Stängd reduktionskirurgi för nedre extremitetsfrakturer.

Stängd reduktion är den minimalt invasiva tekniken som kan användas för stabila frakturer av extremiteter utan förlust av blodflöde, ingen risk för infektion, snabb funktionell återhämtning, signifikant reducerade medicinska kostnader och kan användas för stängd reduktion av nagel och intramedullpinfixering av olika instabila frakturer, såsom femoralhals, och kvinnliga frakturer, kvinnliga frakturer, etc. Eliminera förstörelsen av blodflödet genom incisionell reduktion.

Lårbenets fraktur

(I) dragkraft

Patienten placeras i sängen och tibial tuberositetstraktion utförs med den drabbade lemmen i ett neutralt läge med mild inre rotation. Traktionens vikt varierar från person till person, i allmänhet 6-9 kg, och dragens varaktighet bör inte överstiga 12 timmar. 90% av patienterna kan uppnå omplacering genom dragkraft.

(B) stängd manipulativ omplacering

Om dragkraften inte uppnår ompositioneringskraven kan manuell omplacering läggas till, under epidural anestesi:

1. MC Elvenny Method

Syftet är att fixa bäckenet, externt rotera den drabbade lemmen och öka dragkraften och sedan internt rotera och internt dra tillbaka den drabbade lemmen för att uppnå syftet med omplacering.

2. Leadbetter Method

Patienten ligger platt på marken, böjer det drabbade höften och knäet med 90 °, dragkraft längs femoralaxeln hos den drabbade lemmen i 2 till 3 minuter, sedan internt roterar den drabbade lemmen och böjer det lätt, efter återställning, efter att försiktigt sänka den drabbade lemmen, och om den drabbade foten inte verkar vara yttre roterad, indikerar det mestadels framgångsrikt. Innan internfixering utförde användes C-Arm-maskinen för att verifiera.

(C) Perkutan nålförfyningsteknik

Om omplacering inte uppnås med ovanstående metoder indikerar det vanligtvis att lårhuvudet har brutits eller att det har skett en rotationsseparation mellan huvudet och nacken (figur 1A), eller att det finns en införande någonstans mellan huvudet och nacken. (Detta kan förekomma i någon av Garden II-, III- eller IV -typer). I det här fallet är det inte längre effektivt att rotera den drabbade lemmen för att svika huvud- och nackfrakturen. För att undvika snitt och omplacering kan en perkutan nålförfyningsteknik användas för att flytta sprickan.

• En 3,0 till 3,5 mm-diameter bencirkulär nål sätts vertikalt genom huden 1 till 2 cm under korsningen mellan inguinal ligament och femoral artär framför lårhuvudet, och nålen roteras djupare till mitten av femoralhuvudet under supervisionen av C-armmaskinen (figur 1B).

• För att stärka den nyfikna kraften kan en andra bencirkulär nål införas 4-5 mm parallellt med denna nål, med slutet av nålen kvar utanför huden.

• Genom den större trochanteren borras två 3,5 mm diameter bencirkulära nålar perkutant i enlighet med vinkeln på livmoderhalsstammen och vinkeln på anterior lutningen, når den distala änden av lårhalfrakturen (passera inte genom sprickan) och lämna änden av nålen utanför huden.

• Operatören har de två uppsättningarna av nålsvansar med båda händerna och justerar huvud- och nackfraktursektionerna för att anpassa sig till varandra med assistentens samarbete (figur 1C-E).

• Efter att justeringen är tillfredsställande, skruvas sedan en benrundstift som är insatt vid den större trochanteren i lårbenshuvudet för tillfällig fixering, och flera ihåliga skruvar sätts sedan in i lårhuvudet (figur 1F).

Den stängda reduktionsmetoden som beskrivs ovan kan uppnå den erforderliga reduktionen i cirka 98% av lårhalsfrakturer. Ju bättre anpassning av sprickan, oavsett om det är stängt eller snittat, desto bättre är prognosen. Vanligtvis är graden av frakturdislokation som visas på röntgen mindre än den faktiska graden av sprickförskjutning. Eftersom sprickinriktningen direkt påverkar läkningen av sprickan och möjligheten till nekros i lårbenshuvudet, är det nödvändigt att ha en korrekt bedömning av röntgenfilmen efter sprickinriktningen. Om den S-formade kurvan inte är slät eller avbruten, indikerar det att lårhalsfrakturen inte har nått anatomisk omplacering (figur 2).

Figur 1 lårhalsfracture avpositionerad av perkutan nålstyning

Figur 2 Femoral halsfraktur röntgenstrålar med kontinuerlig extern kurva i anatomisk inriktning och avbruten extern kurva i icke-anatomisk inriktning

Femoral stamfraktur

Den stängda reduktionstekniken kan hjälpa till att justera femoral stamfraktur utan att skada några mjuka vävnader eller blodtillförsel till sprickänden och kan användas för intern fixering med en intramedullär nagel.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by muscle dra och kan korrigeras automatiskt genom dragkraft, så operatören behöver endast korrigera den främre posterior och laterala förskjutningen av stamens trasiga ände).

• Operatören använder båda armarna för att omringa den drabbade lemmen och hålla händerna ihop (figur 3 och figur 4) och korrigerar den främre posterior och laterala förskjutningen av sprickan på en gång genom att använda den sneda klämkraften för båda underarmarna.

• Till exempel, om det proximala segmentet av lårbenet förskjuts utåt och anteriort, används en underarm för att pressa det proximala segmentet i sprickan inåt och nedåt. Det andra underarmen pressar det distala fraktursegmentet utåt och uppåt för att låna klyftkraften (den återställande läkaren bör ha en korrekt bedömning av sprickningsriktningen och förskjutningsavståndet innan återställningen), så att frakturen kan återställas på en gång. Under omplaceringsprocessen bör assistenten öka dragkraften och hindra lårbenet från att rotera.

• När frakturänden i princip är lappad, måste ett milt bengnidningsljud höras, för närvarande bör assistenten fortfarande upprätthålla dragkraft, men minska dragkraften.

• När frakturen i princip är inriktad av C-armmaskinen (om det fortfarande finns lite felinställning, gör några justeringar för att se till att sprickändarna matchar varandra), upprätthålla dragkraften, desinficera den drabbade lemmen och sprida handduken och sedan utföra intramedullär nagelfixering.

• 
  

Fig. 3 Den främre posterior och laterala förskjutningen av sprickan korrigeras samtidigt genom att lindas båda armarna runt den drabbade lemmen och klamra ihop händerna med hjälp av klämkraften för båda underarmarna.

Figur 4 Femoral stamfrakturpositioneringsmekanik Schematik

• För patienter med stor frakturförskjutning, misslyckad stängd manipulation eller finfördelade frakturer, kan en kirurgisk dragbädd användas för stängd reduktion med någon instrumentell kraft, som också effektivt kan fullfölja stängd reduktion av lårbensstammfrakturen.

• Efter att ha placerat den drabbade lemmen på dragramen för dragkraft och C-armundersökningen visar att den överlappande frakturförskjutningen har korrigerats, kan den distala änden av den drabbade lemmen justeras inåt för att ytterligare återställa inriktningen och inriktningen i den ortostatiska bilden av femoralstammen.

• Eftersom spänningen i lårmusklerna under dragkraft kan spela en mjuk vävnadssplittande roll på lårbensstamfrakturen, kan de flesta av lårbensfrakturerna få en mer tillfredsställande justering i den ortogonala röntgenbilden.

• Men vid denna tidpunkt, på grund av bristen på effektivt stöd i den distala änden av fraktursegmentet under effekten av tyngdkraften, kan det distala fraktursegmentet för femoral stam mestadels förflyttas bakåt, och vid denna tidpunkt kan den sterila handduk-täckta stag placeras på den bakre sidan av den distala frakturen Frakturänd kan korrigeras genom att justera stagets höjd.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to depress the Proximal fraktur av lårbenet bakåt genom att använda spaken på omplaceringsstången, vilket återställer inriktningen med den posteriort fördrivna distala frakturen,

• När sprickan är inriktad sätts en lång styrstift in i det distala frakturhålan för att slutföra den stängda återställningen. Den intramedullära ompositioneringsstången är särskilt effektiv för att korrigera flexion, bortförande och yttre rotationsdeformiteter som är vanliga i proximala frakturer av den proximala lårbenet (figur 5).

• För återstående lateral förskjutning kan öppningen av den böjda änden av den intramedullära stången justeras för att vägleda den långa styrstiftet in i det distala frakturkaviteten för att slutföra den stängda reduktionen.

• En annan metod för stängd reduktion är att skruva en Schanz -spik i benbarken på sidan av den fördrivna sprickänden och justera sprickänden med hjälp av Schanz -nageln för stängd reduktion (figur 6). Efter att frakturen är tillfredsställande inriktad sätts den intramedullära nageln in i den proximala och distala medullära kaviteten i sprickan för att slutföra den inre fixeringen (figur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figur 5 Manipulation av det proximala fraktursegmentet för stängd omplacering med hjälp av den intramedullära omplaceringsstången

Figur 6 Stängd reduktion med hjälp av en Schanz -nagel placerad i den ensidiga benbarken vid sprickänden

Figur 7 Stängd reduktion Intramedullär nagelfixering av en multisegmental finfördelad fraktur av lårbensstammen med Schanz -nageln

Fotfraktur

(A) Preoperativ förberedelse

• Radiografisk diagnos: Standardutvärderingen av ankelavbildning bör inkludera 3 faser: anteroposterior (figur 8), ankelpunkt (15 ° inre rotation) (figur 9) och lateral (figur 10).

• När vristen är allvarligt skadad kommer den inre och yttre fotleden och talus att förskjutas till 11 olika grader (figur 11). Statiska röntgenbilder återspeglar inte exakt stabiliteten i vristen. Stressradiografier och MRI kan förbättra bedömningen av stabiliteten i vristens led- och ligamentskador (figur 12).

• I detta fall bör typen av ankelskada bestämmas exakt av mekanismen för skada och radiologiska data från den drabbade lemmen för att korrekt vägleda omplacering och fixering.

• Ibland kan ett enkelt medialt ankelfraktur vara en del av en mer komplex 'Maisonneuve -fraktur ', som också inkluderar ett proximalt fibulafraktur och en kombinerad ligamentskada, så hela tibiofibula bör undersökas radiografiskt.

• 
  

Figur 8 Front och bakre position

Figur 9 fotledspunkter (15 ° intern rotation)

Bild 10 sidosätt

Figur 11 Frakturförskjutning kombineras tydligen med förflyttning

Figur 12 stressradiograf (triangulär ligamentbrott)

(Ii) anestesi

Femoral och ischiasnervanestesi tas vanligtvis.

(C) Återställningsteknik

Den posterior-extern rotationstypen av stängd omplacering utförs i storleksordningen yttre fotled-internt ankel-posterior ankel-under-tibiofibular union. Den bakre rotations-intern rotationstypen utförs i storleksordningen inre fotledsexternt fotled.

• När det gäller posterior-extern rotationstyp IV placeras patienten rygg och knäet böjs vid 90 ° för att slappna av kalven triceps.

• Två assistenter har den popliteala delen av låret respektive foten, och dragkraften appliceras i riktning mot sprickdeformiteten (dragkraften bör inte vara överdriven för att undvika att förvärra skadan).

• Assistenten som drar foten roterar foten inåt för att korrigera den yttre rotationsdeformiteten (figur 13). När man trycker på den distala änden mot tibialsidan och drar den distala skenbenet mot den fibulära sidan, vänder assistenten inåt och utökar dorsalt fotleden för att korrigera förskjutningen av den yttre fotleden och talus (figur 14).

• Håll det inre rotation-internt rotationsdorsala förlängningsläget. Sedan hålls det bakre fotledsblocket av båda tummen, de fyra fingrarna omsluter den distala skenbenet, och båda tummen skjuter och pressar distalt, medan de drar ner den distala skenbenet för att återställa den bakre vristen (figur 15).

• Slutligen skjuter operatören den mediala fotleden bakåt och nedåt med tummen för att återställa den (figur 16). Två assistenter upprätthåller foten och fotleden i den internt roterade internation-dorsala förlängningspositionen som förberedelse för fixering.

Figur 13 Traktionskorrigering av extern rotationsdeformitet

Figur 14 Korrigering av sidoförskjutning av den yttre fotleden och Talus

Figur 15 Korrigering av bakre fotledskift

Bild 16 Korrigering av inre ankelförskjutning

Post-rotation-internt omplaceringsprocess är motsatsen till den post-extern omplaceringsprocessen efter rotation och utförs i storleksordningen inre ankel-extern fotled.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.