![íomhá (1)]( "image (1)")
Tá discectomy ceirbheacsach roimhe seo le comhleá dí-chomhbhrú agus ionchlannú (ACDF) ar cheann de na modhanna máinliachta is coitianta a úsáidtear chun spondylosis ceirbheacsach de chineál corda an dromlaigh agus de chineál fréamhacha nerve, tráma spine ceirbheacsach agus neamhoird eile a chóireáil, agus tá na buntáistí a bhaineann le cobhsú tosaigh, ráta comhleá ard, athchóiriú a dhéanamh ar ghnáthdhroimneach roimhe, agus easpa socrú seachtrach iar-ghlúin, deacrachtaí slogtha in aice láimhe, etc. pairilis nerve reentrant laryngeal, sceitheadh sreabhán cerebrospinal, haematoma, ionfhabhtú, agus turnamh ionchlannán intervertebral etc. Tá minicíocht iomlán na seachghalair iarobráide thart ar 8%.
![按钮]( "按钮")
Mar fhreagra ar na fadhbanna thuas, tá an pobal acadúil i gcónaí ag obair ar fheabhsuithe teicniúla, cinn coincheapúla, agus optamú próistéise. Glacadh go forleathan leis an bhfeiste comhleá spine ceirbheacsach féin-chobhsaithe (nialas-rian), a fhreastalaítear go hiomlán sa spás intervertebral agus a laghdaíonn go héifeachtach an baol dysphagia postoperative agus meathlú deighleog in aice láimhe.
Pléitear thíos na haimhréití iarobráide a bhaineann le próistéisí ——
1.Controversy faoi cé acu an ceart nó nach ndéanfar an alt veirteabrach crúcaí a thochailt
Fíor 1 Léaráid scéimreach de struchtúr an conotruncus, artaire veirteabrach, agus chorda an dromlaigh agus fréamhacha nerve.
a. Gaol idir eminence articular an concha agus an artaire veirteabrach.
b. Sa leabhar, baintear imeall medial an eminence articular, agus déantar an imeall cliathánach a chaomhnú go cuí chun damáiste a sheachaint don artaire veirteabrach.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Fíor 2 Léaráid scéimreach de chomhbhrú agus dí-chomhbhrú na bhfréamh nerve trí na hailt chónúla hipearphlaisteacha a leathadh amach.
a. Laghdaíonn fás cnámh agus meathlú dromlaigh na n-alt cónúil limistéar trasghearrtha an foramina intervertebral, rud a fhágann comhbhrú na fréamhacha nerve.
b. Is féidir le feiste/ionchlannán comhleá idir-vertebral an spás idir-vertebral a oscailt suas chun achar an foramen idirvertebral a mhéadú agus teagmháil a dhéanamh le comhbhrú na fréamhacha nerve, agus ag an am céanna, cobhsaíocht an droma a athmhúnlú.
Is cnámh spairne é an gá le máinliacht droma ceirbheacsach roimhe seo chun an duán a bhaint as alt veirteabrach ó cuireadh tús leis an teicníc.
Thug Robinson agus Smith an chéad chur síos ar dhí-chomhbhrú ceirbheacsach roimhe seo agus comhleá ionchlannáin le fosúchán inmheánach i 1955 ag Robinson agus Smith inar chuir sé síos ar an nós imeachta mar ní raibh gá leis an t-osteafít chomhpháirteach leipteachfótach a bhaint. Leag Cloward, bunaitheoir eile an ACDF, béim gur chóir gach comhbhrú a bhaint, agus go raibh baint dhíreach ar an leptokyphosis hyperplastic riachtanach le haghaidh dí-chomhbhrú, agus d'fhreagair Robinson go bhféadfaí an leptokyphosis a ath-orbú de réir mar a bunaíodh cobhsaíocht an spine agus mar a d'imigh na fórsaí meicniúla neamhghnácha, agus gur measadh go raibh baint ag na héagobhsaíochtaí seo le foirmiú an leptokyphosis.
Áitíonn na caomhnóirí go gcuireann an comhpháirteach duán 48% go 60% de chobhsaíocht gach deighleog agus soláthraíonn sé an chobhsaíocht is mó i ngné posterior an spine cheirbheacsach, agus go ndéanann dí-chomhbhrú caighdeánach foraminotomy ceirbheacs dí-chomhbhrú ar ghné posterior an chomhpháirteach crúcaí agus an ghné roimhe den chanáil neuraxial, ach i ndáiríre baintear an chuid is cobhsaí den chomhpháirteach agus an dí-áitiú mar a laghdaítear an t-ionchlannú chomh maith. comhleá.
Más féidir torthaí cliniciúla coibhéiseacha a bhaint amach gan athghearradh ar alt veirteabrach an chromáin, d’fhéadfadh caomhnú an chomhpháirteach duán veirteabrach an socrú is oiriúnaí do rátaí comhleá níos airde a sholáthar go teoiriciúil. Ina theannta sin, cabhraíonn caomhnú an chomhpháirteach veirteabrach crúca le seans subluxation veirteabrach iar-oibriúcháin a laghdú, agus tugadh faoi deara, nuair a bhíonn níos mó ná 38% ar achar an chomhpháirteach veirteabrach crúca níos mó ná 38%, go dtiocfaidh méadú suntasach ar an ráta subluxation comhleá idirchorp.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
De réir an scoil smaoinimh resection, go hanatamaíoch, is é balla posterior an chomhpháirteach leptospondylar balla roimhe an chanáil fhréamh nerve, agus is féidir stenosis foraminal intervertebral a bheith mar thoradh ar an iarmhar cnámhach ón hipearpláis comhpháirteach leptospondylar.
I gcleachtas cliniciúil reatha, moltar dí-chomhbhrú trí excision an leptokyphosis fós in othair a bhfuil comhbhrú dian ar an comhpháirteach leptokyphotic hipearpláis, chun comhbhrú an nerve nó artaire veirteabrach a mhaolú chomh luath agus is féidir.
Tríd is tríd, tá conspóid ann i gcónaí, ach tá an rogha maidir le spondylolisthesis an hook a chaomhnú, a chaomhnú go páirteach, nó a bhaint go hiomlán de réir riocht an othair tar éis éirí mar chomhdhearcadh i gcleachtais chliniciúla éagsúla. Cuireann an straitéis cóireála aonair, áfach, éilimh mhóra ar mhéid an próistéise.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Tá na rianta coitianta náid-ghearrtha ar an margadh teoranta ag an ngá atá le scriú i 4 scriúnna le haghaidh glasála, agus ní mór a leithead a bheith 17.5 mm, atá ina mhéid mór do roinnt náisiúnach, agus is minic a éilíonn occlusion páirteach an chomhpháirteach hook le haghaidh ionchlannú comhleá sa spás intervertebral.
![9]( "9")
Laghdaíodh incision nialais glasála 2-ingne SAGI go 14.8 mm ar leithead, ag cur san áireamh toisí anatamaíocha dhaonra na Síne, agus soláthraíonn sé cóireáil intraoperative níos pearsantaithe don chomhpháirteach hook, rud a fhágann gur féidir cóireáil an chomhpháirteach hook a roghnú de réir riocht iarbhír an othair, agus cobhsaíocht tosaigh agus comhleá fadtéarmach á chinntiú.
Hematoma epidúrtha spinal postoperative
Is casta sách annamh agus tromchúiseach é hematoma epidúrtha an dromlaigh (SEH) tar éis cur chuige ceirbheacsach roimhe seo, le minicíocht de thart ar 0.1% go 0.2%. Tarlaíonn SEH i plexus saibhir venous an epidúrtha, rud a fhágann go dtiocfaidh lagú feidhmiúil chorda an dromlaigh mura ndéantar cóireáil ar an bhfoirmiú hematoma in am. Is féidir le máinliacht éigeandála tar éis diagnóis SEH cabhrú le feidhm néareolaíoch a ghnóthú.
![íomhá (2)]( "image (2)")
Scéimre SEH iar-obráide ACCF
Tá haematomas epidúrtha dromlaigh indéanta tar éis ACDF agus ACCF araon, agus tá riosca níos airde ag ACCF go dtarlódh haematóm mar gheall ar thráma níos mó agus níos mó dromchlaí cnámh oozing; Mar sin féin, tá méid iomlán an nós imeachta ACDF níos airde, le líon níos airde de SEHs ag tarlú.
Ba chóir go leanfadh cosc ar SEH tar éis cur chuige ceirbheacsach roimhe seo ar feadh na tréimhse perioperative:
A. Ba chóir scrúdú réamhoibríoch a chríochnú, agus ba cheart fiosrúcháin mhionsonraithe a dhéanamh maidir le cibé an bhfuil aon ghalair téachta ann, agus an bhfuil stair fadtéarmach caitheamh tobac agus tomhaltas alcóil ann; má tá daoine ag glacadh drugaí anticoagulant, ba chóir dóibh stop a ghlacadh ar feadh seachtaine roimh an oibríocht;
B. Is féidir fuiliú nua a bheith mar thoradh ar haemostasis críochnúil intraoperative, haemostasis neamhiomlán le scian leictrea-théachtadh, moltar úsáid a bhaint as forceps electrocoagulation bipolar; i bpróiseas resection subtotal comhlacht veirteabrach, ba chóir céir cnámh a chur i bhfeidhm chun púscadh fola iomarca ó dhromchla cnámh a sheachaint; cur i bhfeidhm drugaí haemastatacha, mar shampla instealladh aigéad tranexamic, etc., chun fuiliú inoibritheach a laghdú; ní gá a lorg chun resection iomlán ligament fadaimseartha posterior an deighleog oibrítear, agus caomhnú méid beag de ligament fadaimseartha posterior ag an dá thaobh is féidir a bhaint amach freisin éifeacht dí-chomhbhrú; ba chóir go bhfágfadh socrúchán próistéise go leor spáis ar an taobh dheis agus ar chlé. Nuair a bhíonn an próistéise á chur, ba chóir go leor spáis a fhágáil ar na taobhanna clé agus ar dheis ionas gur féidir leis an fhuiliú epidúrach sreabhadh os comhair an veirteabra agus a urscaoileadh tríd an bhfeadán draenála brú diúltach;
![10]( "10")
C. Tar éis na hoibríochta, breathnaigh go dlúth ar na comharthaí ríthábhachtacha; coinnigh an draenáil go réidh; úsáid a bhaint as drugaí anticoagulant go réasúnta chun thrombosis a sheachaint; monatóireacht a dhéanamh go dlúth ar fheidhm an néarchórais; má tá aon mínormáltacht ann, déan déileáil leis in am.
![leathanach 8]( "详情页8")
Deartha chun toisí anatamaíocha náisiúnta a chomhlíonadh
1. Soláthraíonn sé réiteach cliniciúil pearsantaithe chun an comhpháirteach veirteabrach crúcaí a bhainistiú.
2. Laghdaigh an seans go dtarlóidh turnamh coirp veirteabrach
3. Laghdú ar an mbaol hematoma epidúrtha spinal
Dearadh scriú uillinn inathraithe le haghaidh oibriú éasca
![8]( "8")
Scriúnna le uillinn luascáin chorónach de -1.5°11.5° agus uillinn luascadh cephalad de 36°44° le haghaidh socrúchán ingne inoibrithe níos éasca
Ní gá spás breise a chur in áirithe chun scriú a chur isteach, laghdaítear an t-íosmhéid incision ó 2.5cm go dtí thart ar 2.0cm.
Níos inoiriúnaithe do choincheap na hoibríochta endoscóp dromlaigh, ag baint amach Endo-ACDF.
![7]( "7")
Maidir le CZMEDITECH
Is réitigh ortaipéideacha beachtais iad Cage Peek Ceirbheacsach (2 nó 4 Scriúnna Glasála) arna bhforbairt go cúramach ag Dhírigh CZMEDITECH ar dhí-chomhbhrú discectomy ceirbheacsach agus comhleá ionchlannú roimhe seo agus é á thiomáint ag fís dhomhanda, atá tiomanta do réitigh cóireála cuimsitheach éifeachtach, áisiúil agus cost-éifeachtach a sholáthar d'othair a bhfuil bristeacha casta acu ar fud an domhain.
Tá discectomy ceirbheacsach roimhe seo le comhleá dí-chomhbhrú agus ionchlannú (ACDF) ar cheann de na modhanna máinliachta is coitianta a úsáidtear chun spondylosis ceirbheacsach de chineál corda an dromlaigh agus de chineál fréamhacha nerve, tráma spine ceirbheacsach agus neamhoird eile a chóireáil, agus tá na buntáistí a bhaineann le cobhsú tosaigh, ráta comhleá ard, athchóiriú a dhéanamh ar ghnáthdhroimneach roimhe, agus easpa socrú seachtrach iar-ghlúin, deacrachtaí slogtha in aice láimhe, etc. pairilis nerve reentrant laryngeal, sceitheadh sreabhán cerebrospinal, haematoma, ionfhabhtú, agus turnamh ionchlannán intervertebral etc. Tá minicíocht iomlán na seachghalair iarobráide thart ar 8%.
