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La discectomia cervicale anteriore con decompressione e fusione dell'impianto (ACDF) è uno dei metodi chirurgici più comunemente utilizzati per il trattamento della spondilosi cervicale del midollo spinale e delle radici nervose, dei traumi della colonna cervicale e di altri disturbi e presenta i vantaggi della stabilizzazione iniziale, dell'elevata velocità di fusione, del ripristino della normale convessità anteriore e dell'assenza di fissazione esterna, ecc. Le complicazioni postoperatorie comuni come difficoltà di deglutizione, degenerazione dei segmenti adiacenti, paralisi dei nervi rientranti, perdita di liquido cerebrospinale, ematoma, infezione e cedimento dell'impianto intervertebrale, ecc. L'incidenza complessiva delle complicanze postoperatorie è di circa l'8%.
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In risposta ai problemi di cui sopra, la comunità accademica lavora costantemente su miglioramenti tecnici, scoperte concettuali e ottimizzazione delle protesi. Il dispositivo autostabilizzante per la fusione della colonna vertebrale cervicale (zero-trace), che è completamente alloggiato nello spazio intervertebrale e riduce efficacemente il rischio di disfagia postoperatoria e di degenerazione del segmento adiacente, è stato ampiamente accettato.
Le complicanze postoperatorie associate alle protesi sono discusse di seguito ——
1. Controversia sull'opportunità o meno di resecare l'articolazione vertebrale uncinata
Fig. 1 Rappresentazione schematica della struttura del conotrunco, dell'arteria vertebrale, del midollo spinale e delle radici nervose.
UN. Rapporto tra l'eminenza articolare della conca e l'arteria vertebrale.
B. Nel libro, il bordo mediale dell'eminenza articolare viene rimosso e il bordo laterale viene opportunamente conservato per evitare danni all'arteria vertebrale.
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Fig. 2 Rappresentazione schematica della compressione e decompressione delle radici nervose allargando le articolazioni coniche iperplastiche.
UN. Le escrescenze ossee e la degenerazione spinale delle articolazioni coniche riducono l'area della sezione trasversale dei forami intervertebrali, comprimendo così le radici nervose.
B. Il dispositivo/impianto di fusione intervertebrale può aprire lo spazio intervertebrale per allargare l'area del forame intervertebrale e contattare la compressione della radice nervosa e, allo stesso tempo, rimodellare la stabilità della colonna vertebrale.
La necessità di un intervento chirurgico alla colonna cervicale anteriore per rimuovere l'articolazione vertebrale a uncino è stata motivo di contesa sin dall'inizio della tecnica
La prima descrizione della decompressione cervicale anteriore e della fusione dell'impianto con fissazione interna fu data da Robinson e Smith nel 1955 in cui descrisse la procedura come non richiedente la rimozione dell'osteofita articolare leptocifotico. Cloward, un altro fondatore dell'ACDF, sottolineò che tutta la compressione dovrebbe essere rimossa e che la rimozione diretta della leptocifosi iperplastica era essenziale per la decompressione, mentre Robinson rispose che la leptocifosi poteva essere riassorbita una volta stabilita la stabilità della colonna vertebrale e quando le forze meccaniche anomale scomparivano, e che si pensava che queste instabilità fossero correlate alla formazione della leptocifosi.
I conservazionisti sostengono che l'articolazione a uncino contribuisce dal 48% al 60% alla stabilità di ciascun segmento e fornisce la massima stabilità nella parte posteriore della colonna cervicale, e che la decompressione standard della foraminotomia cervicale decomprime l'aspetto posteriore dell'articolazione a uncino e l'aspetto anteriore del canale neuroassiale, mentre in realtà la parte più stabile dell'articolazione viene rimossa e l'instabilità e lo spostamento della posizione dell'impianto riducono il successo della fusione.
Se si possono ottenere risultati clinici equivalenti senza resezione dell’articolazione vertebrale a uncino, la preservazione dell’articolazione vertebrale a uncino potrebbe teoricamente fornire l’impostazione più appropriata per tassi di fusione più elevati. Inoltre, la preservazione dell'articolazione vertebrale a uncino aiuta a ridurre le possibilità di sublussazione vertebrale postoperatoria ed è stato notato che quando l'area dell'articolazione vertebrale a uncino viene resecata di oltre il 38%, il tasso di sublussazione della fusione intersomatica aumenterà in modo significativo.
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Secondo la scuola di pensiero della resezione, anatomicamente, la parete posteriore dell'articolazione leptospondilare è la parete anteriore del canale radicolare del nervo e il residuo osseo dell'iperplasia dell'articolazione leptospondilare può portare alla stenosi dei forami intervertebrali.
Nella pratica clinica attuale, la decompressione mediante escissione della leptocifosi è ancora consigliata nei pazienti con grave compressione dell'iperplasia articolare leptocifotica, al fine di alleviare il più presto possibile la compressione del nervo o dell'arteria vertebrale.
Nel complesso, la controversia è sempre esistita, ma la scelta di preservare, preservare parzialmente o rimuovere completamente la spondilolistesi a uncino a seconda delle condizioni del paziente è diventata un consenso in varie pratiche cliniche. La strategia di trattamento individualizzato, tuttavia, pone requisiti elevati in termini di dimensioni della protesi.
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Le comuni tracce a taglio zero sul mercato sono limitate dalla necessità di avvitare 4 viti per il bloccaggio e la loro larghezza deve essere di 17,5 mm, che è una dimensione elevata per alcuni paesi e spesso richiede l'occlusione parziale dell'articolazione del gancio per l'impianto di fusione nello spazio intervertebrale.
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L'incisione zero con bloccaggio a 2 chiodi SAGI è stata ridotta a 14,8 mm di larghezza, tenendo conto delle dimensioni anatomiche della popolazione cinese, e fornisce all'operatore un trattamento intraoperatorio più personalizzato dell'articolazione dell'uncino, consentendo di scegliere il trattamento dell'articolazione dell'uncino in base alle condizioni effettive del paziente, garantendo al contempo stabilità iniziale e fusione a lungo termine.
Ematoma epidurale spinale postoperatorio
L'ematoma epidurale spinale (SEH) è una complicanza relativamente rara e grave dopo l'approccio cervicale anteriore, con un'incidenza compresa tra circa lo 0,1% e lo 0,2%. L'SEH si verifica nel ricco plesso venoso dell'epidurale, che porterà a un grave deterioramento funzionale del midollo spinale se la formazione dell'ematoma non viene trattata in tempo. L’intervento chirurgico d’urgenza dopo la diagnosi di SEH può aiutare il recupero della funzione neurologica.
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Schema SEH postoperatorio dell'ACCF
Gli ematomi epidurali spinali sono possibili sia dopo ACDF che dopo ACCF, con l'ACCF che ha un rischio maggiore di ematomi a causa di un trauma maggiore e di superfici ossee più trasudanti; tuttavia, il volume complessivo della procedura ACDF è maggiore, con un numero maggiore di SEH che si verificano.
La prevenzione dell’SEH dopo l’approccio cervicale anteriore dovrebbe continuare per tutto il periodo perioperatorio:
A. Dovrebbe essere completato l'esame preoperatorio e dovrebbero essere effettuate indagini dettagliate per verificare se sono presenti malattie della coagulazione e se esiste una storia di fumo e consumo di alcol a lungo termine; se ci sono persone che assumono farmaci anticoagulanti è opportuno sospenderne l'assunzione una settimana prima dell'intervento;
B. Un'emostasi intraoperatoria approfondita, un'emostasi incompleta mediante bisturi per elettrocoagulazione può portare a nuovi sanguinamenti, si consiglia di utilizzare una pinza per elettrocoagulazione bipolare; nel processo di resezione subtotale del corpo vertebrale, è necessario applicare cera ossea per evitare un'eccessiva fuoriuscita di sangue dalla superficie ossea; applicazione di farmaci emostatici, come iniezione di acido tranexamico, ecc., per ridurre il sanguinamento intraoperatorio; non è necessario cercare la resezione completa del legamento longitudinale posteriore del segmento operato, e anche la conservazione di una piccola quantità di legamento longitudinale posteriore sui due lati può ottenere l'effetto di decompressione; il posizionamento della protesi dovrebbe lasciare spazio sufficiente sui lati destro e sinistro. Quando si posiziona la protesi, è necessario lasciare spazio sufficiente sui lati sinistro e destro affinché l'emorragia epidurale possa fluire verso la parte anteriore delle vertebre ed essere scaricata attraverso il tubo di drenaggio a pressione negativa;
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C. Dopo l'operazione osservare attentamente i segni vitali; mantenere il drenaggio regolare; utilizzare ragionevolmente farmaci anticoagulanti per evitare trombosi; monitorare da vicino la funzione del sistema nervoso; se c'è qualche anomalia, affrontala in tempo.
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Progettato per soddisfare le dimensioni anatomiche nazionali
1. Fornisce una soluzione clinica personalizzata per la gestione dell'articolazione vertebrale uncinata.
2. Ridurre la possibilità di cedimento del corpo vertebrale
3. Ridurre il rischio di ematoma epidurale spinale
Design della vite ad angolo variabile per un facile utilizzo
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Viti con un angolo di oscillazione coronale di -1,5°11,5° e un angolo di oscillazione cranico di 36°44° per un posizionamento intraoperatorio più semplice dei chiodi
Non è necessario riservare spazio aggiuntivo per l'inserimento della vite, l'incisione minima è ridotta da 2,5 cm a circa 2,0 cm.
Più adattabile al concetto di operazione endoscopica spinale, realizzando Endo-ACDF.
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Informazioni su CZMEDITECH
La gabbia cervicale Peek (2 o 4 viti di bloccaggio) è una soluzione ortopedica di precisione sviluppata con cura da CZMEDITECH si è concentrato sulla decompressione della discectomia cervicale anteriore e sulla fusione degli impianti ed è guidato da una visione globale, dedicata a fornire soluzioni di trattamento complete efficienti, convenienti ed economicamente vantaggiose per i pazienti con fratture complesse in tutto il mondo.
La discectomia cervicale anteriore con decompressione e fusione dell'impianto (ACDF) è uno dei metodi chirurgici più comunemente utilizzati per il trattamento della spondilosi cervicale del midollo spinale e delle radici nervose, dei traumi della colonna cervicale e di altri disturbi e presenta i vantaggi della stabilizzazione iniziale, dell'elevata velocità di fusione, del ripristino della normale convessità anteriore e dell'assenza di fissazione esterna, ecc. Le complicazioni postoperatorie comuni come difficoltà di deglutizione, degenerazione dei segmenti adiacenti, paralisi dei nervi rientranti, perdita di liquido cerebrospinale, ematoma, infezione e cedimento dell'impianto intervertebrale, ecc. L'incidenza complessiva delle complicanze postoperatorie è di circa l'8%.
