![slika (1)]( "image (1)")
Sprednja cervikalna diskektomija z dekompresijo in implantacijsko fuzijo (ACDF) je ena najpogosteje uporabljenih kirurških metod za zdravljenje vratne spondiloze tipa hrbtenjače in živčne korenine, travme vratne hrbtenice in drugih motenj ter ima prednosti začetne stabilizacije, visoke hitrosti fuzije, ponovne vzpostavitve normalne anteriorne konveksnosti in odsotnosti zunanje fiksacija itd. Pogosti pooperativni zapleti, kot so težave pri požiranju, degeneracija sosednjih segmentov, paraliza laringealnega reentrantnega živca, iztekanje cerebrospinalne tekočine, hematom, okužba in usedanje medvretenčnega vsadka itd. Skupna incidenca pooperativnih zapletov je približno 8 %.
![按钮]( "按钮")
Kot odgovor na zgoraj navedene probleme se akademska skupnost nenehno ukvarja s tehničnimi izboljšavami, konceptualnimi preboji in optimizacijo protez. Splošno sprejeta je samostabilizirajoča naprava za fuzijo vratne hrbtenice (zero-trace), ki se popolnoma prilagodi medvretenčnemu prostoru in učinkovito zmanjša tveganje za pooperativno disfagijo in degeneracijo sosednjih segmentov.
Pooperativni zapleti, povezani s protezami, so obravnavani spodaj ——
1. Polemika o tem, ali resekirati kljukasti vretenčni sklep ali ne
Slika 1 Shematski diagram zgradbe konotrunkusa, vretenčne arterije in hrbtenjače ter živčnih korenin.
a. Razmerje med sklepno eminenco konhe in vretenčne arterije.
b. V knjigi odstranimo medialni rob sklepne eminence, lateralni rob pa ustrezno ohranimo, da ne pride do poškodbe vertebralne arterije.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Slika 2 Shematski diagram kompresije in dekompresije živčnih korenin z širjenjem hiperplastičnih stožčastih sklepov.
a. Kostne rasti in spinalna degeneracija stožčastih sklepov zmanjšajo površino prečnega prereza medvretenčnih odprtin in tako stisnejo živčne korenine.
b. Naprava za intervertebralno fuzijo/implantat lahko odpre medvretenčni prostor, da poveča območje medvretenčnega foramna in pride v stik s kompresijo živčnih korenin ter hkrati preoblikuje stabilnost hrbtenice.
Potreba po operaciji sprednje vratne hrbtenice za odstranitev kljukastega vretenčnega sklepa je bila jabolko spora že od začetka tehnike
Prvi opis sprednje cervikalne dekompresije in fuzije vsadka z notranjo fiksacijo sta podala Robinson in Smith leta 1955, v katerem sta opisala postopek, ki ne zahteva odstranitve osteofita leptokifotičnega sklepa. Cloward, drugi ustanovitelj ACDF, je poudaril, da je treba odstraniti vse kompresije in da je neposredna odstranitev hiperplastične leptokifoze bistvenega pomena za dekompresijo, medtem ko je Robinson odgovoril, da se leptokifoza lahko resorbira, ko se vzpostavi stabilnost hrbtenice in ko nenormalne mehanske sile izginejo, in da naj bi bile te nestabilnosti povezane z nastankom leptokifoze.
Zaščitniki trdijo, da kljukasti sklep prispeva 48 % do 60 % stabilnosti vsakega segmenta in zagotavlja največjo stabilnost v posteriornem delu vratne hrbtenice in da standardna dekompresija cervikalne foraminotomije dekompresira zadnji vidik kljukastega sklepa in sprednji del nevraksialnega kanala, medtem ko se v resnici najstabilnejši del sklepa odstrani in nestabilnost kot tudi premik položaja vsadka zmanjšata uspeh fuzije.
Če je enakovredne klinične rezultate mogoče doseči brez resekcije kljukastega vretenčnega sklepa, bi lahko ohranitev kljukastega vretenčnega sklepa teoretično zagotovila najprimernejšo nastavitev za višje stopnje fuzije. Poleg tega ohranitev kljukastega vretenčnega sklepa pomaga zmanjšati možnosti za pooperativno subluksacijo vretenc in opaženo je bilo, da se bo stopnja subluksacije medkoreninske fuzije znatno povečala, ko je območje kljukastega vretenčnega sklepa resecirano za več kot 38 %.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Glede na resekcijsko šolo mišljenja je zadnja stena leptospondilarnega sklepa anatomsko sprednja stena kanala živčne korenine, kostni ostanek hiperplazije leptospondilarnega sklepa pa lahko povzroči intervertebralno foraminalno stenozo.
V sedanji klinični praksi se še vedno priporoča dekompresija z ekscizijo leptokifoze pri bolnikih s hudo kompresijo hiperplazije leptokifotičnega sklepa, da bi čim prej razbremenili kompresijo živca ali vretenčne arterije.
Na splošno so polemike vedno obstajale, vendar je izbira ohranitve, delne ohranitve ali popolne odstranitve kljukaste spondilolisteze glede na bolnikovo stanje postala soglasje v različnih kliničnih praksah. Individualna strategija zdravljenja pa postavlja visoke zahteve glede velikosti proteze.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Običajne sledi z ničelnim rezom na trgu so omejene s potrebo po privitju 4 vijakov za zaklepanje, njihova širina pa mora biti 17,5 mm, kar je velika velikost za nekatere državljane, in pogosto zahteva delno okluzijo kaveljskega sklepa za fuzijsko implantacijo v medvretenčnem prostoru.
![9]( "9")
Ničelni rez z zaklepanjem SAGI z dvema žebljema je bil zmanjšan na 14,8 mm v širino, ob upoštevanju anatomskih dimenzij kitajskega prebivalstva, in zagotavlja operaterju bolj prilagojeno intraoperativno zdravljenje kljukastega sklepa, kar omogoča izbiro zdravljenja kljukastega sklepa glede na bolnikovo dejansko stanje, hkrati pa zagotavlja začetno stabilnost in dolgoročno fuzijo.
Postoperativni spinalni epiduralni hematom
Spinalni epiduralni hematom (SEH) je razmeroma redek in resen zaplet po anteriornem cervikalnem pristopu, z incidenco približno 0,1 % do 0,2 %. SEH se pojavi v bogatem venskem pleksusu epiduralnega, kar bo povzročilo resno funkcionalno okvaro hrbtenjače, če tvorbe hematoma ne zdravimo pravočasno. Nujna operacija po diagnozi SEH lahko pomaga obnoviti nevrološke funkcije.
![slika (2)]( "image (2)")
Pooperativna SEH shema ACCF
Spinalni epiduralni hematomi so možni tako po ACDF kot po ACCF, pri čemer ima ACCF večje tveganje za hematome zaradi večje travme in več izcednih kostnih površin; vendar je skupni obseg postopka ACDF večji, pri čemer se pojavi večje število SEH.
Preprečevanje SEH po anteriornem cervikalnem pristopu se mora nadaljevati v celotnem perioperativnem obdobju:
A. Opraviti je treba predoperativni pregled in opraviti podrobne poizvedbe o tem, ali obstajajo kakršne koli bolezni strjevanja krvi in ali obstaja zgodovina dolgotrajnega kajenja in uživanja alkohola; če obstajajo ljudje, ki jemljejo antikoagulantna zdravila, naj jih prenehajo jemati en teden pred operacijo;
B. Temeljita intraoperativna hemostaza, nepopolna hemostaza z elektrokoagulacijskim nožem lahko povzroči novo krvavitev, priporočljiva je uporaba bipolarnih elektrokoagulacijskih klešč; v procesu subtotalne resekcije telesa vretenc je treba nanesti kostni vosek, da preprečimo premočno pronicanje krvi s površine kosti; uporaba hemostatskih zdravil, kot je injekcija traneksamične kisline itd., da se zmanjša intraoperativna krvavitev; ni treba iskati popolne resekcije posteriornega longitudinalnega ligamenta operiranega segmenta, z ohranitvijo majhne količine posteriornega longitudinalnega ligamenta na obeh straneh pa lahko dosežemo tudi učinek dekompresije; namestitev proteze mora pustiti dovolj prostora na desni in levi strani. Pri nameščanju proteze je treba na levi in desni strani pustiti dovolj prostora, da lahko epiduralna krvavitev steče na sprednji del vretenc in se odvaja skozi podtlačno drenažno cev;
![10]( "10")
C. Po operaciji pozorno opazujte vitalne znake; ohranite gladko drenažo; razumno uporabljajte antikoagulantna zdravila, da se izognete trombozi; natančno spremljati delovanje živčnega sistema; če pride do kakršnih koli nepravilnosti, jih pravočasno odpravite.
![详情页8]( "详情页8")
Zasnovan tako, da ustreza nacionalnim anatomskim dimenzijam
1. Zagotavlja personalizirano klinično rešitev za zdravljenje kljukastega vretenčnega sklepa.
2. Zmanjšajte možnost posedanja telesa vretenc
3. Zmanjšajte tveganje za spinalni epiduralni hematom
Zasnova vijaka s spremenljivim kotom za enostavno upravljanje
![8]( "8")
Vijaki s koronarnim kotom nihanja -1,5°11,5° in cefaladnim kotom nihanja 36°44° za lažjo intraoperativno namestitev žeblja
Ni vam treba rezervirati dodatnega prostora za vstavljanje vijaka, najmanjši rez se zmanjša z 2,5 cm na približno 2,0 cm.
Bolj prilagodljiv konceptu spinalne endoskopske operacije, ki uresničuje Endo-ACDF.
![7]( "7")
O podjetju CZMEDITECH
Cervical Peek Cage（2 ali 4 zaklepni vijaki） so natančne ortopedske rešitve, ki jih je skrbno razvil CZMEDITECH se osredotoča na dekompresijo sprednje cervikalne diskektomije in fuzijo vsadka, vodi pa ga globalna vizija, posvečena zagotavljanju učinkovitih, priročnih in stroškovno učinkovitih celovitih rešitev zdravljenja za bolnike s kompleksnimi zlomi po vsem svetu.
Sprednja cervikalna diskektomija z dekompresijo in implantacijsko fuzijo (ACDF) je ena najpogosteje uporabljenih kirurških metod za zdravljenje vratne spondiloze tipa hrbtenjače in živčne korenine, travme vratne hrbtenice in drugih motenj ter ima prednosti začetne stabilizacije, visoke hitrosti fuzije, ponovne vzpostavitve normalne anteriorne konveksnosti in odsotnosti zunanje fiksacija itd. Pogosti pooperativni zapleti, kot so težave pri požiranju, degeneracija sosednjih segmentov, paraliza laringealnega reentrantnega živca, iztekanje cerebrospinalne tekočine, hematom, okužba in usedanje medvretenčnega vsadka itd. Skupna incidenca pooperativnih zapletov je približno 8 %.
