊມ ຂ້າງລຸ່ມຂອງເສັ້ນປະສາດຂາຂາ ແລະ ເສັ້ນເລືອດແດງ femoral ໄປທາງໜ້າຂອງຫົວ femoral, ແລະເຂັມຖືກຫມູນວຽນເລິກລົງໄປຫາໃຈກາງຂອງຫົວ femoral ພາຍໃຕ້ການເບິ່ງແຍງຂອງເຄື່ອງຈັກ (Fi-1B).

• ເພື່ອສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງ prying, ເຂັມສັກຢາກະດູກທີ່ສອງສາມາດໃສ່ໄດ້ 4-5 ມມຂະຫນານກັບເຂັມນີ້, ໂດຍທີ່ປາຍຂອງເຂັມໄດ້ປະໄວ້ນອກຜິວຫນັງ.

• ໂດຍຜ່ານ trochanter ຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ສອງເຂັມວົງກົມກະດູກເສັ້ນຜ່າກາງ 3.5 ມມຖືກເຈາະ percutaneously ຕາມມຸມຂອງລໍາຕົ້ນຂອງປາກມົດລູກແລະມຸມຂອງ anterior tilt, ເຖິງປາຍ distal ຂອງກະດູກຫັກຄໍ femoral (ບໍ່ຜ່ານກະດູກຫັກ) ແລະເຮັດໃຫ້ປາຍຂອງເຂັມຢູ່ນອກຜິວຫນັງ.

• ຜູ້ປະຕິບັດການຖືສອງຊຸດຂອງຫາງເຂັມດ້ວຍມືທັງສອງແລະປັບສ່ວນກະດູກຫັກຂອງຫົວແລະຄໍໃຫ້ສອດຄ່ອງກັນກັບການຮ່ວມມືຂອງຜູ້ຊ່ວຍ (ຮູບ 1C-E).

• ຫຼັງຈາກການຈັດວາງເປັນທີ່ພໍໃຈ, ເຂັມຂັດກະດູກທີ່ໃສ່ຢູ່ trochanter ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າແມ່ນ screwed ເຂົ້າໄປໃນຫົວ femoral ສໍາລັບ fixation ຊົ່ວຄາວ, ແລະ screws ເປັນຮູຫຼາຍແມ່ນ inserted ເຂົ້າໄປໃນຫົວ femoral (ຮູບ 1F).

ວິທີການຫຼຸດຜ່ອນການປິດທີ່ອະທິບາຍຂ້າງເທິງນີ້ສາມາດບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ຈໍາເປັນໃນປະມານ 98% ຂອງກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral. ການສອດຄ່ອງຂອງກະດູກຫັກທີ່ດີກວ່າ, ບໍ່ວ່າຈະປິດຫຼື incised, ການຄາດຄະເນທີ່ດີກວ່າ. ປົກກະຕິແລ້ວ, ລະດັບຂອງກະດູກຫັກ dislocation ທີ່ສະແດງຢູ່ໃນ X-ray ແມ່ນຫນ້ອຍກ່ວາລະດັບຕົວຈິງຂອງການ dislocation ກະດູກຫັກ. ນັບຕັ້ງແຕ່ການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກມີຜົນກະທົບໂດຍກົງຕໍ່ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ necrosis ຂອງຫົວ femoral, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງມີການຕັດສິນທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງຮູບເງົາ X-ray ຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກ. ຖ້າເສັ້ນໂຄ້ງ S-shaped ບໍ່ລຽບຫຼືຂັດຂວາງ, ມັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral ບໍ່ໄດ້ບັນລຸການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງທາງກາຍະສາດ (ຮູບ 2).

ຮູບທີ 1 ກະດູກຫັກຄໍ Femoral repositioned ໂດຍເຂັມ percutaneous prying

ຮູບທີ່ 2 ກະດູກຫັກຄໍ Femoral X-rays ທີ່ມີເສັ້ນໂຄ້ງພາຍນອກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງທາງກາຍຍະວະແລະເສັ້ນໂຄ້ງພາຍນອກຂັດຂວາງໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງກາຍະສາດ.

ກະດູກຫັກ femoral

ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການປິດສາມາດຊ່ວຍໃນການຈັດລໍາດັບຂອງກະດູກຫັກຂອງ femoral ໂດຍບໍ່ມີການທໍາລາຍເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຫຼືການສະຫນອງເລືອດໃຫ້ກັບປາຍກະດູກຫັກ, ແລະສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການສ້ອມແຊມພາຍໃນດ້ວຍເລັບ intramedullary.

• ພາຍໃຕ້ອາການສລົບຂອງ epidural, ຄົນເຈັບນອນຮາບພຽງຢູ່ເທິງຕຽງ (ຜິວຫນັງຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບບໍ່ໄດ້ຖືກຂ້າເຊື້ອໃນເວລານີ້), ຜູ້ຊ່ວຍຄົນຫນຶ່ງຖື calf ຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບ, ແລະຜູ້ຊ່ວຍອີກຄົນຫນຶ່ງດຶງຮາກຕົ້ນຂາຂອງຄົນເຈັບດ້ວຍສາຍແອວຜ້າເພື່ອຕ້ານການ traction, ໂດຍມີແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບຢູ່ໃນທ່າທີ່ເປັນກາງຂອງຫົວເຂົ່າ. ກະດູກຫັກແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ rotated ແລະຍ້າຍອອກໂດຍການດຶງກ້າມຊີ້ນ, ແລະສາມາດໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂອັດຕະໂນມັດໂດຍ traction, ດັ່ງນັ້ນຜູ້ປະກອບການພຽງແຕ່ຕ້ອງແກ້ໄຂ anterior-posterior ແລະ lateral displacement ຂອງປາຍຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ).

• ຜູ້ປະຕິບັດການໃຊ້ແຂນທັງສອງລ້ອມຮອບແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບແລະຈັບມືຮ່ວມກັນ (ຮູບ 3 ແລະຮູບ 4), ແລະແກ້ໄຂການເຄື່ອນທີ່ຂອງກະດູກຫັກດ້ານຫນ້າ - ຫລັງແລະດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກຫັກໃນເວລາດຽວໂດຍໃຊ້ແຮງຍຶດສະຫຼຽງຂອງແຂນທັງສອງ.

• ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງກະດູກຫັກ femur ຖືກຍ້າຍອອກໄປຂ້າງນອກແລະດ້ານຫນ້າ, ຫນຶ່ງ forearm ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອບີບສ່ວນທີ່ໃກ້ຊິດຂອງກະດູກຫັກພາຍໃນແລະລົງ. forearm ອື່ນໆບີບສ່ວນກະດູກຫັກ distal ອອກໄປຂ້າງນອກແລະຂຶ້ນເທິງເພື່ອກູ້ຢືມກໍາລັງ clasping (ແພດການປັບຄວນຈະມີການຕັດສິນທີ່ເຫມາະສົມຂອງທິດທາງການຍ້າຍກະດູກຫັກແລະໄລຍະຫ່າງຍ້າຍອອກກ່ອນທີ່ຈະປັບ), ດັ່ງນັ້ນກະດູກຫັກສາມາດໄດ້ຮັບການປັບສໍາເລັດໃນຄັ້ງດຽວ. ໃນ​ລະ​ຫວ່າງ​ການ​ຂະ​ບວນ​ການ repositioning​, ຜູ້​ຊ່ວຍ​ຄວນ​ເພີ່ມ​ທະ​ວີ​ການ​ຜົນ​ບັງ​ຄັບ​ໃຊ້ traction ແລະ​ຮັກ​ສາ femur ຈາກ rotating​.

• ເມື່ອປາຍກະດູກຫັກໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ, ສຽງຂັດກະດູກອ່ອນໆຕ້ອງໄດ້ຍິນ, ໃນເວລານີ້, ຜູ້ຊ່ວຍຄວນຮັກສາການດຶງ, ແຕ່ຫຼຸດຜ່ອນແຮງດຶງ.

• ໃນເວລາທີ່ກະດູກຫັກແມ່ນສອດຄ່ອງໂດຍພື້ນຖານຂອງເຄື່ອງ C-arm (ຖ້າຫາກວ່າຍັງມີ misalignment ເລັກນ້ອຍ, ປັບບາງເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການກະດູກຫັກແມ່ນກົງກັນ), ຮັກສາ traction, ຂ້າເຊື້ອຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບແລະກະຈາຍຜ້າເຊັດຕົວ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປະຕິບັດການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary.

• 
  

Fig. 3 ການເຄື່ອນທີ່ຂອງກະດູກຫັກດ້ານໜ້າ-ຫຼັງ ແລະດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກຫັກແມ່ນໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໃນເວລາດຽວກັນໂດຍການຫໍ່ແຂນທັງສອງຂ້າງອ້ອມແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບ ແລະເອົາມືເຂົ້າກັນ, ໃຊ້ແຮງຍຶດຂອງແຂນທັງສອງຂ້າງ.

ຮູບທີ 4 ການກະດູກຫັກຂອງ femoral stem repositioning mechanics schematic

• ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການໂຍກຍ້າຍກະດູກຫັກຂະຫນາດໃຫຍ່, ການຫມູນໃຊ້ປິດທີ່ບໍ່ສໍາເລັດຫຼືກະດູກຫັກ comminuted, ຕຽງ traction ການຜ່າຕັດສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການປິດດ້ວຍຜົນບັງຄັບໃຊ້ເຄື່ອງມືຈໍານວນຫນຶ່ງ, ເຊິ່ງຍັງສາມາດສໍາເລັດການຫຼຸດຜ່ອນການປິດຂອງກະດູກຫັກ femoral.

• ຫຼັງຈາກວາງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບໃສ່ກອບ traction ສໍາລັບ traction ແລະການກວດສອບ C-arm ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກທີ່ທັບຊ້ອນກັນໄດ້ຖືກແກ້ໄຂ, ປາຍ distal ຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບສາມາດປັບໄດ້ພາຍໃນເພື່ອຟື້ນຟູການສອດຄ່ອງແລະການຈັດຕໍາແຫນ່ງໃນຮູບ orthostatic ຂອງລໍາຕົ້ນ femoral.

• ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງກ້າມຊີ້ນຕົ້ນຂາພາຍໃຕ້ການດຶງສາມາດມີບົດບາດໃນການແຍກເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຢູ່ໃນກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ femoral, ສ່ວນຫຼາຍຂອງກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ femoral ສາມາດໄດ້ຮັບຄວາມສອດຄ່ອງທີ່ຫນ້າພໍໃຈຫຼາຍຂຶ້ນໃນຮູບພາບ x-ray orthogonal.

• ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນເວລານີ້, ເນື່ອງຈາກການຂາດການສະຫນັບສະຫນູນທີ່ມີປະສິດທິພາບຢູ່ປາຍປາຍຂອງກະດູກຫັກພາຍໃຕ້ຜົນກະທົບຂອງແຮງໂນ້ມຖ່ວງ, ພາກສ່ວນກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນຂອງ femoral ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຖືກໂຍກຍ້າຍອອກທາງຫລັງ, ແລະໃນເວລານີ້, ສາຍແຂນທີ່ປົກຄຸມດ້ວຍຜ້າຂົນຫນູທີ່ບໍ່ສະອາດສາມາດຖືກວາງໄວ້ຢູ່ດ້ານຫລັງຂອງແຜ່ນກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກແລະການວາງຂອງຜິວຫນັງ. ແລະການຍ້າຍຫຼັງຂອງກະດູກຫັກ distal ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ໂດຍການປັບລະດັບຄວາມສູງຂອງສາຍແຂນ.

• ຖ້າການຍ້າຍອອກທາງຫຼັງຂອງສ່ວນກະດູກຫັກຂອງສ່ວນປາຍແມ່ນຍັງບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ, ເລັບໃກ້ຄຽງສາມາດຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ percutaneously ຢູ່ປາຍຂອງ trochanter ທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ຫຼື pyriform fossa, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ rod repositioning intramedullary ໄດ້ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູ medullary ຂອງ segmenting ກະດູກຫັກຂອງ proximal segment ຂອງ emergatory intraction. rod ໄດ້ຖືກຍົກຂຶ້ນມາຂ້າງຫນ້າປານກາງເພື່ອ depress ການກະດູກຫັກຂອງ proximal ຂອງ femur ກັບຄືນໄປບ່ອນໂດຍການນໍາໃຊ້ lever ຂອງ rod repositioning ໄດ້, ດັ່ງນັ້ນການຟື້ນຟູຄວາມສອດຄ່ອງຂອງກະດູກຫັກ distal displaced posteriorly,

• ຫຼັງຈາກກະດູກຫັກຖືກສອດຄ່ອງ, ເຂັມຊີ້ທິດທາງຍາວຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູກະດູກຫັກດ້ານປາຍເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການປິດໃຫມ່. rod repositioning intramedullary ແມ່ນປະສິດທິພາບໂດຍສະເພາະໃນການແກ້ໄຂ flexion, ການລັກພາຕົວຫນີ, ແລະການຜິດປົກກະຕິການຫມຸນພາຍນອກທີ່ພົບເລື້ອຍໃນກະດູກຫັກຂອງ proximal femur (ຮູບ 5).

• ສໍາລັບການໂຍກຍ້າຍຂ້າງຄຽງທີ່ຕົກຄ້າງ, ການເປີດປາຍໂຄ້ງຂອງ rod intramedullary ສາມາດປັບໄດ້ເພື່ອນໍາພາ pin ຄູ່ມືຍາວເຂົ້າໄປໃນຮູກະດູກຫັກ distal ເພື່ອສໍາເລັດການຫຼຸດຜ່ອນການປິດ.

• ວິທີການຫຼຸດຜ່ອນການປິດອີກປະການຫນຶ່ງແມ່ນການ screw ເລັບ Schanz ເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂອງກະດູກຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກຫັກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍແລະປັບການກະດູກຫັກໂດຍວິທີການຂອງເລັບ Schanz ສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການປິດ (ຮູບ 6). ຫຼັງຈາກກະດູກຫັກໄດ້ຖືກສອດຄ່ອງຢ່າງຫນ້າພໍໃຈ, ເລັບ intramedullary ໄດ້ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູ medullary proximal ແລະ distal ຂອງກະດູກຫັກເພື່ອໃຫ້ສໍາເລັດການແກ້ໄຂພາຍໃນ (ຮູບ 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

ຮູບທີ 5 ການຈັດການສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງສໍາລັບການປັບຕໍາແຫນ່ງແບບປິດໂດຍໃຊ້ rod repositioning intramedullary

ຮູບ 6 ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດໂດຍໃຊ້ເລັບ Schanz ທີ່ວາງໄວ້ໃນກະດູກຂ້າງ cortex ຢູ່ປາຍກະດູກຫັກ.

ຮູບ 7 ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດເລັບ intramedullary fixation ຂອງກະດູກຫັກ comminuted multisegmental ຂອງ femoral stem ໂດຍໃຊ້ເລັບ Schanz.

ຂໍ້ຕີນກະດູກຫັກ

(ກ) ການກະກຽມກ່ອນການຜ່າຕັດ

• ການວິນິດໄສດ້ວຍລັງສີ: ການປະເມີນພາບຂໍ້ຕີນມາດຕະຖານຄວນປະກອບມີ 3 ໄລຍະຄື: ດ້ານໜ້າ (ຮູບທີ 8), ຈຸດຂໍ້ຕີນ (15° ຂອງການຫມຸນພາຍໃນ) (ຮູບ 9), ແລະ ຂ້າງໜ້າ (ຮູບທີ 10).

• ເມື່ອຂໍ້ຕີນຖືກບາດເຈັບຢ່າງໜັກ, ຂໍ້ຕີນພາຍໃນ ແລະ ພາຍນອກ ແລະ talus ຈະຖືກຍ້າຍອອກໄປເປັນ 11 ອົງສາ (ຮູບ 11). Radiographs ຄົງທີ່ບໍ່ໄດ້ສະທ້ອນເຖິງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງຂໍ້ຕີນຢ່າງຖືກຕ້ອງ. radiographs ຄວາມກົດດັນແລະ MRI ສາມາດປັບປຸງການປະເມີນຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງຂໍ້ຕີນແລະຄວາມເສຍຫາຍ ligament (ຮູບ 12).

• ໃນກໍລະນີນີ້, ປະເພດຂອງການບາດເຈັບຂອງຂໍ້ຕີນຄວນຖືກກໍານົດຢ່າງຖືກຕ້ອງໂດຍກົນໄກຂອງການບາດເຈັບແລະຂໍ້ມູນ radiological ຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບເພື່ອແນະນໍາການປັບຕໍາແຫນ່ງແລະການແກ້ໄຂຢ່າງຖືກຕ້ອງ.

• ບາງຄັ້ງການກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ຕີນກາງແບບງ່າຍດາຍອາດຈະເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ 'Maisonneuve fracture' ທີ່ສັບສົນຫຼາຍ, ເຊິ່ງປະກອບມີກະດູກຫັກຂອງ fibula ໃກ້ຄຽງແລະການບາດເຈັບຂອງ ligament ປະສົມປະສານ, ດັ່ງນັ້ນ tibiofibula ທັງຫມົດຄວນໄດ້ຮັບການກວດກາ radiographically.

• 
  

ຮູບທີ 8 ຕຳແໜ່ງດ້ານໜ້າ ແລະ ດ້ານຫຼັງ

ຮູບ 9 ຈຸດຂໍ້ຕີນ (15° ຂອງການຫມຸນພາຍໃນ)

ຮູບທີ 10 ຕຳແໜ່ງທາງຂ້າງ

ຮູບທີ 11 ການເຄື່ອນທີ່ຂອງກະດູກຫັກ ປາກົດຂື້ນລວມກັບການເຄື່ອນທີ່

ຮູບທີ 12 ພາບຖ່າຍພາບຄວາມຄຽດ (ການແຕກຂອງ ligament ສາມຫຼ່ຽມ)

(II) ອາການສລົບ

ປົກກະຕິແລ້ວການສລົບຢາສລົບເສັ້ນປະສາດ Femoral ແລະ sciatic ແມ່ນປະຕິບັດ.

(C) ເຕັກນິກການປັບ

ປະເພດຂອງການຫມຸນຫລັງ - ພາຍນອກຂອງ repositioning ປິດແມ່ນປະຕິບັດໃນຄໍາສັ່ງຂອງ ankle-internal ankle-posterior ankle-inferior tibiofibular union. ປະເພດການຫມຸນຫລັງ - ພາຍໃນແມ່ນປະຕິບັດຕາມລໍາດັບຂອງຂໍ້ຕີນພາຍໃນ - ພາຍນອກ.

• ໃນກໍລະນີຂອງການຫມຸນຫລັງ - ພາຍນອກປະເພດ IV, ຄົນເຈັບຖືກວາງໄວ້ supine ແລະຫົວເຂົ່າຖືກ ​​flexed ຢູ່ 90 °ເພື່ອຜ່ອນຄາຍ triceps calf.

• ຜູ້ຊ່ວຍສອງຄົນຖືສ່ວນ popliteal ຂອງຂາແລະຕີນຕາມລໍາດັບ, ແລະ traction ຖືກນໍາໃຊ້ໃນທິດທາງຂອງການຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຫັກ (ຜົນບັງຄັບໃຊ້ traction ບໍ່ຄວນຫຼາຍເກີນໄປເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການເຮັດໃຫ້ການບາດເຈັບຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ).

• ຜູ້ຊ່ວຍດຶງຕີນ rotates ຕີນພາຍໃນເພື່ອແກ້ໄຂການຜິດປົກກະຕິຫມຸນພາຍນອກ (ຮູບ 13). ໃນຂະນະທີ່ຍູ້ປາຍປາຍໄປທາງ tibial ແລະດຶງ tibia distal ໄປສູ່ດ້ານ fibular, ຜູ້ຊ່ວຍ inwardly turns ແລະ dorsally ຂະຫຍາຍຂໍ້ຕີນຮ່ວມກັນເພື່ອແກ້ໄຂການຍ້າຍອອກຂອງຂໍ້ຕີນພາຍນອກແລະ talus (ຮູບ 14).

• ຮັກສາການຫມຸນພາຍໃນ - ພາຍໃນ rotation-dorsal ຂະຫຍາຍຕໍາແຫນ່ງ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ຕີນຖືກຈັບໂດຍໂປ້ມືທັງສອງ, ສີ່ນິ້ວມືໄດ້ອ້ອມຮອບ tibia ປາຍ, ແລະໂປ້ມືທັງສອງຍູ້ແລະບີບລົງ distally, ໃນຂະນະທີ່ດຶງ tibia ປາຍລົງເພື່ອປັບຂໍ້ຕີນຄືນໃຫມ່ (ຮູບ 15).

• ສຸດທ້າຍ, ຜູ້ປະຕິບັດການຍູ້ຂໍ້ຕີນ medial ກັບຫລັງແລະລົງດ້ວຍໂປ້ມືເພື່ອປັບມັນ (ຮູບ 16). ຜູ້ຊ່ວຍສອງຄົນຮັກສາຕີນແລະຂໍ້ຕີນຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງ rotation-internal rotation-dorsal extension ໃນການກະກຽມສໍາລັບການ fixation.

ຮູບທີ 13 ການແກ້ໄຂການຫມູນວຽນພາຍນອກ

ຮູບທີ 14 ການແກ້ໄຂການຍ້າຍອອກຂ້າງນອກຂອງຂໍ້ຕີນ ແລະ talus

ຮູບທີ 15 ການແກ້ໄຂການປ່ຽນຂອງຂໍ້ຕີນຫຼັງ

ຮູບທີ 16 ການແກ້ໄຂການເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ຕີນພາຍໃນ

ຂະບວນການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງຫລັງການຫມຸນ - ພາຍໃນແມ່ນກົງກັນຂ້າມກັບຂະບວນການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງຫລັງຫມຸນ - ພາຍນອກແລະຖືກປະຕິບັດໃນຄໍາສັ່ງຂອງຂໍ້ຕີນພາຍໃນ - ພາຍນອກ.

ວິທີການຊື້ Orthopedic Implants ແລະເຄື່ອງມື Orthopedic?

ສໍາລັບ CZMEDITECH , ພວກເຮົາມີສາຍຜະລິດຕະພັນທີ່ສົມບູນຂອງການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ ແລະ ເຄື່ອງມືທີ່ສອດຄ້ອງກັນ, ຜະລິດຕະພັນລວມທັງ ການປູກຝັງກະດູກສັນຫຼັງ, ເລັບ intramedullary, ແຜ່ນບາດແຜ, ແຜ່ນລັອກ, cranial-maxillofacial, ຂາທຽມ, ເຄື່ອງ​ມື​ພະ​ລັງ​ງານ​, ອຸປະກອນຍຶດກະດູກພາຍນອກ, arthroscopy, ການດູແລສັດຕະວະແພດ ແລະອຸປະກອນສະຫນັບສະຫນູນຂອງພວກເຂົາ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ພວກເຮົາຍັງມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະພັດທະນາຜະລິດຕະພັນໃຫມ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະຂະຫຍາຍສາຍຜະລິດຕະພັນ, ເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການການຜ່າຕັດຂອງທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບຫຼາຍຂຶ້ນ, ແລະຍັງເຮັດໃຫ້ບໍລິສັດຂອງພວກເຮົາມີການແຂ່ງຂັນຫຼາຍຂຶ້ນໃນ ອຸປະກອນຝັງທາງກະດູກ ແລະອຸດສາຫະກໍາເຄື່ອງມືທົ່ວໂລກ.

ພວກເຮົາສົ່ງອອກທົ່ວໂລກ, ດັ່ງນັ້ນທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້ ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ ​ທີ່​ຢູ່​ອີ​ເມວ song@orthopedic-china.com ສໍາ​ລັບ​ການ quote ຟຣີ​, ຫຼື​ສົ່ງ​ຂໍ້​ຄວາມ​ກ່ຽວ​ກັບ WhatsApp ສໍາ​ລັບ​ການ​ຕອບ​ສະ​ຫນອງ​ໄວ +86- 18112515727 .

ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຮູ້ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກົດ CZMEDITECH ເພື່ອຊອກຫາລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ.