Closed reduction surgery para sa lower extremity fractures.

Ang closed reduction ay ang minimally invasive na pamamaraan na maaaring gamitin para sa stable fractures ng extremities na walang pagkawala ng daloy ng dugo, walang panganib ng impeksyon, mabilis na functional recovery, makabuluhang nabawasan ang mga medikal na gastos, at maaaring gamitin para sa closed reduction hollow nail at intramedullary pin fixation treatment ng iba't ibang hindi matatag na fractures, tulad ng femoral neck fractures, fractures ng femoral tibi stem, fractures ng femoral tibi stem, femoral tibi stem fractures mga bali, atbp., na nag-aalis ng pagkasira ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagbawas ng paghiwa.

Bali ng leeg ng femur

(I) Traksyon

Ang pasyente ay inilagay sa kama, at ang tibial tuberosity traction ay ginagawa sa apektadong paa sa isang neutral na posisyon na may banayad na panloob na pag-ikot. Ang bigat ng traksyon ay nag-iiba mula sa bawat tao, sa pangkalahatan ay 6-9 kg, at ang tagal ng traksyon ay hindi dapat lumampas sa 12 oras. 90% ng mga pasyente ay maaaring makamit ang repositioning sa pamamagitan ng traksyon.

(B) saradong manipulative repositioning

Kung nabigo ang traksyon na makamit ang mga kinakailangan sa repositioning, maaaring idagdag ang manu-manong repositioning, sa ilalim ng epidural anesthesia:

1. Paraan ng MC Elvenny

Ang layunin ay upang ayusin ang pelvis, panlabas na paikutin ang apektadong paa at dagdagan ang puwersa ng traksyon, at pagkatapos ay panloob na iikot at panloob na bawiin ang apektadong paa upang makamit ang layunin ng repositioning.

2. Leadbetter na pamamaraan

Ang pasyente ay nakahiga sa lupa, yumuko ang apektadong balakang at tuhod ng 90°, traksyon sa kahabaan ng femoral axis ng apektadong paa sa loob ng 2 hanggang 3 minuto, pagkatapos ay iikot sa loob ang apektadong paa at bahagyang ibaluktot ito, pagkatapos i-reset, dahan-dahang ibababa ang apektadong paa, at kung ang apektadong paa ay hindi lumilitaw na panlabas na umiikot, ito ay kadalasang nagpapahiwatig ng matagumpay na pag-reset. Bago magsagawa ng panloob na pag-aayos, ginamit ang C-arm machine upang i-verify.

(C) Percutaneous needle prying technique

Kung ang muling pagpoposisyon ay hindi nakamit sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa itaas, kadalasang ipinahihiwatig nito na ang femoral head ay nabali o nagkaroon ng rotational separation sa pagitan ng ulo at leeg (Figure 1A), o na mayroong pagpapasok sa isang lugar sa pagitan ng ulo at leeg. (Maaaring mangyari ito sa alinman sa mga uri ng Hardin II, III, o IV). Sa kasong ito, hindi na epektibo ang pag-ikot ng apektadong paa upang magkatabi ang bali sa ulo at leeg. Upang maiwasan ang paghiwa at muling pagpoposisyon, ang isang percutaneous needle prying technique ay maaaring gamitin upang muling iposisyon ang bali.

• Ang isang 3.0- hanggang 3.5-mm-diameter na bone circular needle ay ipinasok patayo sa pamamagitan ng balat 1 hanggang 2 cm sa ibaba ng junction ng inguinal ligament at ang femoral artery sa harap ng femoral head, at ang karayom ​​ay pinaikot nang mas malalim sa gitna ng femoral head sa ilalim ng pangangasiwa ng C-arm machine (Figure 1B).

• Upang palakasin ang prying force, ang pangalawang bone circular needle ay maaaring ipasok 4-5 mm parallel sa needle na ito, na ang dulo ng needle ay naiwan sa labas ng balat.

• Sa pamamagitan ng mas malaking trochanter, dalawang 3.5 mm diameter bone circular needle ay drilled percutaneously alinsunod sa anggulo ng cervical stem at anggulo ng anterior tilt, na umaabot sa distal na dulo ng femoral neck fracture (huwag dumaan sa fracture) at iniiwan ang dulo ng needle sa labas ng balat.

• Hawak ng operator ang dalawang hanay ng mga buntot ng karayom ​​gamit ang magkabilang kamay at inaayos ang mga seksyon ng bali sa ulo at leeg upang ihanay sa isa't isa sa pakikipagtulungan ng katulong (Figure 1C-E).

• Matapos ang pagkakahanay ay kasiya-siya, ang isang bone round pin na ipinasok sa mas malaking trochanter ay i-screw sa femoral head para sa pansamantalang pag-aayos, at ilang guwang na turnilyo ay ipinasok sa femoral head (Figure 1F).

Ang saradong paraan ng pagbabawas na inilarawan sa itaas ay maaaring makamit ang kinakailangang pagbawas sa humigit-kumulang 98% ng femoral neck fractures. Kung mas mahusay ang pagkakahanay ng bali, sarado man o nahiwa, mas mabuti ang pagbabala. Karaniwan, ang antas ng dislokasyon ng bali na ipinapakita sa X-ray ay mas mababa kaysa sa aktwal na antas ng dislokasyon ng bali. Dahil ang pagkakahanay ng bali ay direktang nakakaapekto sa pagpapagaling ng bali at ang posibilidad ng nekrosis ng femoral head, kinakailangan na magkaroon ng tamang paghatol sa X-ray film pagkatapos ng pagkakahanay ng bali. Kung ang hugis-S na kurba ay hindi makinis o nagambala, ito ay nagpapahiwatig na ang femoral neck fracture ay hindi umabot sa anatomical repositioning (Larawan 2).

Figure 1 Femoral neck fracture na na-reposition sa pamamagitan ng percutaneous needle prying

Figure 2 Femoral neck fracture X-ray na may tuluy-tuloy na external curve sa anatomical alignment at interrupted external curve sa non-anatomical alignment

Pagkabali ng femoral stem

Ang closed reduction technique ay maaaring makatulong sa pag-align ng femoral stem fracture nang hindi nakakasira ng anumang malambot na tissue o suplay ng dugo sa dulo ng fracture, at maaaring gamitin para sa internal fixation gamit ang intramedullary nail.

• Sa ilalim ng epidural anesthesia, ang pasyente ay nakahiga ng patag sa kama (ang balat ng apektadong paa ay hindi pa isterilisado sa oras na ito), ang isang katulong ay humawak sa guya ng apektadong paa, at ang isa pang katulong ay hinihila ang ugat ng hita ng pasyente gamit ang isang sinturon ng tela upang kontrahin ang traksyon, na ang apektadong paa ay nasa isang neutral na posisyon at ang patella ng tuhod ay nakaharap paitaas at ang patella ng tuhod ay nakaharap pataas at ang kalamnan ay hindi nababalot sa femoral. maaaring awtomatikong itama sa pamamagitan ng traksyon, kaya kailangan lang ng operator na itama ang anterior-posterior at lateral displacement ng sirang dulo ng stem).

• Ginagamit ng operator ang magkabilang braso upang palibutan ang apektadong paa at pinagdikit ang mga kamay (Figure 3 at Figure 4), at itinatama ang anterior-posterior at lateral displacement ng fracture nang sabay-sabay sa pamamagitan ng paggamit ng oblique clamping force ng magkabilang forearms.

• Halimbawa, kung ang proximal segment ng femur fracture ay inilipat palabas at anteriorly, ang isang forearm ay ginagamit upang pisilin ang proximal segment ng fracture papasok at pababa. Ang kabilang bisig ay pinipiga ang distal fracture segment palabas at pataas upang hiramin ang clasping force (ang nagre-reset na manggagamot ay dapat magkaroon ng tamang paghuhusga sa direksyon ng pag-alis ng bali at distansya ng displacement bago i-reset), upang ang bali ay matagumpay na mai-reset sa isang pagkakataon. Sa panahon ng proseso ng repositioning, dapat taasan ng katulong ang puwersa ng traksyon at panatilihin ang femur mula sa pag-ikot.

• Kapag ang dulo ng bali ay karaniwang lapped, ang isang banayad na buto gasgas tunog ay dapat marinig, sa oras na ito, ang katulong ay dapat pa ring mapanatili ang traksyon, ngunit bawasan ang puwersa ng traksyon.

• Kapag ang bali ay karaniwang nakahanay ng C-arm machine (kung mayroon pa ring kaunting misalignment, gumawa ng ilang mga pagsasaayos upang matiyak na ang mga dulo ng bali ay tumutugma sa isa't isa), panatilihin ang traksyon, disimpektahin ang apektadong paa at ikalat ang tuwalya, at pagkatapos ay magsagawa ng intramedullary nail fixation.

• 
  

Fig. 3 Ang anterior-posterior at lateral displacement ng fracture ay itinatama nang sabay-sabay sa pamamagitan ng pagbalot ng magkabilang braso sa apektadong paa at pagsalikop ng mga kamay, gamit ang clamping force ng magkabilang forearms.

Figure 4 femoral stem fracture repositioning mechanics schematic

• Para sa mga pasyenteng may malaking fracture displacement, hindi matagumpay na closed manipulation o comminuted fractures, ang surgical traction bed ay maaaring gamitin para sa closed reduction na may ilang instrumental force, na maaari ding epektibong kumpletuhin ang closed reduction ng femoral stem fracture.

• Pagkatapos ilagay ang apektadong paa sa traction frame para sa traksyon at ang C-arm examination ay nagpapakita na ang overlapping fracture displacement ay naitama, ang distal na dulo ng apektadong paa ay maaaring iakma papasok upang higit na maibalik ang pagkakahanay at pagkakahanay sa orthostatic na imahe ng femoral stem.

• Dahil ang pag-igting ng mga kalamnan ng hita sa ilalim ng traksyon ay maaaring gumanap ng malambot na tissue splinting na papel sa femoral stem fracture, karamihan sa femoral stem fractures ay maaaring makakuha ng mas kasiya-siyang pagkakahanay sa orthogonal x-ray na imahe.

• Gayunpaman, sa oras na ito, dahil sa kakulangan ng epektibong suporta sa distal na dulo ng fracture segment sa ilalim ng epekto ng gravity, ang distal fracture segment ng femoral stem ay kadalasang inilipat sa posteriorly, at sa oras na ito, ang sterile towel-covered brace ay maaaring ilagay sa posterior side ng distal fracture end pagkatapos ng isterilisasyon at paghahanda ng balat at paglalagay ng sterile na dulo ng fracture at paglalagay ng sterile na dulo ng fracture. maaaring itama sa pamamagitan ng pagsasaayos ng taas ng brace.

• Kung ang posterior displacement ng distal fracture segment ay hindi pa rin naitama, ang isang proximal nail ay maaaring itatag nang percutaneously sa tuktok ng mas malaking trochanter o ang pyriform fossa, at pagkatapos ay ang intramedullary repositioning rod ay ipinasok sa medullary cavity ng proximal fracture segment ng femur, at ang hawakan ay nakataas pasulong na intramedullary ng femur. proximal fracture ng femur pabalik sa pamamagitan ng paggamit ng lever ng repositioning rod, kaya ibinabalik ang pagkakahanay sa posteriorly displaced distal fracture,

• Pagkatapos maihanay ang bali, isang mahabang guide pin ang ipinapasok sa distal na fracture na lukab upang makumpleto ang closed reset. Ang intramedullary repositioning rod ay partikular na epektibo sa pagwawasto ng flexion, abduction, at external rotation deformities na karaniwan sa proximal fractures ng proximal femur (Figure 5).

• Para sa natitirang lateral displacement, ang pagbubukas ng curved end ng intramedullary rod ay maaaring iakma upang gabayan ang mahabang guide pin papunta sa distal fracture cavity upang makumpleto ang closed reduction.

• Ang isa pang paraan ng closed reduction ay ang pag-screw ng Schanz nail sa bone cortex sa gilid ng displaced fracture end at ayusin ang fracture end sa pamamagitan ng Schanz nail para sa closed reduction (Figure 6). Matapos ang bali ay kasiya-siyang nakahanay, ang intramedullary nail ay ipinasok sa proximal at distal na medullary na lukab ng bali upang makumpleto ang panloob na pag-aayos (Larawan 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figure 5 Pagmamanipula ng proximal fracture segment para sa closed repositioning gamit ang intramedullary repositioning rod

Figure 6 Closed reduction gamit ang Schanz nail na inilagay sa unilateral bone cortex sa dulo ng bali

Figure 7 Closed reduction intramedullary nail fixation ng isang multisegmental comminuted fracture ng femoral stem gamit ang Schanz nail

Bali sa bukung-bukong

(A) Preoperative na paghahanda

• Radiographic diagnosis: Ang karaniwang pagsusuri ng ankle imaging ay dapat magsama ng 3 phase: anteroposterior (Figure 8), ankle point (15° ng internal rotation) (Figure 9), at lateral (Figure 10).

• Kapag ang kasukasuan ng bukung-bukong ay malubhang nasugatan ang panloob at panlabas na bukung-bukong at talus ay maililipat sa 11 magkaibang digri (Larawan 11). Ang mga static na radiograph ay hindi tumpak na nagpapakita ng katatagan ng kasukasuan ng bukung-bukong. Maaaring mapabuti ng mga stress radiograph at MRI ang pagtatasa ng katatagan ng joint ng bukung-bukong at pinsala sa ligament (Larawan 12).

• Sa kasong ito, ang uri ng pinsala sa bukung-bukong ay dapat na tumpak na matukoy sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala at radiological data ng apektadong paa upang wastong gabayan ang muling pagpoposisyon at pag-aayos.

• Minsan ang isang simpleng medial ankle fracture ay maaaring bahagi ng isang mas kumplikadong 'Maisonneuve fracture', na kinabibilangan din ng proximal fibula fracture at isang pinagsamang ligament injury, kaya ang buong tibiofibula ay dapat na suriin sa radiographically.

• 
  

Figure 8 Posisyon sa harap at likuran

Figure 9 Ankle point (15° ng panloob na pag-ikot)

Figure 10 Lateral na posisyon

Figure 11 Ang paglilipat ng bali ay tila pinagsama sa dislokasyon

Figure 12 Stress radiograph (triangular ligament rupture)

(II) Anesthesia

Karaniwang kinukuha ang femoral at sciatic nerve anesthesia.

(C) pamamaraan ng pag-reset

Ang posterior-external rotation type ng closed repositioning ay ginagawa sa pagkakasunud-sunod ng external ankle-internal ankle-posterior ankle-inferior tibiofibuler union. Ang posterior rotation-internal rotation type ay ginagawa sa pagkakasunud-sunod ng internal ankle-external ankle.

• Sa kaso ng posterior-external rotation type IV, ang pasyente ay inilalagay sa supine at ang tuhod ay nakabaluktot sa 90° upang i-relax ang calf triceps.

• Hawak ng dalawang katulong ang popliteal na bahagi ng hita at paa ayon sa pagkakabanggit, at inilapat ang traksyon sa direksyon ng fracture deformity (hindi dapat maging labis ang puwersa ng traksyon upang maiwasan ang paglala ng pinsala).

• Ang katulong na humihila sa paa ay iniikot ang paa papasok upang itama ang panlabas na pag-ikot ng deformity (Larawan 13). Habang itinutulak ang distal na dulo patungo sa gilid ng tibial at hinihila ang distal na tibia patungo sa gilid ng fibular, ang katulong ay lumiliko sa loob at pinalalawak ang magkasanib na bukung-bukong upang itama ang displacement ng panlabas na bukung-bukong at talus (Figure 14).

• Panatilihin ang internal rotation-internal rotation-dorsal extension na posisyon. Pagkatapos ang posterior ankle fracture block ay hawak ng magkabilang hinlalaki, ang apat na daliri ay nakapalibot sa distal na tibia, at ang parehong hinlalaki ay itinutulak at pinipiga sa malayo, habang hinihila pababa ang distal na tibia upang i-reset ang posterior ankle (Figure 15).

• Sa wakas, itinutulak ng operator ang medial ankle paatras at pababa gamit ang mga hinlalaki upang i-reset ito (Larawan 16). Dalawang katulong ang nagpapanatili ng paa at bukung-bukong sa internally rotated-internal rotation-dorsal extension position bilang paghahanda para sa fixation.

Figure 13 Traction correction ng external rotation deformity

Figure 14 Pagwawasto ng lateral displacement ng panlabas na bukung-bukong at talus

Figure 15 Pagwawasto ng posterior ankle shift

Figure 16 Pagwawasto ng internal ankle displacement

Ang proseso ng post-rotation-internal repositioning ay kabaligtaran ng post-rotation-external repositioning process at ginagawa sa pagkakasunud-sunod ng internal ankle-external ankle.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.