Weet u hoe u een metacarpal -fractuur moet repareren?

Metacarpophalangeale fracturen zijn een veel voorkomende breuk in handtrauma, goed voor ongeveer 1/4 van alle handtraumapatiënten. Vanwege de delicate en complexe structuur van de hand en de fijne motorische functie, is het beheer van handfracturen veel belangrijker en technisch complex dan de behandeling van andere lange buisvormige fracturen.

Zorgen voor de stabiliteit van de breuk na herpositionering is de sleutel tot het succes van metacarpofalangeale fractuurbehandeling. In order to restore the function of the hand, the fracture often requires proper fixation, and in the past, external fixation with plaster or internal fixation with Kirschner pins was commonly used, but often due to inaccurate fixation or long fixation time, which is not conducive to early postoperative joint rehabilitation, and has a greater impact on the functional recovery of the metacarpophalangeal joint, bringing some difficulties to the functional rehabilitation of de hand.

Moderne behandelingsmethoden gebruiken in toenemende mate een sterkere interne fixatie, zoals de fixatie van de microplaatschroef.

Behandelingsprincipes

De principes van behandeling voor metacarpale en falangeale fracturen van de hand zijn: anatomische herpositionering, licht en stevige fixatie, vroege mobiliteit en functionele oefeningen. De behandelingsprincipes voor intra-articulaire en periarticulaire fracturen van de hand zijn dezelfde als die voor andere intra-articulaire fracturen: herstel van de anatomie van het gewrichtsoppervlak en vroege functionele activiteit. Behandeling van metacarpale en falangeale fracturen van de hand moet ernaar streven om anatomische herpositionering te bereiken zonder rotatie, laterale angulatie of hoekverplaatsing> 10 ° aan het dorsale aspect van de palm. Als het breukuiteinde van het metacarpal zijdelings onder een hoek wordt gedraaid of verplaatst, zal dit het normale traject van de flexie- en uitbreidingsbeweging van de vinger veranderen, waardoor het tijdens de flexie uit de aangrenzende vinger duwt of valt, wat de nauwkeurigheid van de vingerfunctie beïnvloedt; Terwijl een hoekige verplaatsing> 10 ° tot het dorsum van de palm het gladde contactoppervlak van het bot en de pees zal vernietigen, waardoor de weerstand en het bewegingsbereik van de pees in flexie en extensie worden verhoogd en chronisch letsel aan de pees veroorzaakt, waardoor het risico op peesbeurt induceert. Risico op peesbreuk.

De metacarpale en falangeale fracturen zijn vergelijkbaar in hun vermogen om rotatie -vervorming te verdragen, terwijl de metacarpal het verkorten van verplaatsing en dorsale hoekverplaatsing beter verdorteert dan de falangeal. De carpometacarpale en metacarpofalangeale gewrichten kunnen de hoekvervorming van het metacarpal compenseren en de ringvormige pink is beter aangepast aan de hoekvervorming van de metacarpal dan de middelvinger van de index. Verminderde gripsterkte als gevolg van intrinsieke handspierverkorting is alleen duidelijk wanneer de metacarpal meer dan 30 ° naar de dorsale zijde is.

Chirurgische benadering

De chirurgische benadering voor metacarpale fracturen is relatief eenvoudig en gebruikt in het algemeen een dorsale benadering, zoals weergegeven in figuur 4-14. De tweede metacarpal wordt radiaal ingesneden, terwijl de vijfde metacarpal ulnarly is ingesneden en de derde en vierde metacarpals vaak mediaal worden ingesneden. Als er twee aangrenzende metacarpals tegelijkertijd worden gebruikt, wordt een mediane S-vormige incisie gebruikt om rekening te houden met beide chirurgische locaties.

Selectie opgeloste methode

Er zijn veel interne fixatiematerialen voor metacarpophalangeale fracturen, zoals Kirschner -pennen, schroeven, platen en externe fixatiekaders, waaronder Kirschner -pinnen en microplaten worden het meest gebruikt. Voor metacarpale fracturen heeft interne fixatie met microplaat duidelijke voordelen ten opzichte van fixatie met Kirschner -pinnen en kan de voorkeur krijgen; Voor proximale falangeale fracturen heeft microplaat over het algemeen de voorkeur, maar wanneer er moeite is om schroeven in het distale segment van de proximale falangeale en kopfracturen te plaatsen, is interne fixatie met gekruiste Kirschner -pennen de voorkeur, die gunstig is voor het functionele herstel van de getroffen vinger; Voor de behandeling van middelste falangeale fracturen zouden Kirschner -pinnen de voorkeur moeten hebben.

1 、 Kirschner's naald: 

De interne fixatie van Kirschner wordt al meer dan 70 jaar in de kliniek toegepast en is het meest gebruikte interne fixatiemateriaal voor metacarpophalangeale fracturen, die gemakkelijk te bedienen, economisch en praktisch is, en is de meest klassieke interne fixatiemethode, zoals weergegeven in figuur 4-15. Als de meest gebruikte interne fixatie voor het behandelen van handfracturen, wordt deze nog steeds veel gebruikt. 

De voordelen van interne fixatie met Kirschner -pinnen:

① Gemakkelijk te bedienen en zeer flexibel in gebruik; 

② Minder strippen van zacht weefsel, minder impact op de bloedstroom aan het breukuiteinde, minder chirurgisch trauma en gunstig om genezing te breken; 

③ Gemakkelijk secundaire pin -ophalen; 

④ Lage kosten en brede toepassing, van toepassing op de meeste handfracturen (zoals intra-articulaire fracturen, ernstige gepineerde fracturen en eindfalangeale fracturen). 

Nadelen van interne fixatie: 

(1) In vergelijking met plaatfixatie is de stabiliteit slecht en kan de verkortings- en rotatieverplaatsing niet worden geregeld door een enkele pin, meestal zijn meer dan 2 pins nodig voor kruisbevestiging; 

(2) Er is geen compressie -effect op het breukuiteinde; 

(3) het gewrichtsoppervlak wordt beschadigd door cross-joint fixatie; 

(4) De fixatie van het gewricht en de blokkade van de pees voorkomen dat het handgewricht vroegtijdig sporten en het functionele herstel beïnvloeden.

Met de snelle ontwikkeling van moderne interne fixatietechnieken en apparatuur is interne fixatie met Kirschner -pennen steeds meer verfijnd geworden en de meeste kunnen worden opgelost zonder het gewricht te kruisen, met weinig schade aan de zachte weefsels en pezen rond het gewricht, en zonder de vroege postoperatieve gezamenlijke functietraining te beïnvloeden. Met behulp van C-Arm röntgenmachine kunnen sommige gevallen ook bevredigende resultaten bereiken door een gesloten reductie van interne fixatie met clinique pins, waardoor de schade aan lokale zachte weefsels verder wordt verminderd en de impact op de bloedtoevoer tot het breukeinde, waardoor de genezing van de fract wordt bevorderd. 

Voorzorgsmaatregelen voor interne fixatie met Kristen -pinnen: 

① Bepaal grotere botblokken met kristenpennen met een diameter van 1,0 ~ 1,2 mm en bepaal het toegangspunt en de toegangsrichting volgens de richting van de breuklijn; 

② Met als doel de krachtlijn te herstellen, moeten intra-articulaire fracturen anatomisch worden verplaatst en sterk gefixeerd; 

③ Niet alle botblokken moeten worden bevestigd met kristenpennen, en onder het uitgangspunt van het bereiken van de stabiliteit van het breukeinde moeten Kristen -pinnen zo min mogelijk worden gebruikt; 

④ Kristenpennen worden niet gefixeerd door de pees- of dorsale peesmembraan van de vinger om zoveel mogelijk vroege functionele oefeningen te creëren; 

⑤ Er zou een strikt preoperatief plan moeten zijn en de operatie niet intraoperatief herhalen, anders kan het breukblok meer verpletterd of zelfs niet te verrijken zijn; 

⑥ Over het algemeen moet de Kirschner -pin in de huid worden geplaatst om de kans op infectie te verminderen en het is niet moeilijk om deze te verwijderen.

2 、 Metacarpale microplaat: 

Sterke interne fixatie van handfracturen is de basis voor vroege functionele oefeningen en is noodzakelijk om een ​​goede handfunctie te herstellen. Een interne interne fixatietechniek vereist precieze anatomische herpositionering van het breukeinde en stabilisatie van het breukeinde in een functionele toestand, die vaak wordt verwezen naar een sterke fixatie, om vroege actieve beweging toe te staan. AO benadrukt ook minimaal invasieve chirurgische procedures die zich richten op het behoud van de bloedstroom. Microplaat interne fixatie van de handbreuk biedt bevredigende resultaten in termen van sterkte, stabiliteit van het breukuiteinde en de druk tussen de uiteinden. In termen van postoperatief functioneel herstel, fractuurgenezingstijd en infectiesnelheid vergeleken, wordt de werkzaamheid van micro -titaniumplaten aanzienlijk beter geacht dan die van KERF -pinnen, en omdat de fractuurgenezingstijd na micro -titaniumplaatfixatie aanzienlijk korter is dan die van andere fixatiemodaliteiten, waardoor het vroege terugkeer van de patiënt wordt gefacileerd.

Voordelen van de interne fixatiebehandeling van microplaat: 

(1) vergeleken met kerfpennen hebben microplaatschroeven een betere histocompatibiliteit en weefselrespons; 

(2) de stabiliteit van het plaatnagelfixatiesysteem en de druk op het breukeinde maken de breuk dichter bij anatomische herpositionering, een veilige fixatie, die bevorderlijk is voor het genezen van breuk; 

(3) Vroege functionele oefening is in het algemeen toegestaan ​​na fixatie van microplaat, die bevorderlijk is voor het herstel van de handfunctie. 

3. Microcrews.

Microcrews voor spiraalvormige of lange schuine fractuurfixatie hebben een vergelijkbare stabiliteit als stalen platen, maar het zachte weefsel en het periostale stripgebied is kleiner dan die van stalen plaatfixatie, die bevorderlijk is voor de bescherming van de bloedstroom en in lijn met het concept van minimaal invasieve werking. Hoewel er T- en L-type spalken zijn voor proximale gewrichtsfracturen, is het postoperatieve terugkeerbezoek slechter dan dat voor diaphysale fracturen, en microcrows hebben enkele voordelen voor intra- en periarticulaire fractuurbevestiging. Schroeven die in de botcortex zijn geschroefd, kunnen een grotere spanningsbelasting weerstaan, dus de fixatie is stevig en kan druk uitoefenen tussen de breukuiteinden om de breukoppervlakken in nauw contact te brengen, die de genezingstijd verkort en breukenhaling vergemakkelijkt, zoals weergegeven in figuur 4-18. Microcrews worden voornamelijk gebruikt voor schuine of spiraalvormige fracturen van de diafyse en intra-articulaire avulsiefracturen van grotere botmassa's. Het is belangrijk op te merken dat de lengte van de breukdraad ten minste twee keer de diameter van de diafyse moet zijn bij het fixeren van schuine of spiraalvormige breuken van de handstam met behulp van microschroefs alleen, en ten minste drie keer de breedte van de draaddiameter bij het fixeren van intra-articulaire avulsblokken.

4. Miniatuur externe fixatiebrace.

Gemelateerde metacarpofalangeale fracturen zijn soms moeilijk om anatomisch te resetten, zelfs met chirurgische incisie of kunnen niet sterk worden gefixeerd omdat de botsteiger wordt vernietigd. Met de externe fixatiebrace kan de gepleegd breuk zijn lengte herstellen en behouden onder het effect van tractie, een relatief vaste rol spelen, zoals weergegeven in figuur 4-19. De plaatsing van de externe fixatiebrace verschilt voor verschillende metacarpals: de 1e en 2e metacarpals worden aan de dorsale radiale zijde geplaatst, de 4e en 5e metacarpals worden op de dorsale ulnaire kant geplaatst om een ​​letsel te voorkomen aan de situatie aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie, de aandacht voor de situatie aan de situatie om te voorkomen dat de situatie wordt gelet op de situatie, de aandacht voor de situatie aan de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de situatie om de situatie te voorkomen aan de soorten. Gesloten fracturen kunnen worden gesloten en herpositioneerd onder röntgenfoto's, en kleine incisies kunnen worden gemaakt om te helpen bij het herpositioneren als de herpositionering niet ideaal is.

Voordelen van externe fixatiebrace.

(1) Het is eenvoudig te bedienen en kan verschillende verplaatsingen van het breukuiteinde aanpassen;

(2) Het kan effectief intra-articulaire fracturen van de metacarpale vingerkootjes resetten en repareren zonder het gewrichtsoppervlak te beschadigen en kan het gewrichtsoppervlak afleiden om contractuur van de gewrichtscapsule en laterale onderpandligamenten te voorkomen; 

(3) Het kan worden gecombineerd met beperkte interne fixatie voor geprezen fracturen die niet anatomisch worden gereset, en de externe fixatiebrace kan de krachtlijn gedeeltelijk resetten en behouden; 

(4) Het maakt vroege functionele oefeningen van de aangetaste vinger in het niet -gefixeerde gewricht mogelijk om gewricht te vermijden 

(5) Het kan de handbreuk effectief repareren zonder de postoperatieve behandeling van de wond van de aangetaste hand te beïnvloeden.

Hoe orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten te kopen？

Voor CzMeditech , we hebben een zeer complete productlijn van orthopedische chirurgie -implantaten en overeenkomstige instrumenten, de producten inclusief wervelkolomimplantaten, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelingsplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, Power Tools, externe fixators, artroscopie, Veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentsets.

Bovendien zijn we toegewijd aan het continu ontwikkelen van nieuwe producten en het uitbreiden van productlijnen, om te voldoen aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten, en ons bedrijf ook concurrerender maken in de hele wereldwijde orthopedische implantaten en instrumentenindustrie.

We exporteren wereldwijd, dus je kunt Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie +86- 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klik dan CzMeditech voor meer informatie.