Operasi reduksi tertutup kanggo fraktur ekstrem ngisor.

Pengurangan tertutup minangka teknik invasif minimal sing bisa digunakake kanggo fraktur sing stabil saka ekstremitas tanpa mundhut aliran getih, ora ana risiko infeksi, pemulihan fungsional kanthi cepet, biaya medis sing nyuda sacara signifikan, lan bisa digunakake kanggo nyuda kuku kuku berongga lan perawatan fiksasi pin intramedullary saka macem-macem fraktur sing ora stabil, kayata fraktur gulu femoral, fraktur gulu femoral, fraktur batang tibi femoral. fraktur, lan liya-liyane, ngilangi karusakan aliran getih kanthi nyuda insisi.

Pecah gulu femur

(I) Traksi

Pasien diselehake ing amben, lan traksi tuberositas tibial ditindakake kanthi anggota sing kena pengaruh ing posisi netral kanthi rotasi internal sing entheng. Bobot traksi beda-beda saben wong, umume 6-9 kg, lan durasi traksi ora ngluwihi 12 jam. 90% pasien bisa entuk repositioning kanthi traksi.

(B) reposisi manipulatif tertutup

Yen traksi gagal nggayuh syarat repositioning, repositioning manual bisa ditambahake, ing anestesi epidural:

1. Metode MC Elvenny

Tujuane kanggo ndandani pelvis, muter eksternal bagian sing kena pengaruh lan nambah gaya traksi, lan banjur muter internal lan narik maneh bagian sing kena pengaruh kanggo entuk tujuan repositioning.

2. cara Leadbetter

Pasien dumunung ing lemah, mbengkongake pinggul lan dhengkul sing kena pengaruh kanthi 90 °, traksi ing sadawane sumbu femoral saka anggota sing kena kanggo 2 nganti 3 menit, banjur muter internal sing kena pengaruh lan entheng lentur, sawise ngreset, alon-alon ngedhunake anggota sing kena pengaruh, lan yen sikil sing kena pengaruh ora katon ing njaba rotasi, biasane nuduhake reset sing sukses. Sadurunge nindakake fiksasi internal, mesin C-arm digunakake kanggo verifikasi.

(C) Teknik prying jarum perkutan

Yen repositioning ora digayuh dening cara ing ndhuwur, iku biasane nuduhake salah siji sing endhas femoral wis bejat utawa ana pamisah rotasi antarane sirah lan gulu (Gambar 1A), utawa ana selipan nang endi wae antarane sirah lan gulu. (Iki bisa kedadeyan ing salah sawijining jinis Taman II, III, utawa IV). Ing kasus iki, muter awak sing kena pengaruh kanggo dovetail fraktur sirah lan gulu ora efektif maneh. Kanggo ngindhari incision lan repositioning, teknik prying jarum percutaneous bisa digunakake kanggo reposition fraktur.

• Jarum bunder balung diameter 3,0 nganti 3,5 mm dipasang kanthi vertikal liwat kulit 1 nganti 2 cm ing sangisore persimpangan ligamentum inguinal lan arteri femoral ing ngarep sirah femoral, lan jarum diputar luwih jero menyang tengah sirah femoral ing sangisore pengawasan mesin C-arm (Gambar 1B).

• Kanggo nguatake pasukan prying, jarum bunder balung kapindho bisa dilebokake 4-5 mm sejajar karo jarum iki, kanthi ujung jarum ditinggal ing njaba kulit.

• Liwat trochanter sing luwih gedhe, rong jarum bunder balung diameter 3,5 mm dilatih kanthi percutaneously sesuai karo sudut batang serviks lan sudut miring anterior, tekan ujung distal fraktur gulu femoral (ora ngliwati fraktur) lan ninggalake ujung jarum ing njaba kulit.

• Operator nyekeli rong set buntut jarum kanthi tangan loro lan nyetel bagian fraktur sirah lan gulu supaya bisa sejajar karo asisten (Gambar 1C-E).

• Sawise alignment puas, pin babak balung dipasang ing trochanter luwih gedhe wis ngaco menyang sirah femoral kanggo fiksasi sauntara, lan sawetara sekrup kothong banjur dilebokake ing sirah femoral (Figure 1F).

Cara reduksi tertutup sing diterangake ing ndhuwur bisa entuk pengurangan sing dibutuhake ing babagan 98% fraktur gulu femoral. Sing luwih apik alignment saka fraktur, apa ditutup utawa incised, luwih apik prognosis. Biasane, tingkat dislokasi fraktur sing ditampilake ing sinar X kurang saka tingkat dislokasi fraktur sing nyata. Wiwit alignment fraktur langsung mengaruhi marasake awakmu saka fraktur lan kamungkinan saka necrosis saka sirah femoral, iku perlu kanggo duwe paukuman bener saka film X-ray sawise alignment fraktur. Yen kurva S-shaped ora Gamelan utawa diselani, iku nuduhake yen fraktur gulu femoral durung tekan repositioning anatomi (Gambar 2).

Gambar 1 Fraktur gulu femoral direposisi kanthi prying jarum perkutan

Gambar 2. Sinar-X fraktur gulu femoral kanthi kurva eksternal terus-terusan ing keselarasan anatomi lan kurva eksternal sing diselani ing keselarasan non-anatomi

Fraktur batang femoral

Teknik reduksi tertutup bisa mbantu nyelarasake fraktur batang femoral tanpa ngrusak jaringan alus utawa pasokan getih menyang mburi fraktur, lan bisa digunakake kanggo fiksasi internal kanthi kuku intramedullary.

• Ing anestesi epidural, pasien glethakaken ing amben (kulit anggota sing kena pengaruh durung disterilisasi), siji asisten nyekel pedhet saka anggota sing kena pengaruh, lan asisten liyane narik oyod pupu pasien kanthi sabuk kain kanggo nglawan traksi, kanthi anggota sing kena ing posisi netral lan patella dhengkul madhep fraktur lan puteran biasane ora narik otot femoral. bisa didandani kanthi otomatis kanthi traksi, saéngga operator mung kudu mbenerake pamindahan anterior-posterior lan lateral saka ujung batang sing rusak).

• Operator nggunakake tangan loro kanggo ngubengi anggota sing kena pengaruh lan nyekel tangan bebarengan (Gambar 3 lan Gambar 4), lan mbenerake pamindahan anterior-posterior lan lateral saka fraktur bebarengan kanthi nggunakake gaya clamping oblique saka lengen loro.

• Contone, yen bagean proksimal saka fraktur femur dipindhah metu lan anterior, siji lengen digunakake kanggo squeeze bagean proksimal saka fraktur menyang njero lan mudhun. Lengen liyane squeezes bagean fraktur distal metu lan munggah kanggo nyilih gaya clasping (dokter sing ngreset kudu duwe pertimbangan sing tepat babagan arah pamindahan fraktur lan jarak pamindahan sadurunge ngreset), supaya fraktur bisa kasil direset ing siji wektu. Sajrone proses repositioning, asisten kudu nambah gaya traksi lan supaya femur ora muter.

• Nalika mburi fraktur Sejatine lapped, swara rubbing balung entheng kudu krungu, ing wektu iki, asisten kudu tetep traksi, nanging ngurangi pasukan traksi.

• Nalika fraktur wis Sejatine didadekake siji dening mesin C-lengen (yen isih ana misalignment sethitik, nggawe sawetara pangaturan kanggo mesthekake fraktur ends cocog saben liyane), njaga doyo tarik, disinfect perangan awak sing kena pengaruh lan nyebar andhuk, lan banjur nindakake fiksasi kuku intramedullary.

• 
  

Fig. 3 Pamindahan anterior-posterior lan lateral saka fraktur didandani ing wektu sing padha dening mbungkus tangan loro watara perangan kang kena pengaruh lan clasping tangan bebarengan, nggunakake pasukan clamping loro forearms.

Gambar 4 Skema mekanika reposisi fraktur batang femoral

• Kanggo pasien kanthi pamindahan fraktur gedhe, manipulasi tertutup sing ora kasil utawa fraktur comminuted, bed traksi bedhah bisa digunakake kanggo reduksi tertutup kanthi sawetara pasukan instrumental, sing uga bisa ngrampungake reduksi tertutup kanthi efektif saka fraktur batang femoral.

• Sawise nempatake anggota awak sing kena pengaruh ing pigura traksi kanggo traksi lan pemeriksaan C-arm nuduhake yen pamindahan fraktur tumpang tindih wis didandani, ujung distal saka anggota awak sing kena pengaruh bisa disetel menyang njero kanggo luwih mulihake keselarasan lan keselarasan ing gambar orthostatic saka batang femoral.

• Amarga ketegangan otot-otot paha ing traksi bisa muter peran splinting jaringan alus ing fraktur batang femoral, sebagian besar fraktur batang femoral bisa entuk keselarasan sing luwih nyenengake ing gambar x-ray ortogonal.

• Nanging, ing wektu iki, amarga lack of support efektif ing mburi distal saka bagean fraktur ing efek saka gravitasi, bagean fraktur distal saka femoral stem biasane terlantar posteriorly, lan ing wektu iki, ing andhuk-dijamin nyonggo steril bisa diselehake ing sisih posterior saka mburi fraktur distal sawise sterilization lan nyiapake kulit lan laying mburi mburi sterilization lan mbikak lan mbikak saka mburi sterilization. bisa didandani kanthi nyetel dhuwur saka brace.

• Yen pamindahan posterior saka segmen fraktur distal isih durung didandani, kuku proksimal bisa ditetepake kanthi percutaneously ing puncak trochanter sing luwih gedhe utawa fossa pyriform, banjur rod repositioning intramedullary dilebokake menyang rongga medullary saka segmen fraktur proksimal saka segmen mode fraktur proksimal saka femur, lan nangani rod repositioning intramedullary dilebokake menyang rongga medullary saka segmen fraktur proksimal saka femur, lan gagang reposisi maju menyang femur. fraktur proksimal femur mundur kanthi nggunakake tuas rod repositioning, saéngga mulihake keselarasan karo fraktur distal posterior sing terlantar,

• Sawise fraktur didadekake siji, pin guide dawa dilebokake menyang rongga fraktur distal kanggo ngrampungake reset tertutup. Rod repositioning intramedullary utamané efektif kanggo mbenerake fleksi, abduksi, lan deformitas rotasi eksternal sing umum ing fraktur proksimal femur proksimal (Gambar 5).

• Kanggo pamindahan lateral ampas, bukaan saka mburi sudhut mlengkung rod intramedullary bisa diatur kanggo nuntun pin guide dawa menyang growong fraktur distal kanggo ngrampungake abang ditutup.

• Cara liya saka reduksi tertutup yaiku menengake kuku Schanz menyang korteks balung ing sisih mburi fraktur sing terlantar lan nyetel ujung fraktur kanthi kuku Schanz kanggo reduksi tertutup (Gambar 6). Sawise fraktur wis didadekake siji kanthi puas, kuku intramedullary dilebokake menyang rongga medullary proksimal lan distal saka fraktur kanggo ngrampungake fiksasi internal (Gambar 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Gambar 5 Manipulasi segmen fraktur proksimal kanggo reposisi tertutup nggunakake rod reposisi intramedullary

Gambar 6 Reduksi tertutup nggunakake paku Schanz sing dilebokake ing korteks balung unilateral ing ujung fraktur.

Gambar 7. Fiksasi kuku intrameduler reduksi tertutup saka fraktur kominutif multisegmental saka batang femoral nggunakake paku Schanz

Patah tungkak

(A) Persiapan prabedah

• Diagnosis radiografi: Evaluasi pencitraan ankle standar kudu kalebu 3 fase: anteroposterior (Gambar 8), titik ankle (15 ° rotasi internal) (Gambar 9), lan lateral (Gambar 10).

• Nalika sendi tungkak tatu parah, tungkak lan talus internal lan eksternal bakal dipindhah menyang 11 derajat sing beda (Gambar 11). Radiografi statis ora kanthi akurat nggambarake stabilitas sendi tungkak. Radiografi stres lan MRI bisa ningkatake penilaian stabilitas sendi tungkak lan karusakan ligamen (Gambar 12).

• Ing kasus iki, jinis cedera tungkak kudu ditemtokake kanthi tepat dening mekanisme ciloko lan data radiologi saka anggota sing kena pengaruh supaya bisa nuntun reposisi lan fiksasi kanthi bener.

• Kadhangkala fraktur tungkak medial sing prasaja bisa dadi bagéan saka 'fraktur Maisonneuve' sing luwih rumit, sing uga kalebu fraktur fibula proksimal lan cedera ligamen gabungan, saéngga kabeh tibiofibula kudu diperiksa kanthi radiografi.

• 
  

Gambar 8 Posisi ngarep lan mburi

Gambar 9 Titik ankle (15° rotasi internal)

Gambar 10 Posisi lateral

Gambar 11 Pamindahan fraktur katon digabungake karo dislokasi

Gambar 12 Stress radiograph (triangular ligament rupture)

(II) Anestesi

Anestesi saraf femoral lan sciatic biasane dijupuk.

(C) teknik reset

Jinis rotasi posterior-eksternal saka repositioning tertutup ditindakake kanthi urutan tungkak njaba-internal ankle-posterior ankle-inferior tibiofibuler union. Rotasi posterior-jinis rotasi internal ditindakake kanthi urutan tungkak internal-eksternal.

• Ing kasus rotasi posterior-eksternal jinis IV, pasien diselehake ing posisi supine lan dhengkul ditekuk ing 90 ° kanggo ngendhokke trisep pedhet.

• Loro asisten nyekel bagian popliteal saka paha lan sikil, lan traksi ditrapake ing arah deformitas fraktur (gaya traksi ngirim ora gedhe banget supaya ora nambah ciloko).

• Asisten sing narik sikil muter sikil mlebu kanggo mbenerake deformitas rotasi eksternal (Gambar 13). Nalika nyurung ujung distal menyang sisih tibial lan narik tibia distal menyang sisih fibular, asisten ing njero nguripake lan dorsal ngluwihi sendi tungkak kanggo mbenerake pamindahan tungkak njaba lan talus (Gambar 14).

• Njaga posisi rotasi internal - rotasi internal - ekstensi dorsal. Banjur blok fraktur tungkak posterior dicekel dening loro jempol, driji papat ngubengi tibia distal, lan jempol loro kasebut push lan remet distal, nalika narik mudhun tibia distal kanggo ngreset tungkak posterior (Gambar 15).

• Pungkasan, operator nyurung tungkak medial mundur lan mudhun kanthi jempol kanggo ngreset (Gambar 16). Loro asisten njaga sikil lan tungkak ing posisi ekstensi rotasi internal-internal kanggo nyiapake fiksasi.

Gambar 13 Koreksi traksi deformitas rotasi eksternal

Gambar 14 Koreksi perpindahan lateral saka ankle lan talus njaba

Gambar 15 Koreksi pergeseran ankle posterior

Gambar 16 Koreksi perpindahan tungkak internal

Proses repositioning post-rotation-internal minangka kebalikan saka proses repositioning post-rotation-external lan dileksanakake ing urutan ankle internal-eksternal.

Kepiye Tuku Implan Ortopedi lan Instrumen Ortopedi?

Kanggo CZMEDITECH , kita duwe baris produk lengkap implan bedah ortopedi lan instrumen sing cocog, produk kalebu implan balung mburi, kuku intramedullary, piring trauma, piring ngunci, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy, perawatan Veterinary lan set instrument pendukunge.

Kajaba iku, kita duwe komitmen kanggo terus ngembangake produk anyar lan ngembangake garis produk, supaya bisa nyukupi kabutuhan bedah luwih akeh dokter lan pasien, lan uga nggawe perusahaan kita luwih kompetitif ing kabeh industri implan ortopedi lan instrumen global.

We ngekspor donya, supaya sampeyan bisa hubungi kita ing alamat email song@orthopedic-china.com kanggo penawaran gratis, utawa ngirim pesen ing WhatsApp kanggo respon cepet +86- 18112515727 .

Yen pengin ngerti informasi luwih lengkap, klik CZMEDITECH kanggo golek rincian liyane.