![obrázek (1)]( "image (1)")
Přední cervikální diskektomie s dekompresí a fúzí implantátu (ACDF) je jednou z nejčastěji používaných chirurgických metod pro léčbu cervikální spondylózy míšního typu a typu nervových kořenů, traumatu krční páteře a dalších poruch a má výhody počáteční stabilizace, vysoké rychlosti fúze, obnovení normální přední konvexity, při absenci obtížných zevních pooperačních komplikací atd. přilehlých segmentů, paralýza laryngeálního reentrantního nervu, únik mozkomíšního moku, hematom, infekce, pokles meziobratlového implantátu atd. Celkový výskyt pooperačních komplikací je asi 8 %.
![按钮]( "按钮")
V reakci na výše uvedené problémy akademická obec neustále pracuje na technických vylepšeních, koncepčních průlomech a optimalizaci protéz. Samostabilizační zařízení pro fúzi krční páteře (zero-trace), které je plně akomodováno v intervertebrálním prostoru a účinně snižuje riziko pooperační dysfagie a degenerace přilehlých segmentů, bylo široce přijímáno.
Pooperační komplikace spojené s protézami jsou diskutovány níže ——
1. Kontroverze o tom, zda resekovat hákovitý obratlový kloub či nikoli
Obr. 1 Schéma struktury konotrunku, vertebrální tepny, míchy a nervových kořenů.
A. Vztah mezi kloubní eminencí konchy a vertebrální tepny.
b. V knize je odstraněn mediální okraj kloubního výběžku a boční okraj je vhodně zachován, aby nedošlo k poškození vertebrální tepny.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Obr. 2 Schéma komprese a dekomprese nervového kořene roztažením hyperplastických kuželovitých kloubů.
A. Kostní výrůstky a spinální degenerace kuželovitých kloubů zmenšují plochu průřezu meziobratlových foramin, čímž dochází ke kompresi nervových kořenů.
b. Intervertebrální fúzní zařízení/implantát dokáže otevřít intervertebrální prostor pro zvětšení oblasti intervertebrálního foramenu a kontakt s kompresí nervového kořene a zároveň remodelovat stabilitu páteře.
Nutnost operace přední krční páteře k odstranění hákovitého obratlového kloubu byla jablkem sváru již od počátku této techniky.
První popis přední cervikální dekomprese a fúze implantátu s vnitřní fixací podali Robinson a Smith v roce 1955, ve kterém popsali postup jako nevyžadující odstranění leptokyfotického kloubního osteofytu. Cloward, další zakladatel ACDF, zdůraznil, že veškerá komprese by měla být odstraněna a že přímé odstranění hyperplastické leptokyfózy bylo pro dekompresi nezbytné, zatímco Robinson odpověděl, že leptokyfóza může být resorbována, jakmile se ustálí stabilita páteře a jak zmizí abnormální mechanické síly, a že se předpokládá, že tyto nestability souvisí s tvorbou leptokyfózy.
Památkáři tvrdí, že hákový kloub přispívá 48 % až 60 % ke stabilitě každého segmentu a poskytuje největší stabilitu v zadní části krční páteře a že standardní cervikální foraminotomická dekomprese dekompresuje zadní část hákového kloubu a přední část neurálního kanálu, zatímco místo je ve skutečnosti nejstabilnější, zatímco místo je nejstabilnější. poloha implantátu snižuje úspěšnost fúze.
Pokud lze dosáhnout ekvivalentních klinických výsledků bez resekce hákovitého obratlového kloubu, zachování hákovitého obratlového kloubu by teoreticky mohlo poskytnout nejvhodnější nastavení pro vyšší rychlosti fúze. Zachování hákovitého obratlového kloubu navíc pomáhá snižovat šance na pooperační subluxaci obratle a bylo zaznamenáno, že při resekci oblasti hákovitého obratlového kloubu o více než 38 % se výrazně zvýší rychlost mezitělové fúzní subluxace.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Podle resekční školy je anatomicky zadní stěna leptospondylárního kloubu přední stěnou nervového kořenového kanálu a kostní zbytek z hyperplazie leptospondylárního kloubu může vést k intervertebrální foraminální stenóze.
V současné klinické praxi je u pacientů s těžkou kompresí leptokyfotické kloubní hyperplazie stále doporučována dekomprese excizí leptokyfózy, aby se co nejdříve zmírnila komprese nervu nebo vertebrální tepny.
Celkově kontroverze vždy existovaly, ale volba zachování, částečné zachování nebo úplného odstranění hákové spondylolistézy podle stavu pacienta se stala konsensem v různých klinických praxích. Individuální léčebná strategie však klade vysoké nároky na velikost protézy.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Běžné stopy zero-cut na trhu jsou omezeny nutností zašroubovat 4 šrouby pro zajištění a jejich šířka musí být 17,5 mm, což je pro některé státní příslušníky velká velikost a často vyžaduje částečnou okluzi hákového kloubu pro fúzní implantaci v meziobratlovém prostoru.
![9]( "9")
Nulový řez uzamykatelným hřebem SAGI 2 byl zmenšen na šířku 14,8 mm s přihlédnutím k anatomickým rozměrům čínské populace a poskytuje operátorovi personalizovanější intraoperační ošetření háčkového kloubu, což umožňuje zvolit léčbu háčkového kloubu podle aktuálního stavu pacienta při zajištění počáteční stability a dlouhodobé fúze.
Pooperační spinální epidurální hematom
Spinální epidurální hematom (SEH) je poměrně vzácná a závažná komplikace po předním krčním přístupu s incidencí asi 0,1 % až 0,2 %. Nouzová operace po diagnóze SEH může pomoci k obnovení neurologické funkce.
![obrázek (2)]( "image (2)")
Pooperační schéma SEH ACCF
Spinální epidurální hematomy jsou možné po ACDF i ACCF, přičemž ACCF má vyšší riziko hematomů v důsledku většího traumatu a více prosakujících kostních povrchů; celkový objem procedury ACDF je však větší s vyšším počtem vyskytujících se SEH.
Prevence SEH po předním cervikálním přístupu by měla pokračovat po celé perioperační období:
A. Mělo by být dokončeno předoperační vyšetření a mělo by být provedeno podrobné šetření, zda se nevyskytují nějaká koagulační onemocnění a zda je v anamnéze dlouhodobé kouření a konzumace alkoholu; pokud existují lidé, kteří užívají antikoagulační léky, měli by je týden před operací přestat užívat;
B. Důkladná intraoperační hemostáza, neúplná hemostáza elektrokoagulačním nožem může vést k novému krvácení, doporučuje se použít bipolární elektrokoagulační kleště; v procesu subtotální resekce obratlového těla by měl být aplikován kostní vosk, aby se zabránilo příliš velkému prosakování krve z povrchu kosti; aplikace hemostatických léků, jako je injekce kyseliny tranexamové atd., za účelem snížení intraoperačního krvácení; není nutné usilovat o kompletní resekci zadního podélného vazu operovaného segmentu a zachováním malého množství zadního podélného vazu na obou stranách lze dosáhnout efektu dekomprese; umístění protézy by mělo ponechat dostatek prostoru na pravé a levé straně. Při nasazování protézy by měl být ponechán dostatek místa na levé a pravé straně, aby epidurální krvácení mohlo proudit do přední části obratlů a bylo odváděno podtlakovou drenážní trubicí;
![10]( "10")
C. Po operaci pečlivě sledujte vitální funkce; udržujte odtok hladký; používat antikoagulační léky rozumně, aby se zabránilo trombóze; pečlivě sledovat funkci nervového systému; pokud dojde k nějaké abnormalitě, řešte ji včas.
![详情页8]( "详情页8")
Navrženo tak, aby vyhovovalo národním anatomickým rozměrům
1. Poskytuje personalizované klinické řešení pro léčbu hákovitého obratlového kloubu.
2. Snižte možnost poklesu obratlového těla
3. Snížit riziko spinálního epidurálního hematomu
Konstrukce šroubu s variabilním úhlem pro snadnou obsluhu
![8]( "8")
Šrouby s koronálním úhlem kyvu -1,5°11,5° a hlavovým úhlem kyvu 36°44° pro snadnější intraoperační umístění hřebu
Není třeba vyhradit další prostor pro zavedení šroubu, minimální řez je zmenšen z 2,5 cm na přibližně 2,0 cm.
Více přizpůsobitelné konceptu spinální endoskopické operace, realizující Endo-ACDF.
![7]( "7")
O CZMEDITECH
Cervical Peek Cage (2 nebo 4 zajišťovací šrouby) jsou přesná ortopedická řešení pečlivě vyvinutá společností CZMEDITECH se soustředil na dekompresi přední cervikální diskektomie a fúzi implantátů a řídil se globální vizí, která se věnuje poskytování účinných, pohodlných a nákladově efektivních komplexních léčebných řešení pro pacienty se složitými zlomeninami po celém světě.
Přední cervikální diskektomie s dekompresí a fúzí implantátu (ACDF) je jednou z nejčastěji používaných chirurgických metod pro léčbu cervikální spondylózy míšního typu a typu nervových kořenů, traumatu krční páteře a dalších poruch a má výhody počáteční stabilizace, vysoké rychlosti fúze, obnovení normální přední konvexity, při absenci obtížných zevních pooperačních komplikací atd. přilehlých segmentů, paralýza laryngeálního reentrantního nervu, únik mozkomíšního moku, hematom, infekce, pokles meziobratlového implantátu atd. Celkový výskyt pooperačních komplikací je asi 8 %.
