Anterior cervical discectomy with decompression and implant fusion (ACDF) is one of the most commonly used surgical methods for the treatment of spinal cord-type and nerve root-type cervical spondylosis, cervical spine trauma and other disorders, and it has the advantages of initial stabilisation, high fusion rate, restoration of normal anterior convexity, and the absence of external fixation, etc. As complicações pós -operatórias comuns, como dificuldade em engolir, degeneração dos segmentos adjacentes, paralisia do nervo reentrante laringe, vazamento de líquido cefalorraquidiano, hematoma, infecção e subsidência intervertebral do implante etc. A incidência geral de complicações pós -operatórias é de cerca de 8%.
Em resposta aos problemas acima, a comunidade acadêmica está constantemente trabalhando em melhorias técnicas, avanços conceituais e otimização de próteses. O dispositivo de fusão da coluna cervical auto-estabilizante (rastreamento zero), que é totalmente acomodado no espaço intervertebral e reduz efetivamente o risco de disfagia pós-operatória e degeneração adjacente do segmento, foi amplamente aceita.
As complicações pós -operatórias associadas às próteses são discutidas abaixo ——
1.Controveria sobre se deve ou não ressecar a junta vertebral engancada
Fig. 1 Diagrama esquemático da estrutura do conotrunco, artéria vertebral e raízes da medula espinhal e nervos.
um. Relação entre a eminência articular do concha e a artéria vertebral.
b. No livro, a borda medial da eminência articular é removida e a borda lateral é preservada adequadamente para evitar danos à artéria vertebral.
Fig. 2 Diagrama esquemático da compressão da raiz nervosa e descompressão, espalhando as articulações cônicas hiperplásicas.
um. Os crescimentos ósseos e a degeneração da coluna vertebral das articulações cônicas reduzem a área da seção transversal do forame intervertebral, comprimindo assim as raízes nervosas.
b. O dispositivo de fusão intervertebral/implante pode abrir o espaço intervertebral para aumentar a área do forame intervertebral e entrar em contato com a compressão da raiz nervosa e, ao mesmo tempo, remodelar a estabilidade da coluna vertebral.
A necessidade da cirurgia anterior da coluna cervical para remover a articulação vertebral do gancho tem sido um osso de discórdia desde o início da técnica
A primeira descrição da descompressão cervical anterior e da fusão do implante com fixação interna foi dada por Robinson e Smith em 1955, na qual ele descreveu o procedimento como não exigindo a remoção do osteófito articular leptoquifótico. Cloward, another founder of the ACDF, emphasised that all compression should be removed, and that direct removal of the hyperplastic leptokyphosis was essential for decompression, while Robinson responded that the leptokyphosis could be resorbed as stability of the spine was established and as the abnormal mechanical forces disappeared, and that these instabilities were thought to be related to the formation of the leptokyphosis.
Visualização do reservista
The preservationists argue that the hook joint contributes 48% to 60% of the stability of each segment and provides the greatest stability in the posterior aspect of the cervical spine, and that standard cervical foraminotomy decompression decompresses the posterior aspect of the hook joint and the anterior aspect of the neuraxial canal, whereas in reality the most stable part of the joint is removed, and instability as well as displacement of the implant position reduz o sucesso da fusão.
Se os resultados clínicos equivalentes puderem ser alcançados sem a ressecção da articulação vertebral do gancho, a preservação da articulação vertebral do gancho poderia teoricamente fornecer o cenário mais apropriado para taxas de fusão mais altas. Além disso, a preservação da articulação vertebral do gancho ajuda a reduzir as chances de subluxação vertebral pós -operatória e observa -se que quando a área da articulação vertebral do gancho é ressecada em mais de 38%, a taxa de subluxação da fusão entre corpos aumentará significativamente.
De acordo com a Escola de Pensamento de Ressecção, anatomicamente, a parede posterior da articulação leptopondilar é a parede anterior do canal da raiz nervosa, e o resíduo ósseo da hiperplasia da articulação leptondilar pode levar à estenose foraminal intervertebral.
Na prática clínica atual, a descompressão por excisão da leptoquifose ainda é defendida em pacientes com compressão grave da hiperplasia da articulação leptoquifótica, a fim de aliviar a compressão do nervo ou da artéria vertebral o mais rápido possível.
No geral, a controvérsia sempre existiu, mas a escolha de preservar, preservar parcialmente ou remover completamente a espondilolistese de gancho de acordo com a condição do paciente se tornou um consenso em várias práticas clínicas. A estratégia de tratamento individualizada, no entanto, coloca altas demandas sobre o tamanho da prótese.
Os traços comuns de corte zero no mercado são limitados pela necessidade de aparafusar 4 parafusos para o bloqueio, e sua largura precisa ser de 17,5 mm, o que é um tamanho grande para alguns nacionais, e geralmente requer oclusão parcial da junta de gancho para implantação de fusão no espaço intervertebral.
A incisão zero de travamento de 2 noil de 2 noils foi reduzida para 14,8 mm de largura, levando em consideração as dimensões anatômicas da população chinesa e fornece ao operador um tratamento intraoperatório mais personalizado da articulação do gancho, permitindo que o tratamento da junta de gancho seja escolhido de acordo com a condição real do paciente, enquanto a estabilidade inicial e o longo prazo.
Hematoma peridural da coluna vertebral pós -operatório
O hematoma peridural da coluna vertebral (SEH) é uma complicação relativamente rara e grave após a abordagem cervical anterior, com uma incidência de cerca de 0,1% a 0,2%. Seh ocorre no rico plexo venoso da epidural, o que levará a um grave comprometimento funcional da medula espinhal se a formação de hematoma não for tratada no tempo. A cirurgia de emergência após o diagnóstico de SEH pode ajudar na recuperação da função neurológica.
Seh pós -operatório esquema do ACCF
Os hematomas epidurais da coluna vertebral são possíveis após o ACDF e o ACCF, com o ACCF tendo um risco maior de hematomas devido a um trauma maior e mais superfícies ósseas escorrendo; No entanto, o volume geral do procedimento ACDF é maior, com um número maior de SEHs ocorrendo.
A prevenção do SEH após a abordagem cervical anterior deve continuar durante o período perioperatório:
R. O exame pré-operatório deve ser concluído, e devem ser feitas investigações detalhadas sobre se existem doenças de coagulação e se há um histórico de tabagismo a longo prazo e consumo de álcool; Se houver pessoas que tomam drogas anticoagulantes, elas devem parar de levá -las por uma semana antes da operação;
B. hemostase intraoperatória completa, hemostase incompleta por faca de eletrocoagulação pode levar a um novo sangramento, é recomendável usar fórceps de eletrocoagulação bipolar; No processo de ressecção subtotal do corpo vertebral, a cera óssea deve ser aplicada para evitar muita infiltração sanguínea da superfície óssea; aplicação de medicamentos hemostáticos, como injeção de ácido tranexâmico, etc., a fim de reduzir o sangramento intraoperatório; Não é necessário buscar a ressecção completa do ligamento longitudinal posterior do segmento operado e a preservação de uma pequena quantidade de ligamento longitudinal posterior nos dois lados também pode alcançar o efeito da descompressão; A colocação da prótese deve deixar espaço suficiente nos lados direito e esquerdo. Ao colocar a prótese, o espaço suficiente deve ser deixado nos lados esquerdo e direito, para que o sangramento peridural possa fluir para a frente das vértebras e ser descarregado através do tubo de drenagem de pressão negativa;
C. Após a operação, observe de perto os sinais vitais; Mantenha a drenagem lisa; Use drogas anticoagulantes razoavelmente para evitar trombose; monitorar de perto a função do sistema nervoso; Se houver alguma anormalidade, lide com isso a tempo.
Projetado para atender às dimensões anatômicas nacionais
1. Fornece uma solução clínica personalizada para o gerenciamento da articulação vertebral enganchada.
2. Reduza a chance de subsidência corporal vertebral
3. Reduza o risco de hematoma epidural espinhal
Projeto de parafuso de ângulo variável para fácil operação
Parafusos com um ângulo de giro coronal de -1,5 ° 11,5 ° e um ângulo de giro de cefálica de 36 ° 44 ° para facilitar a colocação de unhas intraoperatórias mais fácil
Não há necessidade de reservar espaço extra para a inserção do parafuso, a incisão mínima é reduzida de 2,5 cm para cerca de 2,0 cm.
Mais adaptável ao conceito de operação endoscópica espinhal, realizando endo-ACDF.
Sobre CzMeditech
CAGA DE PEEK cervical （2 ou 4 parafusos de travamento) são soluções ortopédicas de precisão cuidadosamente desenvolvidas por A CZMeditech centralizou-se na descompressão da discovomia cervical anterior e na fusão do implante e impulsionada por uma visão global, dedicada a fornecer soluções de tratamento eficientes e econômicas e eficientes e econômicas para pacientes com fraturas complexas em todo o mundo.
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Anterior cervical discectomy with decompression and implant fusion (ACDF) is one of the most commonly used surgical methods for the treatment of spinal cord-type and nerve root-type cervical spondylosis, cervical spine trauma and other disorders, and it has the advantages of initial stabilisation, high fusion rate, restoration of normal anterior convexity, and the absence of external fixation, etc. As complicações pós -operatórias comuns, como dificuldade em engolir, degeneração dos segmentos adjacentes, paralisia do nervo reentrante laringe, vazamento de líquido cefalorraquidiano, hematoma, infecção e subsidência intervertebral do implante etc. A incidência geral de complicações pós -operatórias é de cerca de 8%.
