Elasticky stabilizované intramedulárne klince (ESIN) sú bežnou metódou chirurgickej stabilizácie zlomenín dlhých kostí u detí. Je široko používaný na liečbu nestabilných zlomenín rádia, lakťovej kosti, stehennej kosti a príležitostne holennej a ramennej kosti. Používa sa aj na liečbu patologických zlomenín dlhých kostí u detí. ESIN poskytuje uzavretú fixáciu zlomeniny bez otvorenia miesta zlomeniny, trojbodovú stabilitu a zachovanie dĺžky a rotácie pri priečnych, krátkych šikmých zlomeninách. Ako implantát zdieľania záťaže umožňuje skorý pohyb končatiny. Typicky sa elasticky stabilné intramedulárne klince odstránia po zahojení zlomeniny.
Zlomeniny stehennej kosti
Indikácie ESIN pri zlomeninách stehennej kosti sú: vek od 4 do 14 rokov a zlomeniny stehennej kosti pri mnohopočetnej traume.
Pacient je umiestnený na ortopedickom trakčnom stole a veľkosť topánok je prispôsobená veľkosti nohy dieťaťa. Fluoroskop je potrebný na získanie antero-posteriorného (AP) a latero-laterálneho (LL) pohľadu na postihnuté stehno a je umiestnený tak, aby umožňoval vizualizáciu stehennej kosti od úrovne bedra po koleno. Získanie redukcie sa kontroluje v AP aj LL pohľade a overuje sa aj rotácia.
Výber nechtov Priemer nechtov by mal dodržiavať všeobecné pravidlo pre výber nechtov. Nasledujúca klasifikácia môže byť použitá ako alternatívny variant, ktorý koreluje s vekom dieťaťa:
- 6–8 rokov: priemer 3 mm;
- 9–11 rokov: priemer 3,5 mm;
- 12–14 rokov: priemer 4 mm.
Dĺžka nechtov sa rovná vzdialenosti od distálnej rastovej chrupky k väčšej trochanterovej rastovej chrupke.
Diafyzárne zlomeniny
Proximálna a stredná tretina Pri diafyzárnych zlomeninách v proximálnej a strednej tretine sa volí prístup v tvare C s klincami zavádzanými retrográdne cez distálnu metafýzu. V prípade proximálnych zlomenín je proximálny hrot nechtov ohnutý, zatiaľ čo pri zlomeninách strednej diafýzy je stred klinca zakrivený. Na konci operácie pri priečnych zlomeninách dochádza k nárazom úlomkov, aby sa predišlo zvyškovej distrakcii, ktorá môže byť zodpovedná za nerovnakú dĺžku dolných končatín. V prípade šikmých alebo rozdrvených zlomenín je distálny hrot ohnutý a zasiahnutý do kosti, aby sa zabránilo teleskopovaniu úlomkov a migrácii nechtov.
Prirodzenou tendenciou týchto zlomenín je bezprostredne pooperačne vyvolať skrátenie o 5–10 mm, ktoré bude kompenzované stimuláciou rastu počas konsolidácie zlomeniny.
Zlomeniny holennej kosti
Polohovanie a príprava pacienta Pacient sa umiestni na ortopedický stôl, aby sa uľahčila repozícia. Prítomnosť fluoroskopu je povinná pre intraoperačnú kontrolu. Operačné pole musí zahŕňať koleno.
Vkladanie nechtov
Elastické klince sa vždy vkladajú antegrádne do proximálnej metafýzy, na anterolaterálnych a anteromediálnych miestach.
Priemer nechtu sa pohybuje medzi 2,5 a 4 mm, v závislosti od veku pacienta. Použitie kladiva na posúvanie klincov je povolené, ale malo by sa používať opatrne.
Kvalitu redukcie zabezpečuje priemer klinca a stupeň ohybu.
Nechty by nemali byť zasiahnuté do spongióznej kosti distálnej metafýzy, kým nie je repozícia dokonalá; inak môžu korekčné postupy destabilizovať osteosyntézu.
Pred dopadom sa skontroluje rotácia úlomkov a v prípade prítomnosti reziduálnej varóznej deformity sa koriguje nadmerným ohybom klinca. Na konci operácie je trakcia uvoľnená a úlomky sú zasiahnuté.
V prípade rozdrvených zlomenín sú proximálne hroty nechtov, ktoré sú ponechané mimo kosti, ohnuté pod uhlom 90° a zasiahnuté do kortikálnej kosti, aby sa zabránilo teleskopovaniu fragmentov.
Zlomeniny humeru
Indikácie ESIN pri zlomeninách humeru sa líšia v závislosti od miesta zlomeniny: proximálna metafýza alebo diafýza. Pri zlomeninách chirurgického krčka humeru je ESIN indikovaný, pretože skracuje dobu imobilizácie potrebnú v prípade konzervatívnej liečby.
V prípade diafyzárnych zlomenín je indikované použitie elastických klincov bez ohľadu na prítomnosť lézií radiálneho nervu.
Zavedenie nechtov Nechty sa zavádzajú retrográdnou metódou. Vkladacie body sa nachádzajú na laterálnom okraji suprakondylárnej oblasti, majú postero-laterálny smer a proximálny sklon. Vstupné body sa pripravujú pomocou vŕtačky, pretože kortikálna kosť v tejto oblasti je veľmi tvrdá. Priemer klincov sa pohybuje medzi 2,5 a 3,5 mm a sú rovnako ohnuté. Klince sa vkladajú vertikálnym manuálnym tlakom a rotačnými pohybmi. Ak zlomeninu v oblasti proximálnej metafýzy nie je možné primerane redukovať, rotácia nechtov o 1800 uľahčuje túto repozíciu. Ak však repozícia nie je možná, pred otvorenou repozíciou sa do proximálneho fragmentu umiestni Kirschnerov vodiaci drôt. V prípade šikmých diafyzárnych zlomenín je dôležité zabrániť tomu, aby nechty opustili dreňový kanál a nemigrovali dozadu do sulcus radiálneho nervu. Potom, čo oba klince prešli cez miesto zlomeniny, sú zasiahnuté do hubovitej kosti proximálnej metafýzy.
Zlomeniny predlaktia
Ortopedická liečba pri zlomeninách predlaktia je akceptovaná, ale povolené hranice spontánne remodelovaného zauhlenia sú dobre známe. Pri prekročení týchto limitov alebo v prípade zlyhania ortopedickej liečby je pri zlomeninách predlaktia indikovaná uzavretá repozícia a ESIN.
Operačná technika Pacient je uložený v dorzálnom dekubite s postihnutým predlaktím na rádiotransparentnom stole.
Priemer použitých klincov sa pohybuje medzi 2,5 a 3 mm. Ulnárny klinec je takmer rovný, zatiaľ čo radiálny klinec má výrazné prehnutie, aby sa obnovila pronačná krivka polomeru.
Fixácia zvyčajne začína kosťou, ktorá sa ľahšie redukuje. Pre rádius sa vstupný bod nachádza v distálnej metafýze, nad distálnou rastovou chrupavkou, medzi šľachami dlhého a krátkeho extenzoru palca. Malým rezom sa odkryje kortikálna kosť a vyvŕta sa otvor, ktorý sa krúživými pohybmi zväčší. Klinec sa zavedie do dreňového kanála až po miesto zlomeniny. Vykoná sa redukcia zlomeniny a klinec sa pod fluoroskopickou kontrolou posunie do proximálneho fragmentu.
Podobný postup sa vykonáva pre ulnu s použitím antegrádnej techniky so vstupným bodom na mediálnom okraji olekranonu.
Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.
Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.
Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .
Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.
