![resim (1)]( "image (1)")
Dekompresyon ve implant füzyonu (ACDF) ile ön servikal diskektomi, omurilik tipi ve sinir kökü tipi servikal spondiloz, servikal omurga travması ve diğer bozuklukların tedavisinde en sık kullanılan cerrahi yöntemlerden biridir ve ilk stabilizasyon, yüksek füzyon hızı, normal anterior konveksitenin restorasyonu ve eksternal fiksasyonun olmaması vb. avantajlara sahiptir. Yutma güçlüğü, komşu segmentlerin dejenerasyonu, laringeal reentran sinir gibi yaygın postoperatif komplikasyonlar felç, beyin omurilik sıvısı sızıntısı, hematom, enfeksiyon ve omurlar arası implant çökmesi vb. Ameliyat sonrası komplikasyonların genel görülme sıklığı yaklaşık %8'dir.
![按钮]( "按钮")
Yukarıdaki sorunlara yanıt olarak akademik topluluk sürekli olarak teknik iyileştirmeler, kavramsal atılımlar ve protez optimizasyonu üzerinde çalışmaktadır. Tamamen intervertebral boşluğa yerleştirilen ve postoperatif disfaji ve komşu segment dejenerasyonu riskini etkili bir şekilde azaltan, kendi kendini stabilize eden servikal omurga füzyon cihazı (sıfır iz) geniş çapta kabul görmüştür.
Protezlerle ilişkili ameliyat sonrası komplikasyonlar aşağıda tartışılmaktadır ——
1. Kancalı vertebral eklemin rezeke edilip edilmeyeceği konusundaki tartışmalar
Şekil 1 Konotrunkus, vertebral arter, omurilik ve sinir köklerinin yapısının şematik diyagramı.
A. Konkanın eklem çıkıntısı ile vertebral arter arasındaki ilişki.
B. Kitapta, vertebral arterin hasar görmesini önlemek için eklem çıkıntısının orta kenarı kaldırılır ve yan kenarı uygun şekilde korunur.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Şekil 2 Hiperplastik konik eklemlerin yayılmasıyla sinir kökü kompresyonu ve dekompresyonunun şematik diyagramı.
A. Konik eklemlerdeki kemik büyümesi ve omurga dejenerasyonu, intervertebral foramenlerin kesit alanını azaltır, böylece sinir köklerine baskı yapar.
B. İntervertebral füzyon cihazı/implant, intervertebral foramen alanını genişletmek ve sinir kökü kompresyonuna temas etmek için intervertebral boşluğu açabilir ve aynı zamanda omurganın stabilitesini yeniden şekillendirebilir.
Kanca vertebral eklemin çıkarılması için anterior servikal omurga ameliyatının gerekliliği, tekniğin başlangıcından bu yana bir tartışma konusu olmuştur.
Anterior servikal dekompresyon ve internal fiksasyonla implant füzyonunun ilk tanımı 1955'te Robinson ve Smith tarafından yapıldı ve burada prosedürü leptokifotik eklem osteofitinin çıkarılmasını gerektirmeyen olarak tanımladı. ACDF'nin diğer kurucusu Cloward, tüm basıların ortadan kaldırılması gerektiğini ve dekompresyon için hiperplastik leptokifozun doğrudan çıkarılmasının şart olduğunu vurgularken Robinson, omurganın stabilitesi sağlandıktan ve anormal mekanik kuvvetler ortadan kalktıkça leptokifozun rezorbe edilebileceğini ve bu instabilitelerin leptokifoz oluşumuyla ilişkili olduğunun düşünüldüğünü söyledi.
Korumacılar, kanca ekleminin her bir segmentin stabilitesine %48 ila %60 katkıda bulunduğunu ve servikal omurganın arka kısmında en büyük stabiliteyi sağladığını ve standart servikal foraminotomi dekompresyonunun, kanca ekleminin arka yüzünü ve nöroaksiyal kanalın ön yüzünü dekomprese ettiğini, oysa gerçekte eklemin en stabil kısmının çıkarıldığını ve implant pozisyonunun yer değiştirmesinin yanı sıra instabilitenin de füzyon başarısını azalttığını ileri sürmektedir.
Kanca vertebral eklem rezeksiyonu olmadan da eşdeğer klinik sonuçlar elde edilebilirse, kanca vertebral eklemin korunması teorik olarak daha yüksek füzyon oranları için en uygun ortamı sağlayabilir. Ayrıca kancalı vertebral eklemin korunması postoperatif vertebral subluksasyon olasılığını azaltmaya yardımcı olur ve kancalı vertebral eklem alanı %38'den fazla rezeke edildiğinde interbody füzyon subluksasyon oranının önemli ölçüde artacağı kaydedilmiştir.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Rezeksiyon düşünce okuluna göre anatomik olarak leptospondiler eklemin arka duvarı sinir kökü kanalının ön duvarıdır ve leptospondiler eklem hiperplazisinden kaynaklanan kemik kalıntısı intervertebral foraminal stenoza yol açabilir.
Mevcut klinik uygulamada, sinir veya vertebral arterdeki basıyı mümkün olan en kısa sürede hafifletmek amacıyla, leptokifotik eklem hiperplazisinin şiddetli kompresyonu olan hastalarda leptokifozun eksizyonu yoluyla dekompresyon hala savunulmaktadır.
Genel olarak tartışmalar her zaman mevcut olmuştur ancak hastanın durumuna göre kanca spondilolistezisinin korunması, kısmen korunması veya tamamen ortadan kaldırılması seçimi çeşitli klinik uygulamalarda fikir birliğine varılmıştır. Ancak bireyselleştirilmiş tedavi stratejisi, protezin boyutu konusunda yüksek talepler doğurur.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Piyasadaki yaygın sıfır kesim izleri, kilitleme için 4 vida vidalama ihtiyacıyla sınırlıdır ve genişliklerinin 17,5 mm olması gerekir; bu, bazı vatandaşlar için büyük bir boyuttur ve çoğu zaman intervertebral boşluğa füzyon implantasyonu için kanca ekleminin kısmi tıkanmasını gerektirir.
![9]( "9")
SAGI 2 çivi kilitlemeli sıfır insizyonu, Çin popülasyonunun anatomik boyutları dikkate alınarak genişliği 14,8 mm'ye düşürülmüştür ve operatöre kanca ekleminin daha kişiselleştirilmiş bir intraoperatif tedavisini sağlayarak, kanca eklemi tedavisinin hastanın gerçek durumuna göre seçilmesine olanak tanır ve aynı zamanda başlangıç stabilitesi ve uzun süreli füzyon sağlar.
Ameliyat sonrası spinal epidural hematom
Spinal epidural hematom (SEH), anterior servikal yaklaşımdan sonra nispeten nadir görülen ve ciddi bir komplikasyon olup görülme sıklığı yaklaşık %0,1 ila %0,2'dir. SEH, epiduralin zengin venöz pleksusunda meydana gelir ve hematom oluşumu zamanında tedavi edilmezse omuriliğin ciddi fonksiyonel bozulmasına yol açacaktır. SEH tanısı konulduktan sonra yapılan acil cerrahi nörolojik fonksiyonun iyileşmesine yardımcı olabilir.
![resim (2)]( "image (2)")
ACCF'nin ameliyat sonrası SEH şeması
Spinal epidural hematomlar hem ACDF hem de ACCF'den sonra mümkündür; ACCF'de daha büyük travma ve daha fazla sızıntı yapan kemik yüzeyi nedeniyle hematom riski daha yüksektir; ancak ACDF prosedürünün genel hacmi daha fazladır ve daha fazla sayıda SEH meydana gelir.
Anterior servikal yaklaşımdan sonra SEH'nin önlenmesi perioperatif dönem boyunca devam etmelidir:
A. Ameliyat öncesi muayene tamamlanmalı, herhangi bir pıhtılaşma hastalığı olup olmadığı, uzun süreli sigara ve alkol kullanım öyküsü olup olmadığı ayrıntılı olarak araştırılmalı; Antikoagülan ilaç kullananlar varsa operasyondan bir hafta önce ilaçlarını bırakmaları;
B. İntraoperatif hemostazın tam olması, elektrokoagülasyon bıçağıyla tamamlanmamış hemostaz yeni kanamalara neden olabilir, bipolar elektrokoagülasyon forsepsi kullanılması önerilir; Vertebral gövdenin subtotal rezeksiyonu sürecinde, kemik yüzeyinden çok fazla kan sızmasını önlemek için kemik mumu uygulanmalıdır; intraoperatif kanamayı azaltmak için traneksamik asit enjeksiyonu vb. gibi hemostatik ilaçların uygulanması; ameliyat edilen segmentteki posterior uzunlamasına bağın tamamen rezeksiyonunun aranması gerekli değildir ve iki tarafta az miktarda arka uzunlamasına bağın korunması da dekompresyon etkisi yaratabilir; Protezin yerleştirilmesinde sağ ve sol tarafta yeterli boşluk bırakılmalıdır. Protez yerleştirilirken epidural kanamanın omurların ön kısmına doğru akabilmesi ve negatif basınçlı drenaj tüpü yoluyla dışarı atılabilmesi için sol ve sağ tarafta yeterli boşluk bırakılmalıdır;
![10]( "10")
C. Ameliyat sonrası yaşamsal belirtileri yakından izleyin; drenajı pürüzsüz tutun; trombozu önlemek için antikoagülan ilaçları makul şekilde kullanın; sinir sisteminin işlevini yakından izlemek; herhangi bir anormallik varsa zamanında müdahale edin.
![详情页8]( "详情页8")
Ulusal anatomik boyutları karşılayacak şekilde tasarlandı
1. Kancalı vertebral eklemin yönetimi için kişiselleştirilmiş bir klinik çözüm sunar.
2. Omurga gövdesinin çökme olasılığını azaltın
3. Spinal epidural hematom riskini azaltın
Kolay kullanım için değişken açılı vida tasarımı
![8]( "8")
Daha kolay intraoperatif çivi yerleştirme için -1,5°11,5° koronal salınım açısına ve 36°44° sefalad salınım açısına sahip vidalar
Vida yerleştirme için fazladan yer ayırmaya gerek yoktur, minimum kesi 2,5 cm'den yaklaşık 2,0 cm'ye düşürülür.
Endo-ACDF'yi gerçekleştiren, omurga endoskopik operasyon konseptine daha uyumlu.
![7]( "7")
CZMEDITECH Hakkında
Servikal Peek Kafesi (2 veya 4 Kilitleme Vidası) tarafından dikkatle geliştirilen hassas ortopedik çözümlerdir. CZMEDITECH anterior servikal diskektomi dekompresyonu ve implant füzyonu üzerine odaklanmış ve dünya çapında karmaşık kırıkları olan hastalar için verimli, kullanışlı ve uygun maliyetli kapsamlı tedavi çözümleri sağlamaya adanmış küresel bir vizyonla hareket etmektedir.
Dekompresyon ve implant füzyonu (ACDF) ile ön servikal diskektomi, omurilik tipi ve sinir kökü tipi servikal spondiloz, servikal omurga travması ve diğer bozuklukların tedavisinde en sık kullanılan cerrahi yöntemlerden biridir ve ilk stabilizasyon, yüksek füzyon hızı, normal anterior konveksitenin restorasyonu ve eksternal fiksasyonun olmaması vb. avantajlara sahiptir. Yutma güçlüğü, komşu segmentlerin dejenerasyonu, laringeal reentran sinir gibi yaygın postoperatif komplikasyonlar felç, beyin omurilik sıvısı sızıntısı, hematom, enfeksiyon ve omurlar arası implant çökmesi vb. Ameliyat sonrası komplikasyonların genel görülme sıklığı yaklaşık %8'dir.
