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A discectomia cervical anterior com descompressão e fusão do implante (ACDF) é um dos métodos cirúrgicos mais comumente usados para o tratamento da espondilose cervical do tipo medula espinhal e do tipo raiz nervosa, trauma da coluna cervical e outros distúrbios, e tem as vantagens de estabilização inicial, alta taxa de fusão, restauração da convexidade anterior normal e ausência de fixação externa, etc. vazamento de líquido cefalorraquidiano, hematoma, infecção e subsidência de implante intervertebral, etc. A incidência geral de complicações pós-operatórias é de cerca de 8%.
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Em resposta aos problemas acima, a comunidade acadêmica trabalha constantemente em melhorias técnicas, avanços conceituais e otimização de próteses. O dispositivo autoestabilizador de fusão da coluna cervical (zero-trace), que é totalmente acomodado no espaço intervertebral e reduz efetivamente o risco de disfagia pós-operatória e degeneração do segmento adjacente, tem sido amplamente aceito.
As complicações pós-operatórias associadas às próteses são discutidas abaixo ——
1.Controvérsia sobre a ressecção ou não da articulação vertebral em gancho
Figura 1 Diagrama esquemático da estrutura do conotruncus, artéria vertebral, medula espinhal e raízes nervosas.
um. Relação entre a eminência articular da concha e a artéria vertebral.
b. No livro, a borda medial da eminência articular é removida e a borda lateral é preservada de forma adequada para evitar danos à artéria vertebral.
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Figura 2 Diagrama esquemático da compressão e descompressão da raiz nervosa através do espalhamento das articulações cônicas hiperplásicas.
um. O crescimento ósseo e a degeneração espinhal das articulações cônicas reduzem a área transversal do forame intervertebral, comprimindo assim as raízes nervosas.
b. O dispositivo/implante de fusão intervertebral pode abrir o espaço intervertebral para ampliar a área do forame intervertebral e entrar em contato com a compressão da raiz nervosa e, ao mesmo tempo, remodelar a estabilidade da coluna vertebral.
A necessidade de cirurgia da coluna cervical anterior para remover a articulação vertebral em gancho tem sido um ponto de discórdia desde o início da técnica
A primeira descrição de descompressão cervical anterior e fusão de implante com fixação interna foi feita por Robinson e Smith em 1955, no qual descreveu o procedimento como não exigindo a remoção do osteófito articular leptocifótico. Cloward, outro fundador da ACDF, enfatizou que toda compressão deveria ser removida e que a remoção direta da leptocifose hiperplásica era essencial para a descompressão, enquanto Robinson respondeu que a leptocifose poderia ser reabsorvida à medida que a estabilidade da coluna fosse estabelecida e à medida que as forças mecânicas anormais desaparecessem, e que essas instabilidades eram consideradas relacionadas à formação da leptocifose.
Os preservacionistas argumentam que a articulação em gancho contribui com 48% a 60% da estabilidade de cada segmento e fornece a maior estabilidade na face posterior da coluna cervical, e que a descompressão da foraminotomia cervical padrão descomprime a face posterior da articulação em gancho e a face anterior do canal neuroaxial, enquanto na realidade a parte mais estável da articulação é removida, e a instabilidade, bem como o deslocamento da posição do implante, reduzem o sucesso da fusão.
Se resultados clínicos equivalentes puderem ser alcançados sem a ressecção da articulação vertebral em gancho, a preservação da articulação vertebral em gancho poderia, teoricamente, fornecer o cenário mais apropriado para taxas de fusão mais altas. Além disso, a preservação da articulação vertebral em gancho ajuda a reduzir as chances de subluxação vertebral pós-operatória, e foi observado que quando a área da articulação vertebral em gancho é ressecada em mais de 38%, a taxa de subluxação de fusão intersomática aumentará significativamente.
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De acordo com a escola de pensamento da ressecção, anatomicamente, a parede posterior da articulação leptospondilar é a parede anterior do canal radicular nervoso, e o resíduo ósseo da hiperplasia da articulação leptospondilar pode levar à estenose foraminal intervertebral.
Na prática clínica atual, a descompressão por excisão da leptocifose ainda é defendida em pacientes com compressão grave da hiperplasia articular leptocifótica, a fim de aliviar a compressão do nervo ou da artéria vertebral o mais rápido possível.
No geral, a controvérsia sempre existiu, mas a escolha entre preservar, preservar parcialmente ou remover completamente a espondilolistese em gancho de acordo com a condição do paciente tornou-se consenso em diversas práticas clínicas. A estratégia de tratamento individualizado, no entanto, exige muito do tamanho da prótese.
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Os traços zero-cut comuns no mercado são limitados pela necessidade de aparafusamento de 4 parafusos para travamento, e sua largura precisa ser de 17,5 mm, que é um tamanho grande para alguns nacionais, e muitas vezes requer oclusão parcial da articulação do gancho para implantação de fusão no espaço intervertebral.
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A incisão zero bloqueada com 2 hastes SAGI foi reduzida para 14,8 mm de largura, levando em consideração as dimensões anatômicas da população chinesa, e proporciona ao operador um tratamento intraoperatório mais personalizado da articulação em gancho, permitindo que o tratamento da articulação em gancho seja escolhido de acordo com a condição real do paciente, garantindo ao mesmo tempo estabilidade inicial e fusão a longo prazo.
Hematoma epidural espinhal pós-operatório
O hematoma epidural espinhal (SEH) é uma complicação relativamente rara e grave após abordagem cervical anterior, com uma incidência de cerca de 0,1% a 0,2%. O SEH ocorre no rico plexo venoso da epidural, o que levará a grave comprometimento funcional da medula espinhal se a formação do hematoma não for tratada a tempo. A cirurgia de emergência após o diagnóstico de SEH pode auxiliar na recuperação da função neurológica.
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Esquema SEH pós-operatório de ACCF
Hematomas epidurais espinhais são possíveis após ACDF e ACCF, com ACCF apresentando maior risco de hematomas devido a maior trauma e maior exsudação de superfícies ósseas; no entanto, o volume global do procedimento ACDF é maior, ocorrendo um maior número de SEHs.
A prevenção de HEP após abordagem cervical anterior deve continuar durante todo o período perioperatório:
A. O exame pré-operatório deve ser concluído e devem ser feitas investigações detalhadas sobre se há alguma doença de coagulação e se há histórico de tabagismo e consumo de álcool a longo prazo; se houver pessoas em uso de anticoagulantes, devem parar de tomá-los uma semana antes da operação;
B. Hemostasia intraoperatória completa, hemostasia incompleta por bisturi de eletrocoagulação pode levar a novo sangramento, recomenda-se o uso de pinça de eletrocoagulação bipolar; no processo de ressecção subtotal do corpo vertebral, deve-se aplicar cera óssea para evitar vazamento excessivo de sangue da superfície óssea; aplicação de medicamentos hemostáticos, como injeção de ácido tranexâmico, etc., para reduzir o sangramento intraoperatório; não é necessário buscar a ressecção completa do ligamento longitudinal posterior do segmento operado, e a preservação de uma pequena quantidade do ligamento longitudinal posterior nos dois lados também pode alcançar o efeito de descompressão; a colocação da prótese deve deixar espaço suficiente nos lados direito e esquerdo. Na colocação da prótese, deve-se deixar espaço suficiente nos lados esquerdo e direito para que o sangramento epidural possa fluir para a frente das vértebras e ser descarregado pelo tubo de drenagem com pressão negativa;
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C. Após a operação, observe atentamente os sinais vitais; mantenha a drenagem suave; usar medicamentos anticoagulantes de forma razoável para evitar trombose; monitorar de perto a função do sistema nervoso; se houver alguma anormalidade, resolva a tempo.
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Projetado para atender às dimensões anatômicas nacionais
1. Fornece uma solução clínica personalizada para o tratamento da articulação vertebral em forma de gancho.
2. Reduza a chance de afundamento do corpo vertebral
3. Reduza o risco de hematoma epidural espinhal
Design de parafuso de ângulo variável para fácil operação
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Parafusos com ângulo de giro coronal de -1,5°11,5° e ângulo de giro cefálico de 36°44° para facilitar a colocação intraoperatória da haste
Não há necessidade de reservar espaço extra para inserção do parafuso, a incisão mínima é reduzida de 2,5cm para cerca de 2,0cm.
Mais adaptável ao conceito de operação endoscópica espinhal, realizando Endo-ACDF.
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Sobre CZMEDITECH
Cervical Peek Cage （2 ou 4 parafusos de travamento） são soluções ortopédicas de precisão cuidadosamente desenvolvidas por A CZMEDITECH centrou-se na descompressão da discectomia cervical anterior e na fusão de implantes e foi impulsionada por uma visão global, dedicada a fornecer soluções de tratamento abrangentes eficientes, convenientes e econômicas para pacientes com fraturas complexas em todo o mundo.
A discectomia cervical anterior com descompressão e fusão do implante (ACDF) é um dos métodos cirúrgicos mais comumente usados para o tratamento da espondilose cervical do tipo medula espinhal e do tipo raiz nervosa, trauma da coluna cervical e outros distúrbios, e tem as vantagens de estabilização inicial, alta taxa de fusão, restauração da convexidade anterior normal e ausência de fixação externa, etc. vazamento de líquido cefalorraquidiano, hematoma, infecção e subsidência de implante intervertebral, etc. A incidência geral de complicações pós-operatórias é de cerca de 8%.
