Затворена редукционна хирургия при фрактури на долните крайници.

Затворената редукция е минимално инвазивна техника, която може да се използва за стабилни фрактури на крайници без загуба на кръвен поток, без риск от инфекция, бързо функционално възстановяване, значително намалени медицински разходи и може да се използва за затворена редукция с кух пирон и интрамедуларен фиксиращ щифт лечение на различни нестабилни фрактури, като фрактури на шийката на бедрената кост, фрактури на стеблото на бедрената кост, фрактури на тибиофибулата, стеблото на раменната кост фрактури и т.н., елиминиране на разрушаването на кръвния поток чрез редукция на разреза.

Счупване на шийката на бедрената кост

(I) Сцепление

Пациентът се поставя в леглото и се извършва тракция на тибиалната тубероза, като засегнатият крайник е в неутрално положение с лека вътрешна ротация. Теглото на тракцията варира от човек на човек, обикновено 6-9 кг, като продължителността на тракцията не трябва да надвишава 12 часа. 90% от пациентите могат да постигнат репозиция чрез тракция.

(B) затворено манипулативно репозициониране

Ако тракцията не успее да постигне изискванията за репозициониране, може да се добави ръчно репозициониране под епидурална анестезия:

1. Метод на MC Elvenny

Целта е да се фиксира таза, да се завърти външно засегнатия крайник и да се увеличи силата на теглене, а след това да се завърти вътрешно и да се прибере вътрешно засегнатия крайник, за да се постигне целта на повторното позициониране.

2. Метод на Leadbetter

Пациентът ляга легнал на земята, сгъва засегнатата бедрена става и коляно на 90°, издърпва се по протежение на бедрената ос на засегнатия крайник за 2 до 3 минути, след това вътрешно завъртане на засегнатия крайник и леко го огънете, след нулиране внимателно спуснете засегнатия крайник и ако засегнатото стъпало не изглежда да е външно завъртяно, това най-вече показва успешно нулиране. Преди извършване на вътрешна фиксация машината със С-рамо беше използвана за проверка.

(C) Техника за перкутанно поставяне на игла

Ако репозиционирането не се постигне чрез горните методи, това обикновено означава, че главата на бедрената кост е счупена или че е имало ротационно разделение между главата и шията (Фигура 1A), или че има вмъкване някъде между главата и шията. (Това може да се случи във всеки тип градина II, III или IV). В този случай завъртането на засегнатия крайник за свързване на фрактурата на главата и шията вече не е ефективно. За да се избегне разрез и повторно позициониране, може да се използва перкутанна техника на игла за репониране на фрактурата.

• Костна циркулярна игла с диаметър от 3,0 до 3,5 mm се вкарва вертикално през кожата на 1 до 2 cm под кръстовището на ингвиналния лигамент и феморалната артерия към предната част на главата на бедрената кост и иглата се завърта по-дълбоко до центъра на главата на бедрената кост под наблюдението на машината със С-рамо (Фигура 1B).

• За да се засили силата на любопитство, може да се вкара втора костна циркулярна игла на 4-5 mm успоредно на тази игла, като краят на иглата остане извън кожата.

• През големия трохантер две костни циркулярни игли с диаметър 3,5 mm се пробиват перкутанно в съответствие с ъгъла на цервикалното стебло и ъгъла на предния наклон, достигайки дисталния край на фрактурата на шийката на бедрената кост (не минавайте през фрактурата) и оставяйки края на иглата извън кожата.

• Операторът държи двата комплекта опашки на иглата с две ръце и регулира секциите на фрактурата на главата и шията, за да се подравнят една спрямо друга със съдействието на асистента (Фигура 1C-E).

• След като подравняването е задоволително, костен кръгъл щифт, поставен в големия трохантер, се завинтва в главата на бедрената кост за временно фиксиране и след това няколко кухи винта се вкарват в главата на бедрената кост (Фигура 1F).

Методът на затворена редукция, описан по-горе, може да постигне необходимата редукция при около 98% от фрактурите на шийката на бедрената кост. Колкото по-добро е подравняването на фрактурата, независимо дали е затворена или врязана, толкова по-добра е прогнозата. Обикновено степента на дислокация на фрактурата, показана на рентгеновата снимка, е по-малка от действителната степен на дислокация на фрактурата. Тъй като подравняването на фрактурата пряко влияе върху зарастването на фрактурата и възможността за некроза на главата на бедрената кост, е необходимо да имате правилна преценка на рентгеновия филм след подравняването на фрактурата. Ако S-образната крива не е гладка или прекъсната, това показва, че фрактурата на шийката на бедрената кост не е достигнала анатомично репозициониране (Фигура 2).

Фигура 1 Фрактура на шийката на бедрената кост, репозиционирана чрез перкутанно вкарване на игла

Фигура 2 Рентгенови снимки на фрактура на шийката на бедрената кост с непрекъсната външна извивка в анатомично подравняване и прекъсната външна извивка в неанатомично подравняване

Счупване на бедрената кост

Техниката на затворена редукция може да подпомогне подравняването на фрактурата на стеблото на бедрената кост, без да уврежда меките тъкани или кръвоснабдяването на края на фрактурата, и може да се използва за вътрешна фиксация с интрамедуларен пирон.

• При епидурална анестезия пациентът лежи на леглото (кожата на засегнатия крайник не е стерилизирана в момента), единият асистент държи прасеца на засегнатия крайник, а другият асистент издърпва корена на бедрото на пациента с платнен колан, за да противодейства на сцеплението, като засегнатият крайник е в неутрално положение и пателата на коляното е обърната нагоре (фрактура на бедрената кост обикновено не се завърта и измества от издърпване на мускула и може да се коригира автоматично чрез издърпване, така че операторът трябва само да коригира предно-задното и странично изместване на счупения край на стеблото).

• Операторът използва двете си ръце, за да обхване засегнатия крайник и държи ръцете заедно (Фигура 3 и Фигура 4) и коригира предно-задното и страничното изместване на фрактурата наведнъж, като използва наклонената сила на притискане на двете предмишници.

• Например, ако проксималният сегмент на фрактурата на бедрената кост е изместен навън и отпред, едната предмишница се използва за притискане на проксималния сегмент на фрактурата навътре и надолу. Другата предмишница притиска дисталния сегмент на фрактурата навън и нагоре, за да заеме силата на захващане (лекарят, извършващ нулиране, трябва да има правилна преценка за посоката на изместване на фрактурата и разстоянието на изместване преди нулиране), така че фрактурата да може да бъде успешно ресетирана наведнъж. По време на процеса на препозициониране асистентът трябва да увеличи силата на теглене и да предпази бедрената кост от въртене.

• Когато краят на фрактурата е основно припокрит, трябва да се чуе лек звук на триене на костта, по това време асистентът все още трябва да поддържа сцепление, но да намали силата на сцепление.

• Когато фрактурата е основно подравнена от машината със С-рамо (ако все още има малко несъответствие, направете някои корекции, за да се уверите, че краищата на фрактурата съвпадат един с друг), поддържайте тягата, дезинфекцирайте засегнатия крайник и разстелете кърпата и след това извършете интрамедуларна фиксация с нокти.

• 
  

Фиг. 3 Предно-задното и страничното изместване на фрактурата се коригират едновременно чрез увиване на двете ръце около засегнатия крайник и стискане на ръцете заедно, като се използва силата на притискане на двете предмишници.

Фигура 4 Схема на механиката за повторно позициониране на счупване на бедрената кост

• При пациенти с голямо изместване на фрактурата, неуспешна затворена манипулация или натрошени фрактури, може да се използва хирургично тракционно легло за затворена репозиция с известна инструментална сила, която може също така ефективно да завърши затворена репозиция на фрактурата на бедрената кост.

• След поставяне на засегнатия крайник върху тракционната рамка за издърпване и изследването на С-рамото показва, че припокриващото се изместване на фрактурата е коригирано, дисталният край на засегнатия крайник може да се регулира навътре, за да се възстанови допълнително подравняването и подравняването в ортостатичното изображение на стеблото на бедрената кост.

• Тъй като напрежението на бедрените мускули при сцепление може да играе роля на шиниране на меките тъкани при фрактурата на бедрената кост, повечето от фрактурите на бедрената кост могат да получат по-задоволително подравняване в ортогоналното рентгеново изображение.

• Въпреки това, в този момент, поради липсата на ефективна опора в дисталния край на сегмента на фрактурата под въздействието на гравитацията, дисталният сегмент на фрактурата на стеблото на бедрената кост е най-вече изместен назад и по това време стерилната скоба, покрита с кърпа, може да бъде поставена от задната страна на дисталния край на фрактурата след стерилизация и подготовка на кожата и полагане на стерилни чаршафи, и задното изместване на дисталния край на фрактурата може да се коригира чрез регулиране на височината на скобата.

• Ако задното изместване на дисталния сегмент на фрактурата все още не е коригирано, проксимален пирон може да се постави перкутанно на върха на големия трохантер или пириформената ямка и след това интрамедуларният репозициониращ прът се вкарва в медуларната кухина на проксималния фрактурен сегмент на бедрената кост и дръжката на интрамедуларния репозициониращ прът се повдига умерено напред да натиснете назад проксималната фрактура на бедрената кост, като използвате лоста на пръта за препозициониране, като по този начин възстановите подравняването със задната изместена дистална фрактура,

• След като фрактурата е подравнена, дълъг водещ щифт се вкарва в дисталната кухина на фрактурата, за да завърши затвореното нулиране. Интрамедуларният репозициониращ прът е особено ефективен при коригиране на деформациите при флексия, абдукция и външна ротация, често срещани при проксималните фрактури на проксималната бедрена кост (Фигура 5).

• За остатъчно странично изместване отворът на извития край на интрамедуларния прът може да се регулира, за да насочи дългия водещ щифт в дисталната кухина на фрактурата, за да завърши затворената редукция.

• Друг метод за затворена репозиция е да се завие пирон на Шанц в костния кортекс от страната на изместения край на фрактурата и да се коригира края на фрактурата с помощта на пирон на Шанц за затворена репозиция (Фигура 6). След като фрактурата е задоволително подравнена, интрамедуларният пирон се вкарва в проксималната и дисталната медуларна кухина на фрактурата, за да завърши вътрешната фиксация (Фигура 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Фигура 5 Манипулиране на проксималния сегмент на фрактурата за затворено репозициониране с помощта на интрамедуларния прът за репозициониране

Фигура 6 Затворена редукция с помощта на пирон Schanz, поставен в едностранния кортекс на костта в края на фрактурата

Фигура 7 Затворена редукционна интрамедуларна фиксация с пирони на многосегментна натрошена фрактура на стеблото на бедрената кост с помощта на пирона на Schanz

Счупване на глезена

(А) Предоперативна подготовка

• Рентгенографска диагноза: Стандартната образна оценка на глезена трябва да включва 3 фази: предно-задна (Фигура 8), точка на глезена (15° вътрешна ротация) (Фигура 9) и латерална (Фигура 10).

• Когато глезенната става е сериозно наранена, вътрешният и външният глезен и талусът ще бъдат изместени до 11 различни степени (Фигура 11). Статичните рентгенографии не отразяват точно стабилността на глезенната става. Стрес рентгенографиите и ЯМР могат да подобрят оценката на стабилността на глезенната става и увреждането на връзките (Фигура 12).

• В този случай видът на нараняването на глезена трябва да бъде точно определен от механизма на нараняване и рентгенологичните данни на засегнатия крайник, за да се ръководи правилно повторното позициониране и фиксиране.

• Понякога обикновената фрактура на медиалния глезен може да бъде част от по-сложна 'фрактура на Мезоньов', която включва също фрактура на проксималната фибула и комбинирано увреждане на лигамента, така че цялата тибиофибула трябва да бъде рентгенографски изследвана.

• 
  

Фигура 8 Предна и задна позиция

Фигура 9 Точки на глезена (15° вътрешна ротация)

Фигура 10 Странично положение

Фигура 11 Изместване на фрактурата, очевидно комбинирано с дислокация

Фигура 12 Рентгенография на стрес (разкъсване на триъгълен лигамент)

(II) Анестезия

Обикновено се приема анестезия на бедрената и седалищния нерв.

(C) техника за нулиране

Задно-външният ротационен тип на затворено репозициониране се извършва в реда на външно глезенно-вътрешно глезенно-задно глезенно-долно тибиофибуларно съединение. Типът задна ротация-вътрешна ротация се извършва в реда вътрешен глезен-външен глезен.

• В случай на задно-външна ротация тип IV, пациентът се поставя по гръб и коляното се огъва на 90°, за да се отпусне трицепсът на прасеца.

• Двама асистенти държат подколенната част на бедрото и съответно стъпалото и се прилага тракция по посока на деформацията на фрактурата (силата на тракцията не трябва да е прекомерна, за да се избегне влошаване на нараняването).

• Асистентът, който дърпа крака, завърта крака навътре, за да коригира деформацията на външната ротация (Фигура 13). Докато натиска дисталния край към тибиалната страна и издърпва дисталния тибия към фибуларната страна, асистентът завърта навътре и дорзално разгъва глезенната става, за да коригира изместването на външния глезен и талуса (Фигура 14).

• Поддържайте позицията вътрешна ротация-вътрешна ротация-дорзална екстензия. След това задният блок за фрактура на глезена се държи с двата палеца, четирите пръста обхващат дисталния пищял и двата палеца натискат и стискат дистално, докато издърпват надолу дисталния пищял, за да нулират задния глезен (Фигура 15).

• Накрая операторът избутва медиалния глезен назад и надолу с палци, за да го нулира (Фигура 16). Двама асистенти поддържат стъпалото и глезена във вътрешно завъртане-вътрешно завъртане-дорзално удължаване позиция в подготовка за фиксиране.

Фигура 13 Тракционна корекция на деформация на външна ротация

Фигура 14 Корекция на странично изместване на външния глезен и талуса

Фигура 15 Корекция на задното изместване на глезена

Фигура 16 Корекция на вътрешно изместване на глезена

Процесът на пост-ротация-вътрешно репозициониране е обратен на процеса на пост-ротация-външно репозициониране и се извършва в реда вътрешен глезен-външен глезен.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, продуктите включително гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.