As uñas intramedulares estabilizadas elásticamente (ESIN) son un método común para a estabilización cirúrxica de fracturas de ósos longos en nenos. Utilízase amplamente para tratar fracturas inestables do radio, cúbito, fémur e, ocasionalmente, da tibia e do húmero. Tamén se usa para tratar fracturas patolóxicas de ósos longos en nenos. ESIN proporciona fixación pechada da fractura sen abrir o lugar da fractura, estabilidade de tres puntos e preservación da lonxitude e da rotación en fracturas oblicuas curtas e transversais. Como implante de carga compartida, permite o movemento precoz do membro. Normalmente, as uñas intramedulares elásticamente estables son eliminadas despois da cicatrización da fractura.
Fracturas femorales
As indicacións de ESIN nas fracturas femorales son: idade entre 4 e 14 anos e fracturas femorais dentro de traumatismos múltiples.
O paciente colócase na mesa de tracción ortopédica e o tamaño da bota adáptase ao tamaño da perna do neno. O fluoroscopio é necesario para obter vistas antero-posterior (AP) e latero-lateral (LL) da coxa afectada e colócase de xeito que permita a visualización do fémur dende a cadeira ata o xeonllo. Compróbase a obtención da redución tanto nas vistas AP como LL, e tamén se verifica a rotación.
Elección das uñas O diámetro das uñas debe observar a regra xeral para escoller as uñas. A seguinte clasificación pódese utilizar como variante alternativa, que está correlacionada coa idade do neno:
- 6-8 anos: 3 mm de diámetro;
- 9-11 anos: 3,5 mm de diámetro;
- 12–14 anos: 4 mm de diámetro.
A lonxitude das uñas é igual á distancia desde a cartilaxe de crecemento distal ata a cartilaxe de crecemento do trocánter maior.
Fracturas diafisarias
Tercio proximal e medio No caso de fracturas diafisarias no terzo proximal e medio, opta por a abordaxe en forma de C, coas unllas inseridas retrógradas pola metáfise distal. No caso das fracturas proximais, a punta proximal das uñas está dobrada, mentres que para as fracturas da diafisis media, o medio da unha está curvado. Ao final da operación, no caso de fracturas transversais, os fragmentos son impactados para evitar a distracción residual, que pode ser responsable da lonxitude desigual dos membros inferiores. No caso de fracturas oblicuas ou conminutas, a punta distal está dobrada e impactada no óso para evitar o telescópico dos fragmentos e a migración das uñas.
A tendencia natural destas fracturas é inducir un acurtamento de 5-10 mm inmediatamente no postoperatorio, que se compensará coa estimulación do crecemento durante a consolidación da fractura.
Fracturas de tibia
Posicionamento e preparación do paciente O paciente colócase sobre a mesa ortopédica co fin de facilitar a redución. A presenza do fluoroscopio é obrigatoria para o control intraoperatorio. O campo operatorio debe incluír o xeonllo.
Inserción das uñas
Os pregos elásticos insírense sempre anterógrados na metáfise proximal, en localizacións anterolateral e anteromedial.
O diámetro da uña varía entre 2,5 e 4 mm, dependendo da idade do paciente. Permítese o uso do martelo para avanzar os cravos, pero debe usarse con precaución.
A calidade da redución está garantida polo diámetro da uña e o grao de flexión.
As uñas non deben ser impactadas no óso esponjoso da metáfise distal antes de que a redución sexa perfecta; se non, os procedementos de corrección poden desestabilizar a osteosíntese.
Antes da impactación, compróbase a rotación dos fragmentos e, no caso de presenza de deformidade en varo residual, esta corríxese coa flexión excesiva dun cravo. Ao final da operación, a tracción está relaxada e os fragmentos son impactados.
No caso das fracturas conminutas, as puntas proximais das uñas que quedan fóra do óso dóbranse a 90° e impactan no óso cortical para evitar o telescópico dos fragmentos.
Fracturas humerais
As indicacións de ESIN nas fracturas de húmero varían segundo o lugar da fractura: a metáfise proximal ou a diáfise. Nas fracturas do pescozo cirúrxico do húmero, a ESIN está indicada porque reduce o período de inmobilización necesario no caso dun tratamento conservador.
No caso de fracturas diafisarias, está indicado o uso de cravos elásticos independentemente da presenza de lesións nerviosas radiais.
Inserción dos pregos Os pregos insírense polo método retrógrado. Os puntos de inserción atópanse na marxe lateral da zona supracondilar, tendo unha dirección postero-lateral e inclinación proximal. Os puntos de entrada prepáranse mediante unha broca porque o óso cortical nesta zona é moi duro. O diámetro dos cravos varía entre 2,5 e 3,5 mm, e están dobrados de forma idéntica. As uñas insírense mediante presión manual vertical e movementos rotativos. Se a fractura na área metafisaria proximal non se pode reducir adecuadamente, a rotación de 1800 das uñas facilita esta redución. Non obstante, se a redución é imposible, colócase unha guía de Kirschner no fragmento proximal antes da redución aberta. No caso de fracturas diafisarias oblicuas, é importante evitar que os pregos saian da canle medular e migren posteriormente ao surco do nervio radial. Despois de que ambos os cravos cruzaron o lugar da fractura, son impactados no óso esponjoso da metáfise proximal.
Fracturas de antebrazo
Admítese o tratamento ortopédico nas fracturas de antebrazo, pero os límites permitidos da angulación remodelada espontáneamente son ben coñecidos. Se se superan estes límites ou no caso de fracaso do tratamento ortopédico, a redución pechada e a ESIN están indicadas nas fracturas de antebrazo.
Técnica quirúrgica O paciente colócase en decúbito dorsal, co antebrazo afectado sobre a mesa radiotransparente.
O diámetro dos cravos utilizados varía entre 2,5 e 3 mm. A unlla cubital é case recta, mentres que a unlla radial ten unha marcada flexión para restaurar a curva pronatoria do radio.
A fixación xeralmente comeza co óso que é máis fácil de reducir. Para o radio, o punto de entrada atópase na metáfise distal, por riba da cartilaxe de crecemento distal, entre os tendóns dos extensores longos e curtos do polgar. O óso cortical expóñase a través dunha pequena incisión e fórmase un burato, que se agranda mediante movementos circulares. O prego insírese na canle medular ata o lugar da fractura. Realízase a redución da fractura e o prego é avanzado no fragmento proximal baixo control fluoroscópico.
Un procedemento similar realízase para o cúbito, mediante a técnica anterógrada, co punto de entrada na marxe medial do olécranon.
Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?
Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.
Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .
Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.
