![сурет (1)]( "image (1)")
Алдыңғы мойын дискэктомиясы декомпрессионды және имплантты біріктірумен (ACDF) жұлын типті және жүйке түбір типті жатыр мойны спондилозын, жатыр мойны омыртқасының жарақатын және басқа да бұзылыстарды емдеуде жиі қолданылатын хирургиялық әдістердің бірі болып табылады және оның бастапқы тұрақтандыру, жоғары біріктіру жылдамдығы, іш қуысының қалыпты және қалпына келу артықшылықтары бар. бекіту және т.б. Операциядан кейінгі жиі кездесетін асқынулар, мысалы, жұтудың қиындауы, іргелес сегменттердің дегенерациясы, ларингальды реентрант нервтерінің салдануы, ми-жұлын сұйықтығының ағуы, гематома, инфекция және омыртқа аралық импланттың шөгуі т.б. Операциядан кейінгі асқынулардың жалпы жиілігі шамамен 8% құрайды.
![按钮]( "按钮")
Жоғарыда аталған мәселелерге жауап ретінде академиялық қауымдастық үнемі техникалық жетілдірулер, тұжырымдамалық серпілістер және протезді оңтайландыру бойынша жұмыс істейді. Омыртқа аралық кеңістікте толығымен орналастырылған және операциядан кейінгі дисфагия мен іргелес сегменттің дегенерация қаупін тиімді төмендететін, өздігінен тұрақтандыратын мойын омыртқасының біріктіру құрылғысы (нөлдік із) кеңінен қабылданды.
Протездермен байланысты операциядан кейінгі асқынулар төменде талқыланады ——
1.Ілмектелген омыртқа буынын резекциялау керек пе, жоқ па деген дау
1-сурет Конотрункустың, омыртқалы артерияның және жұлын мен жүйке түбірлерінің құрылысының схемалық диаграммасы.
а. Конканың артикулярлық эменциясы мен омыртқа артериясының байланысы.
б. Кітапта омыртқалы артерияға зақым келтірмеу үшін артикулярлық өсіндінің медиальды шеті жойылады, ал бүйір жиегі тиісті түрде сақталады.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
2-сурет. Гиперпластикалық конустық буындарды тарату арқылы жүйке түбірлерінің қысылуы мен декомпрессияның схемалық диаграммасы.
а. Сүйек өсінділері мен конустық буындардың жұлынның деградациясы омыртқа аралық тесіктердің көлденең қимасын азайтады, осылайша жүйке тамырларын қысады.
б. Омыртқааралық біріктіру құрылғысы/имплантаты омыртқааралық саңылау аймағын ұлғайту және жүйке түбірінің қысылуымен байланысу үшін омыртқа аралық кеңістікті аша алады, сонымен бірге омыртқаның тұрақтылығын қалпына келтіреді.
Омыртқа омыртқасының ілмекті буынын алып тастау үшін алдыңғы мойын омыртқасына операция жасау қажеттілігі техниканың пайда болуынан бері даулы мәселе болды.
Жатыр мойнының алдыңғы бөлігінің декомпрессиясы мен имплантты біріктірудің ішкі фиксациясымен бірінші сипаттамасын 1955 жылы Робинсон мен Смит берді, онда ол лептокифотикалық буын остеофитін алып тастауды қажет етпейтін процедураны сипаттады. ACDF-тің тағы бір негізін қалаушы Кловард барлық компрессияны алып тастау керектігін және гиперпластикалық лептокифозды тікелей жою декомпрессия үшін өте маңызды екенін атап өтті, ал Робинсон омыртқа тұрақтылығы орнағандықтан және қалыптан тыс механикалық күштер жойылғандықтан, лептокифозды сіңіруге болады деп жауап берді және бұл түзілулермен байланысты болуы мүмкін деп ойлады. лептокифоз.
Консервацияшылар ілмек буыны әрбір сегменттің тұрақтылығының 48% -дан 60% -ға дейін ықпал етеді және мойын омыртқасының артқы жағында ең үлкен тұрақтылықты қамтамасыз етеді, ал стандартты мойын фораминотомиясының декомпрессиясы ілмек буынының артқы жағын және алдыңғы жағын декомпрессиялайды, бұл жерде невроаксиальды бөліктің көпшілігі жойылады, бұл жерде невроаксиальды бөліктер жойылады. және тұрақсыздық, сондай-ақ имплант позициясының жылжуы біріктірудің сәттілігін төмендетеді.
Егер ілмектік омыртқалы буынды резекциясыз балама клиникалық нәтижелерге қол жеткізуге болатын болса, ілмектік омыртқалы буынды сақтау теориялық тұрғыдан жоғары біріктіру жылдамдығы үшін ең қолайлы параметрді қамтамасыз ете алады. Сонымен қатар, ілмекті омыртқалы буынның сақталуы операциядан кейінгі омыртқа асты аймағының ықтималдығын азайтуға көмектеседі және ілмекті омыртқалы буын аймағы 38% -дан астам резекцияланған кезде дене аралық біріктіру сублюксациясының жылдамдығы айтарлықтай артады.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Резекциялық мектептің пікірінше, анатомиялық жағынан лептоспондилярлы буынның артқы қабырғасы жүйке түбірінің алдыңғы қабырғасы болып табылады, ал лептоспондилярлы буын гиперплазиясынан шыққан сүйек қалдықтары омыртқа аралық тесік стенозына әкелуі мүмкін.
Қазіргі клиникалық тәжірибеде жүйке немесе омыртқа артериясының қысылуын мүмкіндігінше тезірек жеңілдету үшін лептокифоздық буын гиперплазиясының ауыр қысылуы бар науқастарда лептокифозды кесу арқылы декомпрессия әлі де ұсынылады.
Тұтастай алғанда, қарама-қайшылықтар әрқашан болды, бірақ пациенттің жағдайына сәйкес ілмектік спондилолистезді сақтау, ішінара сақтау немесе толығымен жоюды таңдау әртүрлі клиникалық тәжірибелерде консенсусқа айналды. Дегенмен, жеке емдеу стратегиясы протез өлшеміне жоғары талаптар қояды.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Нарықтағы кәдімгі нөлдік кесілген іздер құлыптау үшін 4 бұранданы бұрау қажеттілігімен шектеледі, ал олардың ені 17,5 мм болуы керек, бұл кейбір ұлттар үшін үлкен өлшем болып табылады және көбінесе омыртқааралық кеңістікте біріктіру имплантациясы үшін ілмек буынының ішінара окклюзиясын қажет етеді.
![9]( "9")
Қытай популяциясының анатомиялық өлшемдерін ескере отырып, SAGI 2-тырнақты бекітетін нөлдік кесу ені 14,8 мм-ге дейін қысқартылды және операторға ілмектік буынды жекелендірілген интраоперациялық өңдеуді қамтамасыз етеді, бұл ілмек буынының емделуін пациенттің нақты жағдайына сәйкес таңдауға мүмкіндік береді, сонымен бірге бастапқы тұрақтылық пен ұзақ мерзімді әрекетті қамтамасыз етеді.
Операциядан кейінгі жұлын эпидуральды гематома
Омыртқаның эпидуральды гематомасы (СЭГ) алдыңғы жатыр мойны тәсілінен кейінгі салыстырмалы түрде сирек кездесетін және ауыр асқыну болып табылады, оның жиілігі шамамен 0,1% -дан 0,2% -ға дейін. SEH эпидуральды қан тамырларының бай веноздық плексусында пайда болады, бұл гематоманың түзілуін уақытында емдемесе, жұлынның ауыр функционалдық бұзылуына әкеледі. SEH диагнозынан кейін шұғыл хирургия неврологиялық функцияны қалпына келтіруге көмектеседі.
![сурет (2)]( "image (2)")
ACCF операциядан кейінгі SEH схемасы
Омыртқаның эпидуральды гематомалары ACDF және ACCF екеуінен кейін де мүмкін, ACCF үлкен жарақатқа және сүйек беттерінің көбірек ағуына байланысты гематомалардың жоғары қаупіне ие; дегенмен, ACDF процедурасының жалпы көлемі үлкенірек, SEH саны көбірек болады.
Жатыр мойнының алдыңғы жағына жақындағаннан кейін СЭГ профилактикасы операциядан кейінгі кезең бойы жалғасуы керек:
A. Операция алдындағы тексеруді аяқтап, қан ұю ауруларының бар-жоғын, анамнезінде ұзақ уақыт темекі шегу мен алкогольді тұтынудың бар-жоғын егжей-тегжейлі сұрау керек; егер антикоагулянттық препараттарды қабылдайтын адамдар болса, операциядан бір апта бұрын оларды қабылдауды тоқтату керек;
B. Мұқият интраоперациялық гемостаз, электрокоагуляциялық пышақпен толық емес гемостаз жаңа қан кетуге әкелуі мүмкін, биполярлы электрокоагуляциялық қысқышты қолдану ұсынылады; омыртқалы дененің субтотальды резекциясы процесінде сүйек бетінен тым көп қан ағып кетпеу үшін сүйек балауызын қолдану керек; операция ішілік қан кетуді азайту мақсатында гемостатикалық препараттарды қолдану, мысалы, транексам қышқылының инъекциясы және т.б.; операция жасалған сегменттің артқы бойлық байламының толық резекциясын іздеудің қажеті жоқ, ал екі жағында артқы бойлық байламның аз мөлшерін сақтау да декомпрессиялық әсерге қол жеткізе алады; протезді орналастыру оң және сол жағында жеткілікті орын қалдыруы керек. Протезді қою кезінде эпидуральды қан кету омыртқалардың алдыңғы жағына ағып, теріс қысымды дренажды түтік арқылы шығарылуы үшін сол және оң жағында жеткілікті бос орын қалдыру керек;
![10]( "10")
C. Операциядан кейін өмірлік маңызды белгілерді мұқият қадағалаңыз; дренажды тегіс ұстаңыз; тромбозды болдырмау үшін антикоагулянттық препараттарды орынды қолданыңыз; жүйке жүйесінің жұмысын мұқият бақылау; егер қандай да бір ауытқулар болса, оны уақытында шешіңіз.
![详情页8]( "详情页8")
Ұлттық анатомиялық өлшемдерге сай жасалған
1. Ілмекті омыртқалы буынды басқаруға арналған жекелендірілген клиникалық шешімді ұсынады.
2. Омыртқалы дененің шөгу мүмкіндігін азайтыңыз
3. Омыртқаның эпидуральды гематомасының қаупін азайтыңыз
Оңай жұмыс істеуге арналған айнымалы бұрыштық бұранда дизайны
![8]( "8")
Операция кезінде тырнақты оңай орналастыру үшін тәждің бұрылу бұрышы -1,5°11,5° және цефаладты бұрылу бұрышы 36°44° бұрандалар
Бұрандаларды енгізу үшін қосымша орын сақтаудың қажеті жоқ, ең аз тілік 2,5 см-ден шамамен 2,0 см-ге дейін азаяды.
Endo-ACDF жүзеге асыратын омыртқаның эндоскопиялық операциясының тұжырымдамасына көбірек бейімделеді.
![7]( "7")
CZMEDITECH туралы
Жатыр мойны торы (2 немесе 4 құлыптау бұрандасы) - мұқият әзірленген дәл ортопедиялық шешімдер. CZMEDITECH алдыңғы мойын дискэктомиясын декомпрессиялауға және имплантат біріктіруге бағытталған және бүкіл әлем бойынша күрделі сынықтары бар науқастар үшін тиімді, ыңғайлы және үнемді кешенді емдеу шешімдерін ұсынуға арналған жаһандық көзқарасқа негізделген.
Алдыңғы мойын дискэктомиясы декомпрессионды және имплантты біріктірумен (ACDF) жұлын типті және жүйке түбір типті жатыр мойны спондилозын, жатыр мойны омыртқасының жарақатын және басқа да бұзылыстарды емдеуде жиі қолданылатын хирургиялық әдістердің бірі болып табылады және оның бастапқы тұрақтандыру, жоғары біріктіру жылдамдығы, іш қуысының қалыпты және қалпына келу артықшылықтары бар. бекіту және т.б. Операциядан кейінгі жиі кездесетін асқынулар, мысалы, жұтудың қиындауы, іргелес сегменттердің дегенерациясы, ларингальды реентрант нервтерінің салдануы, ми-жұлын сұйықтығының ағуы, гематома, инфекция және омыртқа аралық импланттың шөгуі т.б. Операциядан кейінгі асқынулардың жалпы жиілігі шамамен 8% құрайды.
