Vet du hur man fixar ett metacarpalfraktur?

Metacarpophalangeala frakturer är ett vanligt fraktur i handtrauma och står för cirka 1/4 av alla handtraumapatienter. På grund av den känsliga och komplexa strukturen i handen och dess fina motoriska funktion är hanteringen av handfrakturer mycket viktigare och tekniskt komplex än behandlingen av andra långa rörformiga frakturer.

Att säkerställa stabiliteten i sprickan efter omplacering är nyckeln till framgången med metacarpophalangeal frakturbehandling. In order to restore the function of the hand, the fracture often requires proper fixation, and in the past, external fixation with plaster or internal fixation with Kirschner pins was commonly used, but often due to inaccurate fixation or long fixation time, which is not conducive to early postoperative joint rehabilitation, and has a greater impact on the functional recovery of the metacarpophalangeal joint, bringing some difficulties to the functional rehabilitation of the hand.

Moderna behandlingsmetoder använder alltmer starkare intern fixering, såsom fixering av mikroplattor.

Behandlingsprinciper

Principerna för behandling för metacarpal och falangeala frakturer i handen är: anatomisk ompositionering, lätt och fast fixering, tidig rörlighet och funktionell träning. Principerna för behandling för intraartikulära och periartikulära frakturer i handen är desamma som för andra intraartikulära frakturer: återställande av anatomin på den artikulära ytan och tidig funktionell aktivitet. Behandling av metacarpala och falangeala frakturer i handen bör sträva efter att uppnå anatomisk omplacering utan rotation, sidovinulering eller vinkelförskjutning> 10 ° till ryggaspekten av handflatan. Om Metacarpalens sprickans ände roteras eller förskjuts i sidled i en vinkel, kommer det att förändra den normala banan för flexion och förlängningsrörelse av fingret, vilket får den att trycka eller falla från det intilliggande fingret under flexion, vilket påverkar fingerfunktionens noggrannhet; Medan en vinkelförskjutning> 10 ° till handflatans dorsum kommer att förstöra benens och senens släta kontaktyta, vilket ökar motståndet och rörelsen för senan i flexion och förlängning och orsakar kronisk skada på senan, vilket inducerar risken för senbrott. Risk för senbrott.

Metacarpal- och falangeala frakturer är liknande i deras förmåga att tolerera rotation deformitet, medan metacarpal tolererar förkortningskedring och dorsal vinkelförskjutning bättre än den falangeala. De karpometacarpala och metacarpophalangeala lederna kan kompensera för metakarpalens vinkel deformitet, och den ringformiga lilla fingret är bättre anpassad till metakarpalens vinkelitet än pekfingret. Minskad greppstyrka på grund av inneboende handmuskelförkortning är uppenbar bara när metacarpal är vinklad mer än 30 ° till ryggsidan.

Kirurgisk inställning

Det kirurgiska tillvägagångssättet för metacarpala frakturer är relativt enkelt och använder i allmänhet en ryggmetod, såsom visas i figur 4-14. Den andra metacarpalen är snittad radiellt medan den femte metacarpal är snittad ulnarly, och de tredje och fjärde metacarpalerna är ofta snittade medialt. Om två angränsande metacarpals drivs på samma gång, används ett median S-format snitt för att ta hänsyn till båda kirurgiska platser.

Val av fast metod

Det finns många interna fixeringsmaterial för metacarpophalangeala frakturer, såsom Kirschner -stift, skruvar, plattor och externa fixeringsramar, bland vilka Kirschner -stift och mikroplattor oftast används. För metacarpala frakturer har intern fixering med mikroplatta uppenbara fördelar jämfört med fixering med Kirschner -stift och kan föredras; För proximala falangeala frakturer är mikroplatt i allmänhet att föredra, men när det finns svårigheter att placera skruvar i det distala segmentet i det proximala falangeala och huvudfrakturerna, föredras intern fixering med korsade Kirschner -stift, vilket är mer gynnsamt för den funktionella återhämtningen av det drabbade fingret; För behandling av mellanfalangeala frakturer bör Kirschner -stift föredras.

1 、 Kirschners nål: 

Kirschners nålens interna fixering har tillämpats i kliniken i mer än 70 år och har varit det mest använda internt fixeringsmaterialet för metacarpophalangealfrakturer, vilket är lätt att använda, ekonomiskt och praktiskt, och är den mest klassiska interna fixeringsmetoden, som visas i figur 4-15. Som den mest använda interna fixeringen för behandling av handfrakturer används den fortfarande allmänt. 

Fördelarna med intern fixering med Kirschner -stift:

① Lätt att använda och mycket flexibel i användning; 

② Mindre mjukvävnadsstrippning, mindre påverkan på blodflödet vid sprickänden, mindre kirurgiska trauma och gynnsamma för frakturläkning; 

③ Easy Secondary Pin Hämtning; 

④ Låga kostnader och breda applicering, tillämpliga på de flesta handfrakturer (såsom intraartikulära frakturer, allvarliga finfördelade frakturer och slutgenseala frakturer). 

Nackdelar med intern fixering: 

(1) Jämfört med plattfixering är stabiliteten dålig, och förkortningen och rotationsförskjutningen kan inte styras av en enda stift, vanligtvis behövs mer än 2 stift för korsfixering; 

(2) det finns ingen kompressionseffekt på sprickänden; 

(3) fogytan skadas av fixering av korspen; 

(4) Fixeringen av leden och blockeringen av senan förhindrar att handleden är tidig träning och påverkar den funktionella återhämtningen.

Med den snabba utvecklingen av moderna interna fixeringstekniker och utrustning har intern fixering med Kirschner -stift blivit mer och mer förfinad, och de flesta av dem kan fixas utan att korsa leden, med liten skada på mjuka vävnader och senor runt fogen och utan att påverka den tidiga postoperativa gemensamma funktionsträningen. Med hjälp av C-arm röntgenmaskin kan vissa fall också uppnå tillfredsställande resultat genom stängd minskning av intern fixering med Clinique-stift, vilket ytterligare minskar skadan på lokala mjuka vävnader och påverkan på blodtillförseln till sprickänden, vilket främjar läkningen av sprickan. 

Försiktighetsåtgärder för intern fixering med Kristen Pins: 

① Fixa större benblock med Kristen -stift på 1,0 ~ 1,2 mm i diameter och bestäm in ingångspunkten och inledningsriktningen enligt spricklinjens riktning; 

② Med syftet att återställa kraftlinjen måste intraartikulära frakturer anatomiskt omplaceras och starkt fixeras; 

③ Inte alla benblock behöver fixas med Kristen -stift, och under förutsättningen att uppnå stabiliteten i sprickänden bör Kristen -stift användas så lite som möjligt; 

④ Kristen -stift fixar inte genom tendens eller ryggmembranet i fingret för att skapa tidig funktionell träning så mycket som möjligt; 

⑤ Det bör finnas en strikt preoperativ plan och inte för att upprepa operationen intraoperativt, annars kan frakturblocket vara mer krossat eller till och med oförstörbart; 

⑥ I allmänhet bör Kirschner -stiftet placeras i huden för att minska risken för infektion och det är inte svårt att ta bort den.

2 、 Metacarpal mikroplatta: 

Stark intern fixering av handfrakturer är grunden för tidig funktionell träning och är nödvändig för att återställa god handfunktion. En intern fixeringsteknik kräver exakt anatomisk ompositionering av sprickänden. AO betonar också minimalt invasiva kirurgiska ingrepp som fokuserar på att bevara blodflödet. Mikroplatta intern fixering av handfrakturen ger tillfredsställande resultat när det gäller styrka, stabilitet i sprickänden och trycket mellan ändarna. När det gäller postoperativ funktionell återhämtning, jämfört med frakturläkningstid och infektionshastighet, anses effektiviteten av mikro -titanplattor vara betydligt bättre än för Kerf -stift, och eftersom frakturläkningstiden efter mikrotitanplattfixering är betydligt kortare än för andra fixeringsmetoder, och därmed ansiktande den tidiga återgången till normal livslängd.

Fördelar med mikroplatta intern fixeringsbehandling: 

(1) Jämfört med Kerf -stift har mikroplattskruvar bättre histokompatibilitet och vävnadssvar; 

(2) stabiliteten i plattformens fixeringssystem och trycket på sprickänden gör sprickan närmare anatomisk omplacering, säkrare fixering, vilket bidrar till sprickläkning; 

(3) Tidig funktionell träning är vanligtvis tillåtet efter mikroplattfixering, vilket bidrar till återhämtningen av handfunktionen. 

3. Mikroskop.

Mikroskopi för spiral eller lång sned frakturfixering har liknande stabilitet som stålplattor, men den mjuka vävnaden och periosteal strippningsområdet är mindre än för stålplattfixering, vilket bidrar till skyddet av blodflödet och i linje med begreppet invasiv drift. Även om det finns T- och L-typ för proximala ledfrakturer, är det postoperativa återbesöket sämre än för diaphyseal-frakturer, och mikroskruv har vissa fördelar för intra- och periartikulär frakturfixering. Skruvar skruvade i benbarken tål större stressbelastning, så fixeringen är fast och kan sätta tryck mellan sprickändarna för att få sprickytorna i nära kontakt, vilket förkortar läkningstiden och underlättar sprickläkning, såsom visas i figur 4-18. Mikroskopier används huvudsakligen för sneda eller spiralfrakturer av diafysen och intraartikulära avulsionsfrakturer av större benmassor. Det är viktigt att notera att längden på spricktråden ska vara minst dubbelt så mycket som diametern på diafysen vid fixering av sned- eller spiralfrakturer i handstammen med hjälp av mikroskrews ensamma och minst tre gånger bredden på tråddiametern vid fixering av intra-artikulära avulsionsfrakturblock.

4. Miniatyr extern fixeringsstöd.

Kominuterade metacarpophalangeala frakturer är ibland svåra att återställa anatomiskt även med kirurgiskt snitt eller inte kan fixas starkt internt eftersom benställningen förstörs. Den yttre fixeringsstödet gör det möjligt för det finfördelade frakturen att återhämta sig och bibehålla sin längd under effekten av dragkraft, och spelar en relativt fast roll, såsom visas i figur 4-19. The placement of the external fixation brace differs for different metacarpals: the 1st and 2nd metacarpals are placed on the dorsal radial side, the 4th and 5th metacarpals are placed on the dorsal ulnar side, and the 3rd metacarpal is placed on the dorsal radial or dorsal ulnar side according to the situation, paying attention to the entry point to prevent injury to the tendon. Stängda frakturer kan stängas och flyttas under röntgen, och små snitt kan göras för att hjälpa till att omplacera om omplaceringen inte är idealisk.

Fördelar med extern fixeringsstöd.

(1) det är enkelt att använda och kan justera olika förskjutningar av sprickänden;

(2) det kan effektivt återställa och fixera intraartikulära frakturer i metacarpala falanger utan att skada den artikulära ytan och kan distrahera den artikulära ytan för att förhindra kontraktur av fogkapseln och laterala säkerheter; 

(3) Det kan kombineras med begränsad intern fixering för finfördelade frakturer som inte kan återställas anatomiskt, och den externa fixeringsstödet kan delvis återställa och upprätthålla kraftlinjen; 

(4) Det tillåter tidiga funktionella övningar av det drabbade fingret i den oförstörda fogen för att undvika fog 

(5) Det kan effektivt fixa handfrakturen utan att påverka den postoperativa behandlingen av såret i den drabbade handen.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.