![εικόνα (1)]( "image (1)")
Η πρόσθια αυχενική δισκεκτομή με αποσυμπίεση και σύντηξη εμφυτευμάτων (ACDF) είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της αυχενικής σπονδύλωσης τύπου νωτιαίου μυελού και νευρικής ρίζας, τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και άλλων διαταραχών, και έχει τα πλεονεκτήματα της αρχικής σταθεροποίησης, της απουσίας και της επαναστατικότητας Οι συνήθεις μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως δυσκολία στην κατάποση, εκφύλιση των παρακείμενων τμημάτων, παράλυση λαρυγγικού νεύρου επανεισόδου, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αιμάτωμα, λοίμωξη και καθίζηση του μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος κ.λπ. Η συνολική συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι περίπου 8%.
![按钮]( "按钮")
Ως απάντηση στα παραπάνω προβλήματα, η ακαδημαϊκή κοινότητα εργάζεται συνεχώς για τεχνικές βελτιώσεις, εννοιολογικές ανακαλύψεις και βελτιστοποίηση της πρόσθεσης. Η αυτοσταθεροποιούμενη συσκευή σύντηξης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (zero-trace), η οποία ενσωματώνεται πλήρως στον μεσοσπονδύλιο χώρο και μειώνει αποτελεσματικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικής δυσφαγίας και εκφυλισμού παρακείμενου τμήματος, έχει γίνει ευρέως αποδεκτή.
Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με τις προθέσεις συζητούνται παρακάτω ——
1.Διαμάχη για την εκτομή ή όχι της αγκιστρωμένης σπονδυλικής άρθρωσης
Εικ. 1 Σχηματικό διάγραμμα της δομής του κόγχου, της σπονδυλικής αρτηρίας και του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών.
ένα. Σχέση μεταξύ της αρθρικής εξοχής της κόγχης και της σπονδυλικής αρτηρίας.
σι. Στο βιβλίο αφαιρείται η έσω άκρη της αρθρικής εξοχής και η πλάγια άκρη διατηρείται κατάλληλα για να αποφευχθεί η βλάβη της σπονδυλικής αρτηρίας.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Εικ. 2 Σχηματικό διάγραμμα συμπίεσης και αποσυμπίεσης της νευρικής ρίζας με εξάπλωση των υπερπλαστικών κωνικών αρθρώσεων.
ένα. Οι αυξήσεις των οστών και ο εκφυλισμός της σπονδυλικής στήλης των κωνικών αρθρώσεων μειώνουν την περιοχή της διατομής των μεσοσπονδύλιων τρημάτων, συμπιέζοντας έτσι τις ρίζες των νεύρων.
σι. Η συσκευή/εμφύτευμα μεσοσπονδυλικής σύντηξης μπορεί να ανοίξει τον μεσοσπονδύλιο χώρο για να διευρύνει την περιοχή του μεσοσπονδύλιου τρήματος και να έρθει σε επαφή με τη συμπίεση της νευρικής ρίζας και ταυτόχρονα, να αναδιαμορφώσει τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.
Η αναγκαιότητα της χειρουργικής επέμβασης στην πρόσθια αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης για την αφαίρεση της σπονδυλικής άρθρωσης του αγκίστρου αποτελεί αντικείμενο έριδος από την αρχή της τεχνικής
Η πρώτη περιγραφή της πρόσθιας αυχενικής αποσυμπίεσης και της σύντηξης των εμφυτευμάτων με εσωτερική στερέωση δόθηκε από τους Robinson και Smith το 1955, όπου περιέγραψε τη διαδικασία ότι δεν απαιτεί την αφαίρεση του λεπτοκυφωτικού οστεόφυτου της άρθρωσης. Ο Cloward, ένας άλλος ιδρυτής του ACDF, τόνισε ότι πρέπει να αφαιρεθεί κάθε συμπίεση και ότι η άμεση αφαίρεση της υπερπλαστικής λεπτοκύφωσης ήταν απαραίτητη για την αποσυμπίεση, ενώ ο Robinson απάντησε ότι η λεπτοκύφωση μπορούσε να απορροφηθεί καθώς η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης εδραιωνόταν και οι μη φυσιολογικές μηχανικές δυνάμεις εξαφανίστηκαν και ότι αυτές οι αστάθειες σχετίζονταν με τη λεπτοκύφωση.
Οι συντηρητές υποστηρίζουν ότι η άρθρωση αγκίστρου συμβάλλει 48% έως 60% στη σταθερότητα κάθε τμήματος και παρέχει τη μεγαλύτερη σταθερότητα στην οπίσθια όψη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ότι η τυπική αποσυμπίεση αυχενικής τρηματοτομής αποσυμπιέζει την οπίσθια όψη της άρθρωσης αγκίστρου και την πρόσθια όψη της άρθρωσης πιο σταθερή και μερική. η αστάθεια καθώς και η μετατόπιση της θέσης του εμφυτεύματος μειώνουν την επιτυχία της σύντηξης.
Εάν μπορούν να επιτευχθούν ισοδύναμα κλινικά αποτελέσματα χωρίς εκτομή της σπονδυλικής άρθρωσης αγκίστρου, η διατήρηση της σπονδυλικής άρθρωσης αγκίστρου θα μπορούσε θεωρητικά να παρέχει την καταλληλότερη ρύθμιση για υψηλότερους ρυθμούς σύντηξης. Επιπλέον, η διατήρηση της σπονδυλικής άρθρωσης αγκίστρου βοηθά στη μείωση των πιθανοτήτων μετεγχειρητικού σπονδυλικού υπεξάρθρημα και έχει σημειωθεί ότι όταν η περιοχή της σπονδυλικής άρθρωσης αγκίστρου εκτομηθεί περισσότερο από 38%, ο ρυθμός ενδοσωματικής σύντηξης θα αυξηθεί σημαντικά.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Σύμφωνα με τη σχολή σκέψης της εκτομής, ανατομικά, το οπίσθιο τοίχωμα της λεπτοσπονδυλικής άρθρωσης είναι το πρόσθιο τοίχωμα του νευρικού ριζικού σωλήνα και το οστικό υπόλειμμα από την υπερπλασία της λεπτοσπονδυλικής άρθρωσης μπορεί να οδηγήσει σε στένωση μεσοσπονδυλίου τρήματος.
Στην τρέχουσα κλινική πρακτική, η αποσυμπίεση με εκτομή της λεπτοκύφωσης εξακολουθεί να υποστηρίζεται σε ασθενείς με σοβαρή συμπίεση της υπερπλασίας της λεπτοκυφωτικής άρθρωσης, προκειμένου να ανακουφιστεί η συμπίεση του νεύρου ή της σπονδυλικής αρτηρίας το συντομότερο δυνατό.
Συνολικά, πάντα υπήρχαν διαφωνίες, αλλά η επιλογή διατήρησης, μερικής διατήρησης ή πλήρης αφαίρεσης της σπονδυλολίσθησης του αγκίστρου ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς έχει γίνει συναίνεση σε διάφορες κλινικές πρακτικές. Η εξατομικευμένη θεραπευτική στρατηγική, ωστόσο, θέτει υψηλές απαιτήσεις στο μέγεθος της πρόθεσης.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Τα κοινά ίχνη μηδενικής κοπής στην αγορά περιορίζονται από την ανάγκη να βιδωθούν σε 4 βίδες για κλείδωμα και το πλάτος τους πρέπει να είναι 17,5 mm, που είναι μεγάλο μέγεθος για ορισμένους υπηκόους και συχνά απαιτεί μερική απόφραξη της άρθρωσης αγκίστρου για εμφύτευση σύντηξης στον μεσοσπονδύλιο χώρο.
![9]( "9")
Η μηδενική τομή κλειδώματος SAGI με 2 νύχια έχει μειωθεί στα 14,8 mm σε πλάτος, λαμβάνοντας υπόψη τις ανατομικές διαστάσεις του κινεζικού πληθυσμού και παρέχει στον χειριστή μια πιο εξατομικευμένη διεγχειρητική θεραπεία της άρθρωσης αγκίστρου, επιτρέποντας την επιλογή της θεραπείας της άρθρωσης αγκίστρου σύμφωνα με την πραγματική κατάσταση του ασθενούς, διασφαλίζοντας παράλληλα αρχική σταθερότητα και μακροχρόνια σύντηξη.
Μετεγχειρητικό επισκληρίδιο αιμάτωμα της σπονδυλικής στήλης
Το επισκληρίδιο αιμάτωμα της σπονδυλικής στήλης (SEH) είναι μια σχετικά σπάνια και σοβαρή επιπλοκή μετά την πρόσθια αυχενική προσπέλαση, με επίπτωση περίπου 0,1% έως 0,2%. Η SEH εμφανίζεται στο πλούσιο φλεβικό πλέγμα της επισκληρίδιου, η οποία θα οδηγήσει σε σοβαρή λειτουργική βλάβη του νωτιαίου μυελού εάν το αιμάτωμα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά τη διάγνωση της SEH μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της νευρολογικής λειτουργίας.
![εικόνα (2)]( "image (2)")
Μετεγχειρητικό SEH σχηματικό ACCF
Τα επισκληρίδια αιματώματα της σπονδυλικής στήλης είναι πιθανά μετά από ACDF και ACCF, με το ACCF να έχει υψηλότερο κίνδυνο αιματωμάτων λόγω μεγαλύτερου τραύματος και μεγαλύτερης ροής οστών. Ωστόσο, ο συνολικός όγκος της διαδικασίας ACDF είναι μεγαλύτερος, με μεγαλύτερο αριθμό SEH που εμφανίζεται.
Η πρόληψη της SEH μετά την πρόσθια αυχενική προσέγγιση θα πρέπει να συνεχιστεί καθ' όλη την περιεγχειρητική περίοδο:
Α. Πρέπει να ολοκληρωθεί ο προεγχειρητικός έλεγχος και να γίνουν λεπτομερείς έρευνες για το εάν υπάρχουν ασθένειες πήξης και εάν υπάρχει ιστορικό μακροχρόνιου καπνίσματος και κατανάλωσης αλκοόλ. εάν υπάρχουν άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα, θα πρέπει να σταματήσουν να τα παίρνουν για μία εβδομάδα πριν την επέμβαση.
Β. Ενδελεχής διεγχειρητική αιμόσταση, ατελής αιμόσταση με ηλεκτροπηκτικό μαχαίρι μπορεί να οδηγήσει σε νέα αιμορραγία, συνιστάται η χρήση διπολικής λαβίδας ηλεκτροπηξίας. Στη διαδικασία της υποολικής εκτομής του σπονδυλικού σώματος, θα πρέπει να εφαρμόζεται κερί οστών για να αποφευχθεί η υπερβολική διαρροή αίματος από την επιφάνεια του οστού. εφαρμογή αιμοστατικών φαρμάκων, όπως η ένεση τρανεξαμικού οξέος, κ.λπ., προκειμένου να μειωθεί η διεγχειρητική αιμορραγία. δεν είναι απαραίτητο να αναζητηθεί η πλήρης εκτομή του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου του χειρουργημένου τμήματος και η διατήρηση μιας μικρής ποσότητας οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου στις δύο πλευρές μπορεί επίσης να επιτύχει το αποτέλεσμα της αποσυμπίεσης. Η τοποθέτηση της πρόθεσης πρέπει να αφήνει αρκετό χώρο στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Κατά την τοποθέτηση της πρόσθεσης, θα πρέπει να αφεθεί αρκετός χώρος στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά, έτσι ώστε η επισκληρίδιος αιμορραγία να μπορεί να ρέει στο μπροστινό μέρος των σπονδύλων και να εκκενώνεται μέσω του σωλήνα παροχέτευσης αρνητικής πίεσης.
![10]( "10")
Γ. Μετά την επέμβαση, παρατηρήστε προσεκτικά τα ζωτικά σημεία. κρατήστε την αποστράγγιση ομαλή. χρησιμοποιήστε αντιπηκτικά φάρμακα εύλογα για να αποφύγετε τη θρόμβωση. παρακολουθεί στενά τη λειτουργία του νευρικού συστήματος. εάν υπάρχει κάποια ανωμαλία, αντιμετωπίστε την έγκαιρα.
![详情页8]( "详情页8")
Σχεδιασμένο για να ανταποκρίνεται στις εθνικές ανατομικές διαστάσεις
1. Παρέχει μια εξατομικευμένη κλινική λύση για τη διαχείριση της αγκιστρωμένης σπονδυλικής άρθρωσης.
2. Μειώστε την πιθανότητα καθίζησης του σπονδυλικού σώματος
3. Μειώστε τον κίνδυνο επισκληρίδιου αιματώματος της σπονδυλικής στήλης
Σχέδιο βίδας μεταβλητής γωνίας για εύκολη λειτουργία
![8]( "8")
Βίδες με στεφανιαία γωνία αιώρησης -1,5°11,5° και γωνία κεφαλής αιώρησης 36°44° για ευκολότερη διεγχειρητική τοποθέτηση νυχιών
Δεν χρειάζεται να κρατήσετε επιπλέον χώρο για την εισαγωγή της βίδας, η ελάχιστη τομή μειώνεται από 2,5 cm σε περίπου 2,0 cm.
Πιο προσαρμόσιμο στην έννοια της ενδοσκοπικής επέμβασης της σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιώντας Endo-ACDF.
![7]( "7")
Σχετικά με την CZMEDITECH
Το Cervical Peek Cage (2 ή 4 βίδες ασφάλισης) είναι ορθοπεδικές λύσεις ακριβείας που αναπτύχθηκαν προσεκτικά από Η CZMEDITECH επικεντρώθηκε στην αποσυμπίεση πρόσθιας αυχενικής δισκεκτομής και τη σύντηξη εμφυτευμάτων και καθοδηγείται από ένα παγκόσμιο όραμα, αφιερωμένο στην παροχή αποτελεσματικών, βολικών και οικονομικών λύσεων ολοκληρωμένης θεραπείας για ασθενείς με πολύπλοκα κατάγματα σε όλο τον κόσμο.
Η πρόσθια αυχενική δισκεκτομή με αποσυμπίεση και σύντηξη εμφυτευμάτων (ACDF) είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της αυχενικής σπονδύλωσης τύπου νωτιαίου μυελού και νευρικής ρίζας, τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και άλλων διαταραχών, και έχει τα πλεονεκτήματα της αρχικής σταθεροποίησης, της απουσίας και της επαναστατικότητας Οι συνήθεις μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως δυσκολία στην κατάποση, εκφύλιση των παρακείμενων τμημάτων, παράλυση λαρυγγικού νεύρου επανεισόδου, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αιμάτωμα, λοίμωξη και καθίζηση του μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος κ.λπ. Η συνολική συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι περίπου 8%.
