Vet du hur man fixar en metakarpalfraktur?

Metakarpofalangeala frakturer är en vanlig fraktur vid handtrauma, som står för ungefär 1/4 av alla handtraumapatienter. på grund av handens känsliga och komplexa struktur och dess finmotoriska funktion är hanteringen av handfrakturer mycket viktigare och tekniskt komplicerad än behandlingen av andra långa tubulära frakturer.

Att säkerställa frakturens stabilitet efter ompositionering är nyckeln till framgången för behandling av metakarpofalangeala frakturer. För att återställa handens funktion kräver frakturen ofta korrekt fixering, och tidigare användes vanligen extern fixering med gips eller intern fixering med Kirschner-stift, men ofta på grund av felaktig fixering eller lång fixeringstid, vilket inte bidrar till tidig postoperativ ledrehabilitering, och har större inverkan på funktionell återhämtning av lederna, vilket leder till en viss funktionell återhämtning av kardborrarna. av handen.

Moderna behandlingsmetoder använder i allt högre grad starkare intern fixering, såsom mikroplattskruvfixering.

Behandlingsprinciper

Principerna för behandling av metakarpala och falangeala frakturer i handen är: anatomisk ompositionering, lätt och fast fixering, tidig rörlighet och funktionell träning. Principerna för behandling av intraartikulära och periartikulära frakturer i handen är desamma som för andra intraartikulära frakturer: återställande av anatomin hos den artikulära ytan och tidig funktionell aktivitet. Behandling av metakarpala och falangeala frakturer i handen bör sträva efter att uppnå anatomisk ompositionering utan rotation, lateral vinkling eller vinkelförskjutning >10° mot handflatans dorsala aspekt. Om frakturänden av metacarpal roteras eller förskjuts i sidled i en vinkel, kommer det att ändra den normala banan för fingrets böjnings- och förlängningsrörelse, vilket får det att trycka eller falla från det intilliggande fingret under böjning, vilket påverkar noggrannheten av fingerfunktionen; medan en vinkelförskjutning >10° mot handflatans rygg kommer att förstöra den släta kontaktytan av benet och senan, vilket ökar motståndet och rörelseomfånget för senan i flexion och extension, och orsakar kronisk skada på senan, vilket inducerar risken för senorruptur. risk för senruptur.

Metacarpal och phalangeal frakturer liknar sin förmåga att tolerera rotationsdeformitet, medan metacarpal tolererar förkortande förskjutning och dorsal vinkelförskjutning bättre än phalangeal. De carpometacarpala och metacarpophalangeal lederna kan kompensera för vinkeldeformiteten i metacarpal, och det ringformade lillfingret är bättre anpassat till metacarpalens vinkeldeformitet än pekfingret. Minskad greppstyrka på grund av inneboende förkortning av handmuskeln är uppenbar endast när metacarpal är vinklad mer än 30° mot ryggsidan.

Kirurgiskt tillvägagångssätt

Det kirurgiska tillvägagångssättet för metakarpalfrakturer är relativt enkelt och använder i allmänhet ett dorsalt tillvägagångssätt, som visas i figur 4-14. Den andra metakarpala snittas radiellt medan den femte metacarpal snittas ulnärt, och den tredje och fjärde metacarpalen snittas ofta medialt. Om två intilliggande metacarpals opereras samtidigt, används ett median S-format snitt för att ta hänsyn till båda operationsställena.

Fast metodval

Det finns många interna fixeringsmaterial för metakarpofalangeala frakturer, såsom Kirschner-stift, skruvar, plattor och externa fixeringsramar, bland vilka Kirschner-stift och mikroplattor är vanligast. För metakarpalfrakturer har intern fixering med mikroplatta uppenbara fördelar jämfört med fixering med Kirschner-stift och kan föredras; för proximala falangeala frakturer är mikroplatta i allmänhet att föredra, men när det är svårt att placera skruvar i det distala segmentet av de proximala falangeala frakturerna och huvudfrakturer föredras intern fixering med korsade Kirschner-stift, vilket är mer gynnsamt för den funktionella återhämtningen av det drabbade fingret; för behandling av mellersta phalangeala frakturer bör Kirschner-stift föredras.

1, Kirschners nål: 

Kirschners nål inre fixering har använts på kliniken i mer än 70 år och har varit det vanligaste inre fixeringsmaterialet för metakarpofalangeala frakturer, vilket är lätt att använda, ekonomiskt och praktiskt, och är den mest klassiska inre fixeringsmetoden, som visas i figur 4-15. som den vanligaste inre fixeringen för behandling av handfrakturer används den fortfarande i stor utsträckning. 

Fördelarna med intern fixering med Kirschner-stift:

① lätt att använda och mycket flexibel i användning; 

② mindre avskavning av mjukvävnad, mindre påverkan på blodflödet vid frakturänden, mindre kirurgiskt trauma och gynnsam för frakturläkning; 

③ enkel sekundär stifthämtning; 

④ låg kostnad och bred användning, tillämplig på de flesta handfrakturer (såsom intraartikulära frakturer, svåra sönderdelade frakturer och ändfalangeala frakturer). 

Nackdelar med intern fixering: 

(1) Jämfört med plattfixering är stabiliteten dålig, och förkortningen och rotationsförskjutningen kan inte kontrolleras av ett enda stift, vanligtvis behövs mer än 2 stift för korsfixering; 

(2) det finns ingen kompressionseffekt på frakturänden; 

(3) fogytan är skadad av tvärfogsfixering; 

(4) fixeringen av leden och blockeringen av senan hindrar handleden från tidig träning och påverkar den funktionella återhämtningen.

Med den snabba utvecklingen av modern inre fixeringsteknik och utrustning har intern fixering med Kirschner-stift blivit mer och mer förfinad, och de flesta av dem kan fixeras utan att korsa leden, med små skador på mjuka vävnader och senor runt leden, och utan att påverka den tidiga postoperativa ledfunktionsträningen. Med hjälp av C-arm röntgenapparat kan vissa fall även uppnå tillfredsställande resultat genom sluten reduktion av intern fixering med Clinique-stift, vilket ytterligare minskar skadorna på lokala mjukdelar och påverkan på blodtillförseln till frakturänden, vilket främjar läkningen av frakturen. 

Försiktighetsåtgärder för intern fixering med Kristen-stift: 

① Fixera större benblock med Kristen-stift på 1,0~1,2 mm i diameter, och bestäm ingångspunkten och ingångsriktningen enligt frakturlinjens riktning; 

② I syfte att återställa kraftlinjen måste intraartikulära frakturer omplaceras anatomiskt och starkt fixeras; 

③ Alla benblock behöver inte fixeras med Kristen-stift, och under förutsättningen att frakturänden är stabil, bör Kristen-stift användas så lite som möjligt; 

④ Kristen-stiften fästs inte genom fingrets sena eller dorsal senamembran för att skapa tidig funktionell träning så mycket som möjligt; 

⑤ det bör finnas en strikt preoperativ plan och inte upprepa operationen intraoperativt, annars kan frakturblocket vara mer krossat eller till och med ofixbart; 

⑥ generellt sett bör Kirschner-stiftet placeras i huden för att minska risken för infektion och det är inte svårt att ta bort det.

2, Metacarpal mikroplatta: 

Stark intern fixering av handfrakturer är grunden för tidig funktionell träning och är nödvändig för att återställa en god handfunktion. AO intern fixeringsteknik kräver exakt anatomisk ompositionering av frakturänden och stabilisering av frakturänden i ett funktionellt tillstånd, vilket vanligtvis kallas stark fixation, för att möjliggöra tidig aktiv rörelse. AO betonar också minimalt invasiva kirurgiska ingrepp som fokuserar på att bevara blodflödet. Mikroplattans inre fixering av handfrakturen ger tillfredsställande resultat vad gäller styrka, stabilitet i frakturänden och tryck mellan ändarna. När det gäller postoperativ funktionell återhämtning, frakturläkningstid och infektionshastighet jämfört, anses effekten av mikrotitanplattor vara betydligt bättre än för skärpinnen, och eftersom frakturläkningstiden efter fixering av mikrotitanplattor är betydligt kortare än för andra fixeringsmodaliteter, vilket underlättar en tidig återgång till det normala livet för patienten.

Fördelar med mikroplattans inre fixeringsbehandling: 

(1) jämfört med snittstift har mikroplattskruvar bättre histokompatibilitet och vävnadssvar; 

(2) stabiliteten hos fixeringssystemet för spikplattan och trycket på frakturänden gör frakturen närmare anatomisk ompositionering, säkrare fixering, vilket bidrar till frakturläkning; 

(3) tidig funktionell träning är i allmänhet tillåten efter fixering av mikroplattan, vilket bidrar till återhämtningen av handfunktionen. 

3. Mikroskruvar.

Mikroskruvar för fixering med spiral eller lång sned fraktur har liknande stabilitet som stålplattor, men den mjuka vävnaden och den periosteala strippningsytan är mindre än den för fixering av stålplåtar, vilket främjar skyddet av blodflödet och i linje med konceptet med minimalt invasiv operation. Även om det finns skenor av T- och L-typ för proximala ledfrakturer är det postoperativa återbesöket sämre än det för diafysfrakturer och mikroskruvar har vissa fördelar för intra- och periartikulär frakturfixering. Skruvar som skruvas in i benbarken tål större belastningsbelastning, så fixeringen är stadig och kan sätta tryck mellan frakturändarna för att bringa frakturytorna i nära kontakt, vilket förkortar läkningstiden och underlättar frakturläkning, som visas i figur 4-18. mikroskruvar används huvudsakligen för sneda eller spirala frakturer i diafysen och intraartikulära avulsionsfrakturer av större benmassor. Det är viktigt att notera att längden på frakturtråden bör vara minst två gånger diafysens diameter vid fixering av sneda eller spirala frakturer på handskaftet med enbart mikroskruvar, och minst tre gånger bredden på gängdiametern vid fixering av intraartikulära avulsionsfrakturblock.

4. Miniatyr extern fixeringsstag.

Finfördelade metakarpofalangeala frakturer är ibland svåra att återställa anatomiskt även med kirurgiskt snitt eller kan inte fixeras starkt internt eftersom benställningen är förstörd. Den externa fixeringsstaget gör att den finfördelade frakturen kan återhämta sig och behålla sin längd under påverkan av dragkraft, vilket spelar en relativt fast roll, som visas i figur 4-19. Placeringen av det externa fixeringsstödet skiljer sig åt för olika mellanhand: 1:a och 2:a mellanhandsbenen placeras på den dorsal radiella sidan, den 4:e och 5:e metacarpalen placeras på den dorsala ulnarsidan, och den 3:e metacarpalen placeras på den dorsala radiella eller dorsala ulnarsidan, varvid uppmärksamma situationen på ulnarsidan förebyggs. senan. Slutna frakturer kan stängas och omplaceras under röntgen, och små snitt kan göras för att hjälpa till med ompositionering om ompositioneringen inte är idealisk.

Fördelar med extern fixeringsstag.

(1) den är enkel att använda och kan justera olika förskjutningar av frakturänden;

(2) den kan effektivt återställa och fixera intraartikulära frakturer i de metakarpala falangerna utan att skada ledytan, och kan distrahera ledytan för att förhindra kontraktur av ledkapseln och laterala kollateralligament; 

(3) den kan kombineras med begränsad intern fixering för finfördelade frakturer som inte kan återställas anatomiskt, och den externa fixeringsstaget kan delvis återställa och bibehålla kraftlinjen; 

(4) det tillåter tidiga funktionella övningar av det drabbade fingret i den ofixerade leden för att undvika led 

(5) Det kan effektivt fixa handfrakturen utan att påverka den postoperativa behandlingen av såret på den drabbade handen.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala industrin för ortopediska implantat och instrument.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.