![תמונה (1)]( "image (1)")
דיסקקטומיה צווארית קדמית עם דקומפרסיה והיתוך שתלים (ACDF) היא אחת השיטות הכירורגיות הנפוצות ביותר לטיפול בספונדילוזיס צווארי מסוג חוט שדרה ושורש עצב, טראומה בעמוד השדרה הצווארי והפרעות אחרות, ויש לה יתרונות של ייצוב ראשוני, קצב איחוי גבוה, שיקום של קיבוע חיצוני נורמלי, קיבוע קדמי וכו'. סיבוכים לאחר הניתוח כגון קושי בבליעה, ניוון של המקטעים הסמוכים, שיתוק עצבי החוזר בגרון, דליפת נוזל מוחי, המטומה, זיהום ושקיעת השתלים בין-חולייתיים וכו'. השכיחות הכוללת של סיבוכים לאחר הניתוח היא כ-8%.
![按钮]( "按钮")
בתגובה לבעיות הנ'ל, הקהילה האקדמית עובדת כל העת על שיפורים טכניים, פריצות דרך מושגיות ואופטימיזציה של תותבות. מכשיר איחוי עמוד השדרה הצווארי המייצב את עצמו (אפס עקבות), אשר מיושב במלואו בחלל הבין-חולייתי ומפחית ביעילות את הסיכון לדיספאגיה לאחר ניתוח וניוון מקטע סמוך, זכה להסכמה רחבה.
הסיבוכים שלאחר הניתוח הקשורים לתותבות נדונים להלן --
1. מחלוקת בשאלה האם לכרות את מפרק החוליה המחובר או לא
איור 1 דיאגרמה סכמטית של מבנה הקונוטרונקוס, עורק החוליה ושורשי חוט השדרה והעצבים.
א. הקשר בין ההבלטה המפרקית של הקונכיה לעורק החוליה.
ב. בספר מסירים את הקצה המדיאלי של הבולט המפרקי, והקצה הצידי נשמר כראוי כדי למנוע נזק לעורק החוליה.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
איור 2 תרשים סכמטי של דחיסת שורש עצב ופירוק על ידי התפשטות המפרקים החרוטיים ההיפרפלסטיים.
א. גידולי עצמות וניוון עמוד השדרה של המפרקים החרוטיים מקטינים את שטח החתך של הנקבים הבין חולייתיים, ובכך דוחסים את שורשי העצבים.
ב. מכשיר/שתל איחוי בין-חולייתי יכול לפתוח את החלל הבין-חולייתי כדי להגדיל את שטח הנקבים הבין-חולייתיים וליצור קשר עם דחיסת שורש העצב, ובמקביל לשפץ את יציבות עמוד השדרה.
ההכרח בניתוח עמוד שדרה צווארי קדמי להסרת מפרק החוליה של וו היה סלע מחלוקת מאז תחילת הטכניקה
התיאור הראשון של דקומפרסיה צווארית קדמית ואיחוי שתלים עם קיבוע פנימי ניתן על ידי רובינסון וסמית' בשנת 1955, בו הוא תיאר את ההליך ככזה שאינו מצריך הסרה של האוסטאופיט המפרק הלפטוקיפוטי. קלווארד, מייסד אחר של ACDF, הדגיש שיש להסיר את כל הדחיסה, ושהסרה ישירה של הלפטוקיפוזה ההיפרפלסטית חיונית לביטול הקומפרסיה, בעוד רובינסון השיב שניתן לספוג את הלפטוקיפוזיס עם התבססות יציבות עמוד השדרה וכאשר הכוחות המכניים החריגים נעלמים, ושאי-יציבות אלו נחשבו קשורות להיווצרות הלפטוקיפוזיס.
אנשי השימור טוענים שמפרק הקרס תורם 48% עד 60% מהיציבות של כל מקטע ומספק את היציבות הגדולה ביותר בהיבט האחורי של עמוד השדרה הצווארי, וכי דה-קומפרסיה סטנדרטית של פורמינוטומיה צווארית מפרקת את ההיבט האחורי של מפרק הקרס ואת ההיבט הקדמי של התעלה הנויראקסית, התעלה העצבית יציבה ובמציאות היציבה ביותר בתעלת המפרק. עקירה של מיקום השתל מפחיתה את הצלחת ההיתוך.
אם ניתן להשיג תוצאות קליניות מקבילות ללא כריתה של מפרק חוליית הוו, שימור של מפרק חוליית הוו עשוי לספק באופן תיאורטי את ההגדרה המתאימה ביותר לקצבי איחוי גבוהים יותר. כמו כן, שימור מפרק החוליה הקרס מסייע בהפחתת הסיכויים ל-subluxation של חוליות לאחר הניתוח, וציינו כי כאשר כריתת אזור מפרק חוליות ה-Hook בשיעור של יותר מ-38%, שיעור תת-האיחוי בין הגוף יעלה באופן משמעותי.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
על פי אסכולת הכריתה, מבחינה אנטומית, הקיר האחורי של המפרק הלפטוספונדילר הוא הקיר הקדמי של תעלת שורש העצבים, והשאריות הגרמיות מהיפרפלזיה של המפרק הלפטוספונדילר עלולות להוביל להיצרות פורמינאלית בין-חולייתית.
בפרקטיקה הקלינית הנוכחית, דקומפרסיה על ידי כריתה של הלפטוקיפוזיס עדיין מומלצת בחולים עם דחיסה חמורה של היפרפלזיה של המפרק הלפטוקיפוטי, על מנת להקל על הדחיסה של העצב או העורק החוליה בהקדם האפשרי.
בסך הכל, מחלוקת תמיד הייתה קיימת, אך הבחירה בשימור, שימור חלקי או הסרה מוחלטת של הוו ספונדילוליסטזיס בהתאם למצבו של המטופל הפכה לקונצנזוס בפרקטיקות קליניות שונות. עם זאת, אסטרטגיית הטיפול הפרטנית מציבה דרישות גבוהות לגודל התותב.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
עקבות החיתוך האפס הנפוצות בשוק מוגבלות על ידי הצורך בהברגה של 4 ברגים לנעילה, ורוחבם צריך להיות 17.5 מ'מ, שזה גודל גדול עבור חלק מהאזרחים, ולעיתים דורש חסימה חלקית של מפרק הקרס לצורך השתלת איחוי בחלל הבין חולייתי.
![9]( "9")
חתך SAGI 2 ציפורניים נעילה אפס הצטמצם לרוחב של 14.8 מ'מ, תוך התחשבות בממדים האנטומיים של האוכלוסייה הסינית, ומספק למפעיל טיפול תוך ניתוחי אישי יותר במפרק הקרס, המאפשר את בחירת הטיפול במפרק הקרס בהתאם למצבו האמיתי של המטופל, תוך הבטחת יציבות איחוי ראשונית וארוכת טווח.
המטומה אפידורלית בעמוד השדרה לאחר ניתוח
עמוד השדרה אפידורלי המטומה (SEH) הוא סיבוך נדיר וחמור יחסית לאחר גישה צווארית קדמית, עם שכיחות של כ-0.1% עד 0.2%. SEH מופיע במקלעת הוורידים העשירה של האפידורל, מה שיוביל לפגיעה חמורה בתפקוד חוט השדרה אם היווצרות ההמטומה לא תטופל בזמן. ניתוח חירום לאחר האבחון של SEH יכול לסייע בהחלמה של התפקוד הנוירולוגי.
![תמונה (2)]( "image (2)")
סכימת SEH לאחר הניתוח של ACCF
המטומות אפידורליות בעמוד השדרה אפשריות גם לאחר ACDF וגם לאחר ACCF, כאשר ל-ACCF יש סיכון גבוה יותר להמטומות עקב טראומה גדולה יותר ומשטחי עצם נוטפים יותר; עם זאת, הנפח הכולל של הליך ACDF גדול יותר, כאשר מספר גבוה יותר של SEHs מתרחש.
מניעה של SEH לאחר גישת צוואר הרחם הקדמי צריכה להימשך לאורך כל התקופה הפרי-ניתוחית:
א. יש להשלים בדיקה טרום ניתוחית, ולבצע בירורים מפורטים האם קיימות מחלות קרישה, והאם יש היסטוריה של עישון וצריכת אלכוהול לאורך זמן; אם יש אנשים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה, עליהם להפסיק ליטול אותן למשך שבוע לפני הניתוח;
ב. דימום תוך ניתוחי יסודי, דימום לא שלם על ידי סכין אלקטרו-קרישה עלול להוביל לדימום חדש, מומלץ להשתמש במלקחיים אלקטרו-קרישיים דו-קוטביים; בתהליך של כריתה תת-הכלית של גוף החוליה, יש למרוח שעוות עצם כדי למנוע חלחול דם רב מדי משטח העצם; יישום של תרופות המוסטטיות, כגון הזרקת חומצה טרנקסמית וכו', על מנת להפחית דימום תוך ניתוחי; אין צורך לחפש כריתה מלאה של הרצועה האורכית האחורית של המקטע המנותח, ושמירה על כמות קטנה של רצועה אורכית אחורית בשני הצדדים יכולה גם להשיג את ההשפעה של דקומפרסיה; מיקום התותב צריך להשאיר מספיק מקום בצד ימין ושמאל. בעת הנחת התותבת יש להשאיר מספיק מקום בצד שמאל וימין כדי שהדימום האפידורלי יוכל לזרום לקדמת החוליות ולהיפרש דרך צינור הניקוז בלחץ שלילי;
![10]( "10")
ג. לאחר הניתוח, יש לעקוב מקרוב אחר הסימנים החיוניים; לשמור על הניקוז חלק; להשתמש בתרופות נוגדות קרישה באופן סביר כדי למנוע פקקת; לעקוב מקרוב אחר תפקוד מערכת העצבים; אם יש חריגה כלשהי, התמודד איתה בזמן.
![详情页8]( "详情页8")
עוצב כדי לעמוד בממדים אנטומיים לאומיים
1. נותן מענה קליני מותאם אישית לניהול מפרק החוליה המחובר.
2. להפחית את הסיכוי לשקיעת גוף החוליה
3. להפחית את הסיכון להמטומה אפידורלית בעמוד השדרה
עיצוב בורג בזווית משתנה לתפעול קל
![8]( "8")
ברגים עם זווית תנופה עטרה של -1.5° 11.5° וזווית תנופה של cephalad של 36°44° להנחת ציפורן תוך ניתוחית קלה יותר
אין צורך לשמור מקום נוסף להכנסת בורג, החתך המינימלי מצטמצם מ-2.5 ס'מ לכ-2.0 ס'מ.
מותאם יותר לקונספט של פעולה אנדוסקופית בעמוד השדרה, מימוש Endo-ACDF.
![7]( "7")
אודות CZMEDITECH
כלוב הצצה צוואר הרחם (2 או 4 ברגים נעילה) הם פתרונות אורטופדיים מדויקים שפותחו בקפידה על ידי CZMEDITECH מתמקדת בפירוק דיסקקטומי צוואר הרחם הקדמי ואיחוי שתלים ומונעת על ידי חזון גלובלי, המוקדש למתן פתרונות טיפול מקיפים יעילים, נוחים וחסכוניים לחולים עם שברים מורכבים ברחבי העולם.
דיסקקטומיה צווארית קדמית עם דקומפרסיה והיתוך שתלים (ACDF) היא אחת השיטות הכירורגיות הנפוצות ביותר לטיפול בספונדילוזיס צווארי מסוג חוט שדרה ושורש עצב, טראומה בעמוד השדרה הצווארי והפרעות אחרות, ויש לה יתרונות של ייצוב ראשוני, קצב איחוי גבוה, שיקום של קיבוע חיצוני נורמלי, קיבוע קדמי וכו'. סיבוכים לאחר הניתוח כגון קושי בבליעה, ניוון של המקטעים הסמוכים, שיתוק עצבי החוזר בגרון, דליפת נוזל מוחי, המטומה, זיהום ושקיעת השתלים בין-חולייתיים וכו'. השכיחות הכוללת של סיבוכים לאחר הניתוח היא כ-8%.
