Elastiskt stabiliserade intramedullära naglar (ESIN) är en vanlig metod för kirurgisk stabilisering av långa benfrakturer hos barn. Det används ofta för att behandla instabila frakturer i radius, ulna, lårbenet och ibland skenbenet och överarmsbenet. Det används också för att behandla patologiska frakturer av långa ben hos barn. ESIN ger sluten frakturfixering utan att öppna frakturstället, trepunktsstabilitet och bevarande av längd och rotation vid tvärgående, korta sneda frakturer. Som ett lastdelande implantat tillåter det tidig rörelse av extremiteten. Vanligtvis avlägsnas elastiskt stabila intramedullära naglar efter frakturläkning.
Lårbensfrakturer
Indikationerna för ESIN vid lårbensfrakturer är: ålder mellan 4 och 14 år och lårbensfrakturer inom multipelt trauma.
Patienten placeras på det ortopediska dragbordet och storleken på stöveln anpassas till storleken på barnets ben. Fluoroskopet krävs för att erhålla antero-posterior (AP) och latero-lateral (LL) vy av det drabbade låret och är placerat så att det möjliggör visualisering av lårbenet från höft- till knänivå. Erhållandet av reduktion kontrolleras i både AP- och LL-vyerna, och rotation verifieras också.
Val av naglar Spikdiametern bör följa den allmänna regeln för val av naglar. Följande klassificering kan användas som en alternativ variant, som är korrelerad med barnets ålder:
- 6–8 år: 3 mm diameter;
- 9–11 år: 3,5 mm diameter;
- 12–14 år: 4 mm diameter.
Längden på naglarna är lika med avståndet från det distala tillväxtbrosket till det större trochanterbrosket.
Diafysfrakturer
Den proximala och mellersta tredjedelen Vid diafysfrakturer i den proximala och mellersta tredjedelen väljs det C-formade tillvägagångssättet, med naglarna insatta retrograd genom den distala metafysen. Vid proximala frakturer är den proximala spetsen av naglarna böjd, medan för mid-diafysfrakturer är mitten av nageln krökt. I slutet av operationen, vid tvärgående frakturer, påverkas fragmenten för att undvika kvarvarande distraktion, vilket kan vara ansvarigt för den ojämna längden på de nedre extremiteterna. Vid sneda eller finfördelade frakturer böjs den distala spetsen och slås in i benet för att undvika att fragmenten teleskoperas och naglarnas migration.
Den naturliga tendensen hos dessa frakturer är att inducera en 5–10 mm förkortning omedelbart postoperativt, vilket kommer att kompenseras genom stimulering av tillväxten under konsolideringen av frakturen.
Tibiafrakturer
Positionering och förberedelse av patienten Patienten placeras på ortopedbordet för att underlätta reduktion. Närvaron av fluoroskopet är obligatoriskt för intraoperativ kontroll. Operationsfältet måste omfatta knäet.
Insättning av naglarna
De elastiska naglarna sätts alltid in antegrerat i den proximala metafysen, vid antero-laterala och anteromediala platser.
Spikdiametern varierar mellan 2,5 och 4 mm, beroende på patientens ålder. Användning av hammaren för att föra fram spikarna är tillåten men bör användas med försiktighet.
Kvaliteten på reduktionen säkerställs av spikdiametern och graden av böjning.
Naglarna bör inte slås in i det spongiösa benet i den distala metafysen innan reduktionen är perfekt; annars kan korrigeringsprocedurer destabilisera osteosyntesen.
Före sammanslagningen kontrolleras rotationen av fragment och, i fallet med kvarvarande varusdeformitet, korrigeras detta genom överdriven böjning av en spik. I slutet av operationen är dragkraften avslappnad och fragmenten påverkas.
I fallet med sönderdelade frakturer böjs de proximala spikarnas spetsar som är kvar utanför benet i 90° och slås in i det kortikala benet för att förhindra att fragment teleskoperas.
Humerusfrakturer
Indikationerna för ESIN i humerusfrakturer varierar beroende på frakturstället: den proximala metafysen eller diafysen. Vid frakturer på den kirurgiska halsen på humerus är ESIN indicerat eftersom det minskar den immobiliseringsperiod som krävs vid konservativ behandling.
Vid diafysfrakturer indikeras användningen av elastiska naglar oavsett närvaron av radiella nervskador.
Insättning av naglarna Naglarna sätts in med retrogradmetoden. Insättningspunkterna finns på den laterala marginalen av det suprakondylära området, med en postero-lateral riktning och proximal lutning. Ingångspunkterna förbereds med hjälp av en borr eftersom det kortikala benet i detta område är mycket hårt. Spikarnas diameter varierar mellan 2,5 och 3,5 mm, och de är böjda identiskt. Spikarna sätts in genom vertikalt manuellt tryck och roterande rörelser. Om frakturen i det proximala metafysområdet inte kan reduceras tillräckligt, underlättar 1800-rotationen av naglarna denna minskning. Om reduktion emellertid är omöjlig, placeras en Kirschner-styrtråd i det proximala fragmentet före öppen reduktion. Vid sneda diafysfrakturer är det viktigt att undvika att naglarna lämnar märgkanalen och vandrar bakåt in i nervsulcus radialis. Efter att båda naglarna har korsat frakturstället, träffas de i det spongiösa benet i den proximala metafysen.
Underarmsfrakturer
Ortopedisk behandling vid underarmsfrakturer accepteras, men de tillåtna gränserna för spontant ombildad vinkling är välkända. Om dessa gränser överskrids eller vid ortopedisk behandlingssvikt, indikeras sluten reduktion och ESIN vid underarmsfrakturer.
Operativ teknik Patienten placeras i dorsal decubitus, med den drabbade underarmen på det radiotransparenta bordet.
Diametern på de använda spikarna varierar mellan 2,5 och 3 mm. Ulnarnageln är nästan rak, medan den radiella nageln har en markant böjning för att återställa radiens pronatoriska kurva.
Fixering börjar vanligtvis med benet som är lättare att reducera. För radien finns ingångspunkten i den distala metafysen, ovanför det distala tillväxtbrosket, mellan senorna i tummens långa och korta extensorer. Det kortikala benet exponeras genom ett litet snitt och ett hål borras, som förstoras genom cirkulära rörelser. Spiken förs in i märgkanalen fram till frakturstället. Frakturreduktion utförs och nageln förs in i det proximala fragmentet under fluoroskopisk kontroll.
En liknande procedur utförs för ulna, med användning av antegrade-tekniken, med ingångspunkten på den mediala marginalen av olecranon.
Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?
För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.
Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.
Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .
Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.
