![պատկեր (1)]( "image (1)")
Առջևի արգանդի վզիկի դիսկեկտոմիան դեկոպրեսիոնով և իմպլանտների միաձուլմամբ (ACDF) ողնուղեղի տիպի և նյարդային արմատային արգանդի վզիկի սպոնդիլոզի, ողնաշարի արգանդի վզիկի տրավմայի և այլ խանգարումների բուժման առավել հաճախ օգտագործվող վիրաբուժական մեթոդներից մեկն է, և այն ունի նախնական կայունացման, վերականգնողականության և բարձր մակարդակի առավելություններ: Արտաքին ֆիքսացիա և այլն: Հետվիրահատական ընդհանուր բարդություններ, ինչպիսիք են կուլ տալու դժվարությունը, հարակից հատվածների դեգեներացիան, կոկորդի վերադարձող նյարդի կաթվածը, ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքը, հեմատոմա, վարակ և միջողնաշարային իմպլանտի նստեցում և այլն: Հետվիրահատական բարդությունների ընդհանուր հաճախականությունը կազմում է մոտ 8%:
![按钮]( "按钮")
Ի պատասխան վերոնշյալ խնդիրների՝ ակադեմիական համայնքը մշտապես աշխատում է տեխնիկական բարելավման, հայեցակարգային առաջընթացի և պրոթեզների օպտիմալացման ուղղությամբ: Ինքնակայուն արգանդի վզիկի ողնաշարի միաձուլման սարքը (զրոյական հետք), որն ամբողջությամբ տեղավորվում է միջողնաշարային տարածությունում և արդյունավետորեն նվազեցնում է հետվիրահատական դիսֆագիայի և հարակից հատվածի դեգեներացիայի ռիսկը:
Պրոթեզների հետ կապված հետվիրահատական բարդությունները քննարկվում են ստորև.
1.Հակասություն կեռված ողնաշարային հոդի ռեզեկցիայի կամ չհատման շուրջ
Նկ. 1 Կոնոտրունկուսի, ողնաշարային զարկերակի և ողնուղեղի և նյարդային արմատների կառուցվածքի սխեմատիկ դիագրամ:
ա. Կոնխայի և ողնաշարային զարկերակի հոդային բարձրության փոխհարաբերությունները:
բ. Գրքում հանված է հոդային բարձրության միջին եզրը, իսկ կողային եզրը պատշաճ կերպով պահպանվում է՝ ողնաշարային զարկերակի վնասումից խուսափելու համար։
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Նկ. 2 Նյարդային արմատների սեղմման և դեկոպրեսիայի սխեմատիկ դիագրամ՝ տարածելով հիպերպլաստիկ կոնաձև հոդերը:
ա. Ոսկրածուծի աճը և կոնաձև հոդերի ողնաշարի դեգեներացիան նվազեցնում է միջողնաշարային անցքերի լայնական հատվածը, այդպիսով սեղմելով նյարդային արմատները:
բ. Միջողնաշարային միաձուլման սարքը/իմպլանտը կարող է բացել միջողնաշարային տարածությունը՝ մեծացնելու միջողնաշարային անցքի տարածքը և շփվելու նյարդային արմատի սեղմման հետ և միևնույն ժամանակ վերափոխելով ողնաշարի կայունությունը:
Կեռիկի ողնաշարի հոդը հեռացնելու համար ողնաշարի արգանդի վզիկի առաջային վիրահատության անհրաժեշտությունը վեճի առարկա է եղել տեխնիկայի սկզբից:
Արգանդի վզիկի առաջային դեկոմպրեսիայի և իմպլանտների միաձուլման առաջին նկարագրությունը ներքին ֆիքսացիայով տրվել է Ռոբինսոնի և Սմիթի կողմից 1955 թվականին, որտեղ նա նկարագրել է ընթացակարգը որպես լեպտոկիֆոտ հոդի օստեոֆիտի հեռացում: Cloward-ը՝ ACDF-ի մեկ այլ հիմնադիր, շեշտեց, որ ամբողջ սեղմումը պետք է հեռացվի, և որ հիպերպլաստիկ լեպտոկիֆոզի ուղղակի հեռացումը կարևոր է դեկոպրեսիայի համար, մինչդեռ Ռոբինսոնը պատասխանեց, որ լեպտոկիֆոզը կարող է ներծծվել, քանի որ հաստատվել է ողնաշարի կայունությունը և աննորմալ մեխանիկական ուժերը անհետացել են, և որ այդ անկայունությունները կապված են անկայունության հետ:
Կոնսերվացիոնիստները պնդում են, որ կեռիկ հոդը նպաստում է յուրաքանչյուր հատվածի կայունությանը 48%-ից 60%-ով և ապահովում է ամենամեծ կայունությունը ողնաշարի արգանդի վզիկի հետևի մասում, և որ ստանդարտ արգանդի վզիկի ֆորամինոտոմիայի դեկոմպրեսիան դեկոպրեսացնում է կեռիկ հոդի հետևի կողմը և հոդերի առջևի կողմը, որտեղ ամենակայուն, մասամբ հեռացվում է հոդը: անկայունությունը, ինչպես նաև իմպլանտի դիրքի տեղաշարժը նվազեցնում է միաձուլման հաջողությունը:
Եթե համարժեք կլինիկական արդյունքների կարելի է հասնել առանց կեռիկի ողնաշարային հոդի ռեզեկցիայի, ապա կեռիկի ողնաշարի հոդի պահպանումը տեսականորեն կարող է ապահովել ամենահամապատասխան պարամետրը միաձուլման ավելի բարձր արագությունների համար: Բացի այդ, կեռիկի ողնաշարի հոդի պահպանումն օգնում է նվազեցնել հետվիրահատական ողնաշարի ենթաբլյուքսացիայի հավանականությունը, և նշվել է, որ երբ ողնաշարի ողնաշարի տարածքը հատվում է ավելի քան 38%-ով, միջմարմինների միաձուլման ենթաբլյուքսացիայի արագությունը զգալիորեն կաճի:
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Էքցիզիոնիստական տեսակետ
Ըստ ռեզեկցիոն դպրոցի, անատոմիական առումով, լեպտոսպոնդիլային հոդի հետևի պատը նյարդային արմատային ջրանցքի առաջի պատն է, իսկ լեպտոսպոնդիլային հոդի հիպերպլազիայի ոսկրային մնացորդը կարող է հանգեցնել միջողնաշարային անցքային ստենոզի:
Ընթացիկ կլինիկական պրակտիկայում լեպտոկիֆոզի հեռացման միջոցով դեկոմպրեսիան դեռևս առաջարկվում է լեպտոկիֆոտ հոդերի հիպերպլազիայի ծանր սեղմումով հիվանդների մոտ, որպեսզի հնարավորինս շուտ թեթևացվի նյարդի կամ ողնաշարային զարկերակի սեղմումը:
Ընդհանուր առմամբ, հակասությունները միշտ եղել են, բայց կեռիկի սպոնդիլոլիստեզը պահպանելու, մասնակիորեն պահպանելու կամ ամբողջությամբ հեռացնելու ընտրությունը՝ ըստ հիվանդի վիճակի, դարձել է կոնսենսուս տարբեր կլինիկական պրակտիկայում: Անհատականացված բուժման ռազմավարությունը, այնուամենայնիվ, մեծ պահանջներ է դնում պրոթեզի չափի վրա:
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Շուկայում զրոյական կտրվածքի տարածված հետքերը սահմանափակվում են փակման համար 4 պտուտակով պտուտակավորելու անհրաժեշտությամբ, և դրանց լայնությունը պետք է լինի 17,5 մմ, ինչը մեծ չափ է որոշ քաղաքացիների համար և հաճախ պահանջում է կեռիկի հոդի մասնակի փակում միջողնաշարային տարածությունում միաձուլման իմպլանտացիայի համար:
![9]( "9")
SAGI 2-եղունգների կողպման զրոյական կտրվածքը կրճատվել է մինչև 14,8 մմ լայնությամբ՝ հաշվի առնելով չինական բնակչության անատոմիական չափերը և օպերատորին տրամադրում է կեռիկի հոդերի ավելի անհատականացված ներվիրահատական բուժում՝ թույլ տալով, որ կեռիկի հոդի բուժումը ընտրվի ըստ հիվանդի իրական վիճակի՝ ապահովելով նախնական կայունություն և երկարաժամկետ միաձուլում:
Հետվիրահատական ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմա
Ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմա (SEH) համեմատաբար հազվագյուտ և լուրջ բարդություն է արգանդի վզիկի առաջային մոտեցումից հետո, հաճախականությամբ մոտ 0.1% -ից 0.2%: SEH-ը տեղի է ունենում էպիդուրալի հարուստ երակային պլեքսուսում, որը կհանգեցնի ողնուղեղի ֆունկցիոնալ ծանր խանգարման, եթե հեմատոմա չձևավորվի ժամանակին: SEH-ի ախտորոշումից հետո շտապ վիրահատությունը կարող է օգնել վերականգնել նյարդաբանական ֆունկցիան:
![պատկեր (2)]( "image (2)")
ACCF-ի հետվիրահատական SEH սխեմա
Ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմաները հնարավոր են ինչպես ACDF-ից, այնպես էլ ACCF-ից հետո, ընդ որում ACCF-ն ունի հեմատոմաների ավելի բարձր ռիսկ՝ ավելի մեծ վնասվածքի և ոսկրային մակերեսների ավելի արտահոսող պատճառով: այնուամենայնիվ, ACDF-ի ընթացակարգի ընդհանուր ծավալն ավելի մեծ է, և ավելի մեծ թվով SEH-ներ են տեղի ունենում:
SEH-ի կանխարգելումը արգանդի վզիկի առաջային մոտեցումից հետո պետք է շարունակվի հետվիրահատական շրջանում.
Ա. Նախավիրահատական հետազոտությունը պետք է ավարտվի, և մանրամասն հարցումներ կատարվեն, թե արդյոք առկա են կոագուլյացիայի հիվանդություններ, և արդյոք կա երկարաժամկետ ծխելու և ալկոհոլի օգտագործման պատմություն; եթե կան հակամակարդիչ դեղեր ընդունողներ, ապա պետք է դադարեցնեն դրանք վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ.
Բ. Մանրակրկիտ ներվիրահատական հեմոստազը, էլեկտրակոագուլյացիոն դանակով թերի հեմոստազը կարող է հանգեցնել նոր արյունահոսության, խորհուրդ է տրվում օգտագործել երկբևեռ էլեկտրակոագուլյացիոն ֆորսպս; Ողնաշարի մարմնի ենթատոտալ հեռացման գործընթացում ոսկրային մոմը պետք է կիրառվի՝ ոսկրային մակերեսից արյան չափազանց մեծ արտահոսքից խուսափելու համար. ներվիրահատական արյունահոսությունը նվազեցնելու համար հեմոստատիկ դեղամիջոցների կիրառում, ինչպիսիք են տրանեքսամիկ թթվի ներարկումը և այլն; անհրաժեշտ չէ փնտրել վիրահատված հատվածի հետևի երկայնական կապանի ամբողջական հեռացում, և երկու կողմերում հետին երկայնական կապանի փոքր քանակի պահպանումը կարող է նաև հասնել դեկոմպրեսիայի էֆեկտի. պրոթեզի տեղադրումը պետք է բավականաչափ տարածություն թողնի աջ և ձախ կողմերում: Պրոթեզը տեղադրելիս աջ և ձախ կողմերում պետք է բավականաչափ տարածություն թողնել, որպեսզի էպիդուրալ արյունահոսությունը հոսի դեպի ողնաշարի առջև և դուրս գա բացասական ճնշման դրենաժային խողովակի միջով;
![10]( "10")
Գ. Վիրահատությունից հետո ուշադիր հետևեք կենսական նշաններին. պահել ջրահեռացումը հարթ; թրոմբոզից խուսափելու համար ողջամտորեն օգտագործեք հակամակարդիչ դեղամիջոցներ. ուշադիր հետևել նյարդային համակարգի գործունեությանը; եթե կա որևէ աննորմալություն, ժամանակին զբաղվեք:
![详情页8]( "详情页8")
Նախագծված է ազգային անատոմիական չափերին համապատասխանելու համար
1. Տրամադրում է անհատականացված կլինիկական լուծում՝ կեռիկավոր ողնաշարային հոդի կառավարման համար:
2. Նվազեցրեք ողնաշարի մարմնի նստեցման հնարավորությունը
3. Նվազեցնել ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմայի վտանգը
Փոփոխական անկյան պտուտակային դիզայն՝ հեշտ շահագործման համար
![8]( "8")
Պտուտակներ՝ -1,5°11,5° պսակի ճոճման անկյունով և 36°44° գլխուղեղի ճոճման անկյունով՝ եղունգների ներվիրահատական ավելի հեշտ տեղադրման համար:
Պտուտակների տեղադրման համար լրացուցիչ տարածք հատկացնելու կարիք չկա, նվազագույն կտրվածքը կրճատվում է 2,5 սմ-ից մինչև մոտ 2,0 սմ:
Ավելի հարմարվող ողնաշարի էնդոսկոպիկ վիրահատության հայեցակարգին, իրականացնելով Endo-ACDF:
![7]( "7")
CZMEDITECH-ի մասին
Արգանդի վզիկի հայացքի վանդակը (2 կամ 4 փակող պտուտակներ) ճշգրիտ օրթոպեդիկ լուծումներ են, որոնք խնամքով մշակվել են CZMEDITECH-ը կենտրոնացած է արգանդի վզիկի առաջի դիսկեկտոմիայի ապակոմպրեսիայի և իմպլանտների միաձուլման վրա և առաջնորդվում է գլոբալ տեսլականով, որը նվիրված է ամբողջ աշխարհում բարդ կոտրվածքներով հիվանդների համար արդյունավետ, հարմար և ծախսարդյունավետ բուժման համալիր լուծումներ տրամադրելուն:
Առջևի արգանդի վզիկի դիսկեկտոմիան դեկոպրեսիոնով և իմպլանտների միաձուլմամբ (ACDF) ողնուղեղի տիպի և նյարդային արմատային արգանդի վզիկի սպոնդիլոզի, ողնաշարի արգանդի վզիկի տրավմայի և այլ խանգարումների բուժման առավել հաճախ օգտագործվող վիրաբուժական մեթոդներից մեկն է, և այն ունի նախնական կայունացման, վերականգնողականության և բարձր մակարդակի առավելություններ: Արտաքին ֆիքսացիա և այլն: Հետվիրահատական ընդհանուր բարդություններ, ինչպիսիք են կուլ տալու դժվարությունը, հարակից հատվածների դեգեներացիան, կոկորդի վերադարձող նյարդի կաթվածը, ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքը, հեմատոմա, վարակ և միջողնաշարային իմպլանտի նստեցում և այլն: Հետվիրահատական բարդությունների ընդհանուր հաճախականությունը կազմում է մոտ 8%:
