![სურათი (1)]( "image (1)")
წინა საშვილოსნოს ყელის დისექტომია დეკომპრესიით და იმპლანტის შერწყმით (ACDF) არის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული მეთოდი ზურგის ტვინის და ნერვული ფესვის ტიპის საშვილოსნოს ყელის სპონდილოზის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმის და სხვა დარღვევების სამკურნალოდ, და მას აქვს თავდაპირველი სტაბილიზაციის, აღდგენის სიხშირის და მაღალი სტაბილიზაციის უპირატესობები. გარე ფიქსაცია და ა.შ. ხშირი პოსტოპერაციული გართულებები, როგორიცაა ყლაპვის გაძნელება, მიმდებარე სეგმენტების დეგენერაცია, ხორხის ხელახალი ნერვის დამბლა, ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა, ჰემატომა, ინფექცია და ინტერვერტებერალური იმპლანტის დაქვეითება და ა.შ. პოსტოპერაციული გართულებების საერთო სიხშირე შეადგენს დაახლოებით 8%.
![按钮]( "按钮")
ზემოაღნიშნული პრობლემების საპასუხოდ აკადემიური საზოგადოება მუდმივად მუშაობს ტექნიკურ გაუმჯობესებაზე, კონცეპტუალურ გარღვევებზე და პროთეზის ოპტიმიზაციაზე. საყოველთაოდ მიღებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შერწყმის თვითსტაბილური მოწყობილობა (ნულოვანი კვალი), რომელიც სრულად არის მოთავსებული მალთაშუა სივრცეში და ეფექტურად ამცირებს პოსტოპერაციული დისფაგიისა და მიმდებარე სეგმენტის გადაგვარების რისკს.
პროთეზებთან დაკავშირებული პოსტოპერაციული გართულებები განხილულია ქვემოთ ——
1.დაპირისპირება ჩაუტარდეს თუ არა ხერხემლის სახსრის რეზექცია
ნახ. 1 კონოტრუნკუსის, ხერხემლის არტერიის და ზურგის ტვინის და ნერვული ფესვების სტრუქტურის სქემატური დიაგრამა.
ა. კავშირი კონჩასა და ხერხემლის არტერიის სასახსრე გამონაყარს შორის.
ბ. წიგნში სასახსრე არტერიის მედიალური კიდე ამოღებულია და გვერდითი კიდე სათანადოდ არის დაცული ხერხემლის არტერიის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
ნახ. 2 ნერვის ფესვის შეკუმშვის და დეკომპრესიის სქემატური დიაგრამა ჰიპერპლასტიკური კონუსური სახსრების გავრცელებით.
ა. ძვლოვანი წარმონაქმნები და კონუსური სახსრების ხერხემლის გადაგვარება ამცირებს მალთაშუა ხვრელის კვეთის არეალს, რითაც იკუმშება ნერვული ფესვები.
ბ. მალთაშუა შერწყმის მოწყობილობას/იმპლანტს შეუძლია გახსნას მალთაშუა სივრცე, რათა გაიზარდოს მალთაშუა ხვრელის არე და დაუკავშირდეს ნერვის ფესვის შეკუმშვას და ამავდროულად ხერხემლის სტაბილურობის შეცვლას.
ხერხემლის წინა საშვილოსნოს ყელის ქირურგიის აუცილებლობა ხერხემლის ხერხემლის სახსრის ამოსაღებად საკამათო ადგილი იყო ტექნიკის დაწყების დღიდან.
წინა საშვილოსნოს ყელის დეკომპრესიის და იმპლანტის შერწყმის პირველი აღწერა შინაგანი ფიქსაციით იყო რობინსონმა და სმიტმა 1955 წელს, სადაც მან აღწერა პროცედურა, როგორც არ საჭიროებს ლეპტოკიფოზური სახსრის ოსტეოფიტის მოცილებას. Cloward-მა, ACDF-ის კიდევ ერთმა დამფუძნებელმა, ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ყველა შეკუმშვა უნდა მოიხსნას და რომ ჰიპერპლასტიკური ლეპტოკიფოზის პირდაპირი მოცილება აუცილებელია დეკომპრესიისთვის, ხოლო რობინსონმა უპასუხა, რომ ლეპტოკიფოზი შეიძლება რეზორბირებული იყოს, როდესაც ხერხემლის სტაბილურობა დამყარდა და არანორმალური მექანიკური ძალები გაქრა და ეს არასტაბილურობა დაკავშირებული იყო ლეპტოკიფოზთან.
კონსერვაციონისტები ამტკიცებენ, რომ კაუჭის სახსარი ხელს უწყობს თითოეული სეგმენტის სტაბილურობას 48%-დან 60%-მდე და უზრუნველყოფს უდიდეს სტაბილურობას საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის უკანა ასპექტში, და რომ სტანდარტული საშვილოსნოს ყელის ფორამინოტომიის დეკომპრესია დეკომპრესირებს კაუჭის სახსრის უკანა ასპექტს და სახსრის წინა ასპექტს ყველაზე სტაბილური, სტაბილური და ნაწილაკიანია. არასტაბილურობა, ისევე როგორც იმპლანტის პოზიციის გადაადგილება ამცირებს შერწყმის წარმატებას.
თუ ეკვივალენტური კლინიკური შედეგების მიღწევა შესაძლებელია კაუჭის ხერხემლის სახსრის რეზექციის გარეშე, კაუჭის ხერხემლის სახსრის შენარჩუნება თეორიულად შეიძლება უზრუნველყოს ყველაზე შესაფერისი პარამეტრი შერწყმის მაღალი სიხშირისთვის. გარდა ამისა, კაუჭის ხერხემლის სახსრის შენარჩუნება ხელს უწყობს ხერხემლის პოსტოპერაციული სუბლუქსაციის შანსების შემცირებას და აღინიშნა, რომ როდესაც ხერხემლიანი ხერხემლის არეზე რეზექცია 38%-ზე მეტით ხდება, სხეულთაშორისი შერწყმის სუბლუქსაციის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად გაიზრდება.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
ექსცისიონისტური შეხედულება
რეზექციის აზროვნების სკოლის მიხედვით, ანატომიურად, ლეპტოსპონდილარული სახსრის უკანა კედელი არის ნერვული ფესვის არხის წინა კედელი, ხოლო ლეპტოსპონდილარული სახსრის ჰიპერპლაზიის ძვლის ნარჩენმა შეიძლება გამოიწვიოს მალთაშუა ხვრელის სტენოზი.
მიმდინარე კლინიკურ პრაქტიკაში, ლეპტოკიფოზის ამოკვეთით დეკომპრესია ჯერ კიდევ გამოიყენება ლეპტოკიფოზური სახსრის ჰიპერპლაზიის მძიმე შეკუმშვის მქონე პაციენტებში, ნერვის ან ხერხემლის არტერიის შეკუმშვის რაც შეიძლება მალე შემსუბუქების მიზნით.
საერთო ჯამში, დაპირისპირება ყოველთვის არსებობდა, მაგრამ კაუჭის სპონდილოლისთეზის შენარჩუნების, ნაწილობრივი შენარჩუნების ან მთლიანად მოხსნის არჩევანი პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით გახდა კონსენსუსი სხვადასხვა კლინიკურ პრაქტიკაში. თუმცა ინდივიდუალური მკურნალობის სტრატეგია დიდ მოთხოვნებს აყენებს პროთეზის ზომაზე.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
ბაზარზე გავრცელებული ნულოვანი კვალი შემოიფარგლება 4 ხრახნიანი ჩაკეტვის აუცილებლობით და მათი სიგანე უნდა იყოს 17,5 მმ, რაც დიდი ზომისაა ზოგიერთი ნაციონალისთვის და ხშირად საჭიროებს კაუჭის სახსრის ნაწილობრივ ოკლუზიას მალთაშუა სივრცეში შერწყმის იმპლანტაციისთვის.
![9]( "9")
SAGI 2 ფრჩხილის ჩამკეტი ნულოვანი ჭრილი შემცირდა 14,8 მმ-მდე სიგანეში, ჩინეთის მოსახლეობის ანატომიური ზომების გათვალისწინებით, და უზრუნველყოფს ოპერატორს კაუჭის სახსრის უფრო პერსონალიზებულ ინტრაოპერაციულ მკურნალობას, რაც საშუალებას აძლევს კაუჭის სახსრის მკურნალობა შეირჩეს პაციენტის ფაქტობრივი მდგომარეობის მიხედვით, რაც უზრუნველყოფს თავდაპირველ სტაბილურობასა და ხანგრძლივ შერწყმას.
პოსტოპერაციული ზურგის ეპიდურული ჰემატომა
ზურგის ეპიდურული ჰემატომა (SEH) არის შედარებით იშვიათი და სერიოზული გართულება წინა ცერვიკალური მიდგომის შემდეგ, სიხშირით დაახლოებით 0.1%-დან 0.2%-მდე. SEH ხდება ეპიდურული მდიდარ ვენურ პლექსუსში, რაც გამოიწვევს ზურგის ტვინის მძიმე ფუნქციურ დარღვევას, თუ ჰემატომა დროულად არ წარმოიქმნება. გადაუდებელი ოპერაცია SEH-ის დიაგნოზის შემდეგ შეიძლება დაეხმაროს ნევროლოგიური ფუნქციის აღდგენას.
![სურათი (2)]( "image (2)")
ACCF-ის პოსტოპერაციული SEH სქემა
ზურგის ეპიდურული ჰემატომები შესაძლებელია როგორც ACDF-ის, ასევე ACCF-ის შემდეგ, ACCF-ს აქვს ჰემატომების უფრო მაღალი რისკი უფრო დიდი ტრავმის და ძვლის ზედაპირის მეტი გამონადენის გამო; თუმცა, ACDF პროცედურის საერთო მოცულობა უფრო დიდია, SEH-ების უფრო მეტი რაოდენობა ხდება.
SEH-ის პრევენცია წინა საშვილოსნოს ყელის მიდგომის შემდეგ უნდა გაგრძელდეს პერიოპერაციული პერიოდის განმავლობაში:
ა. უნდა დასრულდეს წინასაოპერაციო გამოკვლევა და ჩატარდეს დეტალური გამოკვლევები, არის თუ არა კოაგულაციის დაავადებები და არის თუ არა ისტორია ხანგრძლივი მოწევისა და ალკოჰოლის მოხმარების შესახებ; თუ არიან ადამიანები, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს, მათ უნდა შეწყვიტონ მათი მიღება ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე;
B. საფუძვლიანი ინტრაოპერაციული ჰემოსტაზი, ელექტროკოაგულაციური დანით არასრული ჰემოსტაზი შეიძლება გამოიწვიოს ახალი სისხლდენა, რეკომენდირებულია ბიპოლარული ელექტროკოაგულაციური პინცეტის გამოყენება; ხერხემლის სხეულის სუბტოტალური რეზექციის პროცესში, ძვლის ცვილი უნდა იქნას გამოყენებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჭარბი სისხლი ძვლის ზედაპირიდან; ინტრაოპერაციული სისხლდენის შესამცირებლად ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება, როგორიცაა ტრანექსამის მჟავას ინექცია და ა.შ. არ არის აუცილებელი ოპერაციული სეგმენტის უკანა გრძივი ლიგატის სრული რეზექციის მოძიება და ორ მხარეს უკანა გრძივი ლიგატის მცირე რაოდენობის შენარჩუნებით ასევე შესაძლებელია დეკომპრესიის ეფექტის მიღწევა; პროთეზის განთავსებამ უნდა დატოვოს საკმარისი ადგილი მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. პროთეზის დაყენებისას მარცხენა და მარჯვენა მხარეს უნდა დარჩეს საკმარისი ადგილი, რათა ეპიდურული სისხლდენა მიედიოს ხერხემლის წინა მხარეს და გამოვიდეს უარყოფითი წნევის სადრენაჟო მილით;
![10]( "10")
გ. ოპერაციის შემდეგ ყურადღებით დააკვირდით სასიცოცხლო მნიშვნელობებს; შეინარჩუნეთ დრენაჟი გლუვი; გონივრულად გამოიყენეთ ანტიკოაგულანტები თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად; ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ყურადღებით მონიტორინგი; თუ რაიმე დარღვევაა, დროულად გაუმკლავდეთ მას.
![详情页8]( "详情页8")
შექმნილია ეროვნული ანატომიური ზომების დასაკმაყოფილებლად
1. უზრუნველყოფს პერსონალიზებულ კლინიკურ გადაწყვეტას დამაგრებული ხერხემლის სახსრის მართვისთვის.
2. შეამცირეთ ხერხემლის სხეულის დაქვეითების შანსი
3. შეამცირეთ ხერხემლის ეპიდურული ჰემატომის რისკი
ცვლადი კუთხის ხრახნიანი დიზაინი მარტივი მუშაობისთვის
![8]( "8")
ხრახნები კორონალური რხევის კუთხით -1,5°11,5° და კეფალადის რხევის კუთხით 36°44° ფრჩხილის ინტრაოპერაციული გაადვილებისთვის.
არ არის საჭირო დამატებითი სივრცის დაჯავშნა ხრახნიანი ჩასართავად, მინიმალური ჭრილობა მცირდება 2,5 სმ-დან დაახლოებით 2,0 სმ-მდე.
უფრო ადაპტირებულია ხერხემლის ენდოსკოპიური ოპერაციის კონცეფციასთან, ახორციელებს Endo-ACDF-ს.
![7]( "7")
CZMEDITECH-ის შესახებ
საშვილოსნოს ყელის პეიკის გალია (2 ან 4 საკეტი ხრახნი) არის ზუსტი ორთოპედიული ხსნარი, რომელიც შემუშავებულია საგულდაგულოდ CZMEDITECH ორიენტირებულია წინა საშვილოსნოს ყელის დისკექტომიის დეკომპრესიაზე და იმპლანტის შერწყმაზე და განპირობებულია გლობალური ხედვით, რომელიც ეძღვნება ეფექტური, მოსახერხებელი და ეკონომიური ყოვლისმომცველი მკურნალობის გადაწყვეტილებებს მთელ მსოფლიოში რთული მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის.
წინა საშვილოსნოს ყელის დისექტომია დეკომპრესიით და იმპლანტის შერწყმით (ACDF) არის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული მეთოდი ზურგის ტვინის და ნერვული ფესვის ტიპის საშვილოსნოს ყელის სპონდილოზის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმის და სხვა დარღვევების სამკურნალოდ, და მას აქვს თავდაპირველი სტაბილიზაციის, აღდგენის სიხშირის და მაღალი სტაბილიზაციის უპირატესობები. გარე ფიქსაცია და ა.შ. ხშირი პოსტოპერაციული გართულებები, როგორიცაა ყლაპვის გაძნელება, მიმდებარე სეგმენტების დეგენერაცია, ხორხის ხელახალი ნერვის დამბლა, ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა, ჰემატომა, ინფექცია და ინტერვერტებერალური იმპლანტის დაქვეითება და ა.შ. პოსტოპერაციული გართულებების საერთო სიხშირე შეადგენს დაახლოებით 8%.
