Түбән экстремаль ватыклар өчен ябык кыскарту операциясе.

Ябык кыскарту - минималь инвазив техника, ул кан агымын югалтмыйча, экстрементларның тотрыклы ватыклары өчен кулланыла ала, инфекция куркынычы юк, тиз функциональ торгызылу, медицина чыгымнары сизелерлек кимеде, һәм ябык кыскартылган буш тырнакны һәм төрле тотрыксыз ватыкларны дәвалау өчен кулланылырга мөмкин, мәсәлән, фемораль муен ватыклары, тибиофибуляр ватыклар.

Фемур муенының сынуы

(I) тарту

Пациент караватка урнаштырыла, һәм тиби туберозитик тарту зарарланган кул белән нейтраль позициядә йомшак эчке әйләнеш белән башкарыла. Тарту авырлыгы кешедән кешегә үзгәрә, гадәттә 6-9 кг, һәм тарту озынлыгы 12 сәгатьтән артмаска тиеш. Пациентларның 90% -ы тарту ярдәмендә урнашырга мөмкин.

Б) ябык манипуляцион репозиция

Әгәр дә тарту таләпләренә ирешә алмаса, эпидураль анестезия астында кул белән урнаштыру өстәлергә мөмкин:

1. MC Elvenny ысулы

Максат - чатырны төзәтү, зарарланган кулны тышкы яктан әйләндерү һәм тарту көчен арттыру, аннары күчерү максатына ирешү өчен зарарланган кулны эчтән әйләндерү һәм эчтән тарту.

2. Лидбеттер ысулы

Пациент җир өстендә тигез ята, кагылган итәкне һәм тезне 90 ° ка бөгеп, зарарланган кулның фемораль күчәре буйлап 2-3 минутка тартыла, аннары зарарланган кулны эчтән әйләндерә һәм аны җиңелчә әйләндерә, яңадан торгызганнан соң, йогынты ясаган аякны әкрен генә түбәнәйтә, һәм зарарланган аяк тышкы әйләнү кебек күренмәсә, бу уңышлы торгызуны күрсәтә. Эчке фиксация ясаганчы, C-arm машинасы тикшерү өчен кулланылды.

В) Перкутан энә бәяләү техникасы

Әгәр дә югарыда күрсәтелгән ысуллар ярдәмендә ирешелмәсә, бу гадәттә фемораль башның сынганын яки баш белән муен арасында әйләнү аерылуын күрсәтә (1A рәсем), яки баш белән муен арасында каядыр кертү бар. (Бу II, III, яки IV бакчада булырга мөмкин). Бу очракта, башны һәм муенны сындыру өчен, зарарланган әгъзаны әйләндерү нәтиҗәле түгел. Кисүдән һәм репозициядән саклану өчен, ватыкны урнаштыру өчен перкутан энә бәяләү техникасы кулланылырга мөмкин.

• 3,0-3,5 мм диаметрлы сөяк түгәрәк энә тире аша вертикаль рәвештә ингуиналь бәйләнеш һәм фемораль артерия кисешкән урында фемораль башның алгы өлешенә кертелә, һәм энә C-кул машинасы күзәтүе астында фемораль баш үзәгенә тирәнрәк әйләнә (1Б рәсем).

• Күчерү көчен ныгыту өчен, 4-5 мм параллель икенче сөяк түгәрәк энә кертелергә мөмкин, энә ахыры тире читендә кала.

• Зур трошантер аша ике 3,5 мм диаметрлы сөякнең түгәрәк энәләре карын тамыры почмагына һәм алгы ягы почмагына туры китереп борауланалар, фемораль муенның дисталь очына барып җитәләр (ватык аша узмыйлар) һәм энә очын тире читендә калдыралар.

• Оператор ике кулы белән ике энә койрыгын тотып тора һәм ярдәмче хезмәттәшлеге белән бер-берсенә тигезләнү өчен баш һәм муен сыну бүлекләрен көйли (1C-E рәсем).

• Тигезләнү канәгатьләнерлек булганнан соң, зуррак трошантерга салынган сөяк түгәрәк пин фемораль башка вакытлыча урнаштыру өчен винтлана, аннары фемораль башына берничә буш винталар кертелә (1Ф рәсем).

Aboveгарыда тасвирланган ябык кыскарту ысулы фемораль муен сынуларының якынча 98% киметүгә ирешә ала. Сыныкның тигезләнеше яхшырак, ябык яки киселгән булса, прогноз яхшырак. Гадәттә, рентгенда күрсәтелгән сыну дәрәҗәсе өзелү дәрәҗәсеннән кимрәк. Сынык тигезләнеше сынуның дәвалануына һәм фемораль башның некроз мөмкинлегенә турыдан-туры йогынты ясаганлыктан, ватык тигезләнгәннән соң рентген пленкасын дөрес бәяләргә кирәк. Әгәр дә S формасындагы кәкре шома яки өзелмәсә, бу фемораль муенның сынуы анатомик торышка җитмәгәнен күрсәтә (2 нче рәсем).

Рәсем 1 Фемораль муенның ватылуы перкутан энә белән капланган

Рәсем 2 Фемораль муенның ватылуы рентген нурлары анатомик тигезләнештә өзлексез тышкы кәкре һәм анатомик булмаган тигезлектә тышкы кәкре өзелгән.

Фемораль сабак сынуы

Ябык кыскарту техникасы йомшак тукымаларга яки ватык очына кан җибәрүгә зыян китермичә, фемораль тамыр сынуларын тигезләүдә булыша ала, һәм эчке кадак белән эчке урнаштыру өчен кулланыла ала.

• Эпидураль анестезия астында пациент караватта ята (зарарланган кулның тире бу вакытта стерилизацияләнмәгән), бер ярдәмче зарарланган кулның бозауын тота, икенче ярдәмчесе пациентның буын тамырын тукымага каеш белән тарта, зарарланган кулны нейтраль хәлдә тота һәм тезнең пателасы өскә күтәрелә һәм фемораль тамыр белән таркала. тарту, шуңа күрә операторга сабакның ватылган очының алгы-арткы һәм капиталь күчүен төзәтергә кирәк).

• Оператор ике кулны да зарарланган әгъзаны әйләндереп алу өчен куллана һәм кулларны бергә тотып тора (3 нче рәсем һәм 4 нче рәсем), һәм ике беләкнең облига кысу көчен кулланып, ватыкның алгы-арткы һәм ян ягыннан алышынуны төзәтә.

• Мисал өчен, фемур сынуның проксималь сегменты тышкы һәм тышкы яктан күчерелсә, бер беләк сынуның проксималь сегментын эчкә һәм аска кысу өчен кулланыла. Калган беләк дисталь сыну сегментын кысу көчен алу өчен тышкы һәм өскә кысып җибәрә (яңадан торгызылган табиб ватыкны күчерү юнәлешен һәм күчерү дистанциясен дөрес урнаштырырга тиеш), шулай итеп сыну берьюлы уңышлы урнаштырыла ала. Репозиция процессы вакытында ярдәмче тарту көчен арттырырга һәм фемурны әйләндермәскә тиеш.

• Сынык очлары нигездә бәйләнгәндә, сөякнең йомшак тавышы ишетелергә тиеш, бу вакытта ярдәмче һаман да тартуны сакларга тиеш, ләкин тарту көчен киметергә.

• Сынык нигездә C-кул машинасы белән тигезләнгәндә (әгәр дә бераз туры килмәсә, ватыкның бер-берсенә туры килүен тикшерү өчен кайбер үзгәрешләр кертегез), тартуны саклагыз, зарарланган кулны дезинфекцияләгез һәм сөлге таратыгыз, аннары тырнакны урнаштырыгыз.

• 
  

3-нче рәсем. Сыныкның алгы-арткы һәм ян ягыннан алышынуы бер үк вакытта ике кулны да кагылган кул белән урап һәм ике кулның кысу көчен кулланып төзәтелә.

Рәсем 4 Фемораль сабак сыну механикасы схематик

• Зур ватыкны күчерү, уңышсыз ябык манипуляция яки өзелгән ватыклар булган пациентлар өчен хирургик тарту караваты кайбер инструменталь көч белән ябык кыскарту өчен кулланылырга мөмкин, ул шулай ук ​​фемораль сабак сыну ябык кыскартуны нәтиҗәле тәмамлый ала.

• Тотылган кулны тарту рамкасына урнаштырганнан соң һәм C-кул экспертизасы күрсәткәнчә, бер-берсенә охшаган ватыклар күчерелгән, фемораль сабның ортостатик образында тигезләнүне һәм тигезләнүне торгызу өчен, зарарланган кулның дисталь очын эчкә көйләргә мөмкин.

• Тарту астындагы буын мускулларының киеренкелеге фемораль сабак сынуында йомшак тукымаларның ярылу ролен уйный алганга, күпчелек фемораль тамыр сыныклары ортогональ рентген сурәтендә канәгатьләнерлек тигезләнеш ала ала.

• Ләкин, бу вакытта, тарту тәэсире астында ватылу сегментының дисталь очында эффектив ярдәм булмау аркасында, фемораль сабакның дисталь сыну сегменты күбесенчә арткы урынга күчерелә, һәм бу вакытта стерил сөлге белән капланган кашыкны стерилизациядән соң, дисталь ватыкның бетүеннән соң, стерилизациянең бетүеннән соң урнаштырырга мөмкин. кашык.

• Әгәр дә дисталь сыну сегментының арткы күчерелүе әле төзәтелмәсә, проксималь тырнак зуррак трошантер яки пириформ фосса башында урнаштырылырга мөмкин, аннары интрамедуляр результат таягы фемурның проксималь сыну сегментының медуляр куышлыгына кертелә, һәм проксималь ватыкның проксималь кысылуының тоткычы. фемур артка таякның рычагын кулланып артка китә, шулай итеп арткы күчерелгән дисталь ватык белән тигезләнүне торгыза,

• Сынык тигезләнгәннән соң, ябык торгызуны тәмамлау өчен, дисталь ватык куышлыгына озын юл күрсәткече кертелә. Эчтәлекле репозиция таягы проксималь фемурның проксималь ватыкларында киң таралган флексийаны, урлау һәм тышкы әйләнү деформацияләрен төзәтүдә аеруча эффектив (5 нче рәсем).

• Калдык капталны күчерү өчен, интрамедуляр таякның кәкре очын ачу, озын юл күрсәткечне дисталь ватык куышына ябык кыскартуны тәмамлау өчен көйләнергә мөмкин.

• Ябык кыскартуның тагын бер ысулы - күчерелгән сыну очының ягындагы сөяк кортексына Шанц тырнагын винтлау һәм ябык кыскарту өчен Шанц тырнак ярдәмендә сыну очын көйләү (6-нчы рәсем). Сынык канәгатьләнерлек тигезләнгәннән соң, эчке төзәтүне тәмамлау өчен, ватыкның проксималь һәм дисталь медуляр куышлыгына кертелгән тырнак кертелә (7 нче рәсем).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Рәсем 5 Ябык репозиция өчен проксималь сыну сегментын манипуляцияләү

Рәсем 6 Сынык очында бер яклы сөяк кортексына урнаштырылган Шанц тырнакын кулланып ябык кыскарту

Шякил 7 Шанц тырнаклары ярдәмендә фемораль тамырның күп сегменталь өзелгән ватылуының ябык кыскартылуы.

Тубык сынуы

А) Операциягә әзерлек

• Радиографик диагностика: Стандарт тубык күзаллау бәяләү 3 этапны үз эченә алырга тиеш: антеропостериор (8 нче рәсем), тубык ноктасы (эчке әйләнешнең 15 °) (9 нчы рәсем), һәм каптал (10 нчы рәсем).

• Тубык кушылмасы каты җәрәхәтләнгәндә эчке һәм тышкы тубык һәм талус 11 төрле градуска күчереләчәк (11 нче рәсем). Статик радиографлар тубык буынының тотрыклылыгын төгәл чагылдырмыйлар. Стресс радиографлары һәм МРИ тубык буынының тотрыклылыгын бәяләүне яхшырта ала (12 нче рәсем).

• Бу очракта, тубык җәрәхәтенең төре җәрәхәтләнү механизмы һәм зарарланган әгъзаның радиологик мәгълүматлары белән төгәл билгеләнергә тиеш.

• Кайвакыт гади тубык сынуы катлаулырак 'Maisonneuve сынуы ' өлеше булырга мөмкин, ул шулай ук ​​проксималь фибула сынуы һәм бәйләнешнең җәрәхәтләнүен үз эченә ала, шуңа күрә бөтен тибиофибула радиографик тикшерелергә тиеш.

• 
  

Рәсем 8 Алгы һәм арткы позиция

Рәсем 9 Тубык нокталары (эчке әйләнешнең 15 °)

Рәсем 10 Латаль позиция

11 нче рәсем

Рәсем 12 Стресс радиографы (өчпочмаклы бәйләнеш ярылуы)

(II) Анестезия

Фемораль һәм сиатик нерв анестезиясе гадәттә кабул ителә.

(C) техниканы яңадан торгызу

Ябык репозициянең арткы-тышкы әйләнеш төре тышкы тубык-эчке тубык-арткы тубык-түбән тибиофибуляр берлек тәртибендә башкарыла. Арткы әйләнү-эчке әйләнү төре эчке тубык-тышкы тубык тәртибендә башкарыла.

• Арткы-тышкы әйләнү IV төрендә пациент супинга урнаштырыла һәм бозау трицепларын йомшарту өчен тез 90 ° ка сыгыла.

• Ике ярдәмче буынның һәм аякның поплиталь өлешен тоталар, һәм тарту ватылу деформациясе юнәлешендә кулланыла (җәрәхәтне көчәйтмәс өчен тарту көче артык булырга тиеш түгел).

• Аякны тартучы ярдәмче тышкы әйләнеш деформациясен төзәтер өчен аякны эчкә әйләндерә (13 нче рәсем). Дисталь очны тибиаль ягына этәргәндә һәм дисталь тибияне җепсел ягына тартканда, ярдәмче эчтән борыла һәм тышкы тубык һәм талусның күчүен төзәтер өчен тубык буынын киңәйтә (14 нче рәсем).

• Эчке әйләнү-эчке әйләнү-дорсаль киңәйтү позициясен саклагыз. Аннары арткы тубык сыну блокы ике бармак белән тотыла, дүрт бармак дисталь тибияне әйләндереп ала, һәм ике бармагы да дистанцион тибияне тартып алып, арткы тубыкны торгызу өчен (15 нче рәсем).

• Ниһаять, оператор аны яңадан торгызу өчен бармаклар белән урта тубыкны артка һәм аска этәрә (16 нчы рәсем). Ике ярдәмче аякта һәм тубыкны эчке әйләнешле-эчке әйләнү-дорсаль киңәйтү позициясендә саклыйлар.

Рәсем 13 Тышкы әйләнү деформациясен тарту коррекциясе

Рәсем 14 Тышкы тубык һәм талусның капиталь күчүен төзәтү

Рәсем 15 Арткы тубык сменасын төзәтү

Рәсем 16 Эчке тубыкны алыштыруны төзәтү

Ротациядән соң-эчке урнаштыру процессы әйләнештән соң-тышкы репозиция процессының капма-каршысы һәм эчке тубык-тышкы тубык тәртибендә башкарыла.

Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？

Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантлары һәм тиешле кораллар, продуктлар да бар. умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, Бикләүче пластина, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, Тышкы фиксаторлар, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.

Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук ​​безнең компанияне бөтен глобаль Ортопедик имплантлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәргә әзер.

Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .

Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH more тулырак мәгълүмат табу өчен.