![kuva (1)]( "image (1)")
Kohdunkaulan anterior discectomy dekompressiolla ja implanttifuusio (ACDF) on yksi yleisimmin käytetyistä kirurgisista menetelmistä selkäydintyyppisten ja hermojuurityyppisten kohdunkaulan spondyloosin, kaularangan trauman ja muiden sairauksien hoidossa, ja sen etuna on alustava stabilointi, korkea fuusionopeus, normaalin poissaolo, leikkauksen jälkeinen fiksaatio jne. komplikaatiot, kuten nielemisvaikeudet, viereisten segmenttien rappeutuminen, kurkunpään reentranttien hermohalvaus, aivo-selkäydinnesteen vuoto, hematooma, infektio ja nikamienvälisten implanttien vajoaminen jne. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kokonaisilmaantuvuus on noin 8 %.
![按钮]( "按钮")
Vastatakseen yllä oleviin ongelmiin akateeminen yhteisö työskentelee jatkuvasti teknisten parannusten, käsitteellisten läpimurtojen ja proteesien optimoinnin parissa. Itsestabilisoiva kohdunkaulan selkärangan fuusiolaite (zero-trace), joka sopii täysin nikamien väliseen tilaan ja vähentää tehokkaasti postoperatiivisen dysfagian ja viereisen segmentin rappeuman riskiä, on hyväksytty laajalti.
Proteeseihin liittyviä postoperatiivisia komplikaatioita käsitellään alla --
1. Kiista siitä, leikataanko koukussa oleva nikamanivel vai ei
Kuva 1 Kaavamainen kaavio sivurungon, nikamavaltimon sekä selkäytimen ja hermojuurien rakenteesta.
a. Suhde simpukan nivelkohotuksen ja nikamavaltimon välillä.
b. Kirjassa nivelen eminentin mediaalinen reuna on poistettu ja sivureuna säilytetty asianmukaisesti nikamavaltimon vaurioitumisen välttämiseksi.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Kuva 2 Kaaviokaavio hermojuuren puristamisesta ja dekompressiosta levittämällä hyperplastisia kartiomaisia niveliä.
a. Kartionivelten luukasvut ja selkärangan rappeuma pienentävät nikamien välisen aukon poikkileikkauspinta-alaa ja puristavat siten hermojuuria.
b. Intervertebral fuusiolaite/implantti voi avata nikamien välistä tilaa suurentaakseen nikamien välisen aukon aluetta ja koskettaakseen hermojuuren puristusta ja samalla muuttaa selkärangan vakautta.
Kohdunkaulan anteriorisen selkärangan leikkauksen tarve koukkunikaman nivelen poistamiseksi on ollut kiistanalainen tekniikan alusta lähtien
Robinson ja Smith antoivat vuonna 1955 ensimmäisen kuvauksen kohdunkaulan anteriorisesta dekompressiosta ja implanttien fuusiosta sisäisellä kiinnityksellä, jossa hän kuvaili toimenpidettä, joka ei edellytä leptokyfoottisen nivelen osteofyytin poistamista. Cloward, toinen ACDF:n perustaja, korosti, että kaikki puristus on poistettava ja että hyperplastisen leptokyfoosin suora poistaminen oli välttämätöntä dekompression kannalta, kun taas Robinson vastasi, että leptokyfoosi voi resorboitua, kun selkärangan vakaus on vakiintunut ja epänormaalit mekaaniset voimat katoavat, ja että näiden epävakauksien uskottiin liittyvän leptokyfoosin muodostumiseen.
Säilöntäasiantuntijat väittävät, että koukkunivel antaa 48–60 % kunkin segmentin vakaudesta ja tarjoaa suurimman vakauden kaularangan takaosassa, ja että tavallinen kohdunkaulan foraminotomia dekompressio puristaa koukkunivelen takaosan ja nivelen etuosan, jossa nivel on todellisuudessa hermo-, hermo- ja nivelen osittaista. epävakaus sekä implantin asennon siirtyminen heikentävät fuusion onnistumista.
Jos vastaavat kliiniset tulokset voidaan saavuttaa ilman koukkunikaman nivelen resektiota, koukkunikaman nivelen säilyttäminen voisi teoriassa tarjota sopivimman asetuksen suuremmille fuusionopeuksille. Lisäksi koukkunikaman nivelen säilyttäminen auttaa vähentämään leikkauksen jälkeisen nikaman subluksaation mahdollisuuksia ja on todettu, että kun koukkunikamanivelen alue resektoidaan yli 38 %, kehonvälisten fuusiosubluksaatioiden määrä kasvaa merkittävästi.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Resektio-ajattelun mukaan leptospondylar-nivelen takaseinä on anatomisesti hermojuurikanavan etuseinä, ja leptospondylar-nivelen liikakasvusta johtuva luujäännös voi johtaa nikamien väliseen foraminaaliseen ahtaumaan.
Nykyisessä kliinisessä käytännössä dekompressiota leptokyfoosin leikkaamalla suositellaan edelleen potilaille, joilla on leptokyfoottisen nivelen liikakasvu vakavasti puristunut, jotta hermo- tai nikamavaltimon kompressio voidaan lievittää mahdollisimman pian.
Kaiken kaikkiaan kiistaa on ollut aina, mutta valinta koukkuspondylolisteesin säilyttämisestä, osittainen säilyttämisestä tai kokonaan poistamisesta potilaan tilan mukaan on noussut yksimielisyyteen useissa kliinisissä käytännöissä. Yksilöllinen hoitostrategia asettaa kuitenkin korkeat vaatimukset proteesin koolle.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Markkinoilla olevia yleisiä nollaleikkausjälkiä rajoittaa tarve ruuvata sisään 4 ruuvia lukitsemista varten, ja niiden leveyden tulee olla 17,5 mm, mikä on suuri koko joillekin kansalaisille ja vaatii usein koukkunivelen osittaisen tukkeutumisen nikamien välisen tilan fuusioimplantaatiota varten.
![9]( "9")
SAGI 2-naulalukitusnollaviillon leveys on pienennetty 14,8 mm:iin ottaen huomioon Kiinan väestön anatomiset mitat ja se tarjoaa operaattorille yksilöllisemmän intraoperatiivisen koukkunivelen hoidon, jolloin koukkunivelen hoito voidaan valita potilaan todellisen tilan mukaan, samalla kun varmistetaan alkuvakaus ja pitkäaikainen fuusio.
Leikkauksen jälkeinen selkärangan epiduraalinen hematooma
Selkärangan epiduraalinen hematooma (SEH) on suhteellisen harvinainen ja vakava komplikaatio kohdunkaulan anteriorisen lähestymisen jälkeen, ja sen ilmaantuvuus on noin 0,1–0,2 %. SEH esiintyy epiduraalin runsaassa laskimopunoksessa, mikä johtaa vakavaan selkäytimen toimintahäiriöön, jos hematooman muodostumista ei hoideta ajoissa. SEH-diagnoosin jälkeinen hätäleikkaus voi auttaa neurologisten toimintojen palautumisessa.
![kuva (2)]( "image (2)")
Leikkauksen jälkeinen SEH-kaavio ACCF:stä
Selkärangan epiduraaliset hematoomat ovat mahdollisia sekä ACDF:n että ACCF:n jälkeen, ja ACCF:llä on suurempi riski saada hematoomat suuremman trauman ja tihkuvien luupintojen vuoksi; ACDF-menettelyn kokonaisvolyymi on kuitenkin suurempi, jolloin esiintyy suurempi määrä SEH:itä.
SEH:n ehkäisyä kohdunkaulan anteriorisen lähestymisen jälkeen tulee jatkaa koko perioperatiivisen jakson ajan:
A. Leikkausta edeltävä tutkimus on suoritettava ja on tehtävä yksityiskohtaiset tutkimukset siitä, onko olemassa hyytymissairauksia ja onko olemassa pitkäaikaista tupakointia ja alkoholin käyttöä; jos on ihmisiä, jotka käyttävät antikoagulanttilääkkeitä, heidän tulee lopettaa niiden käyttö viikoksi ennen leikkausta;
B. Perusteellinen intraoperatiivinen hemostaasi, epätäydellinen hemostaasi elektrokoagulaatioveitsellä voi johtaa uuteen verenvuotoon, on suositeltavaa käyttää bipolaarisia sähkökoagulaatiopihtejä; nikaman rungon välisumman resektiossa luuvahaa tulisi levittää, jotta vältetään liiallinen veren vuotaminen luun pinnalta; hemostaattisten lääkkeiden, kuten traneksaamihappoinjektion jne., käyttö leikkauksen sisäisen verenvuodon vähentämiseksi; leikatun segmentin takaosan pitkittäisen nivelsiteen täydellistä resektiota ei tarvitse etsiä, ja pienen määrän takimmaisen pitkittäisen nivelsiteen säilyttäminen molemmilla puolilla voi myös saada aikaan dekompression vaikutuksen; proteesin asettamisen tulee jättää riittävästi tilaa oikealle ja vasemmalle puolelle. Proteesia asetettaessa vasemmalle ja oikealle puolelle tulee jättää riittävästi tilaa, jotta epiduraalinen verenvuoto voi virrata nikamien etuosaan ja poistua alipainetyhjennysputken kautta;
![10]( "10")
C. Tarkkaile elintoimintoja tarkasti leikkauksen jälkeen; pitää tyhjennys tasaisena; käytä antikoagulanttilääkkeitä kohtuullisesti tromboosin välttämiseksi; seurata tarkasti hermoston toimintaa; Jos havaitset poikkeavuuksia, selvitä ne ajoissa.
![详情页8]( "详情页8")
Suunniteltu täyttämään kansalliset anatomiset mitat
1. Tarjoaa yksilöllisen kliinisen ratkaisun koukussa olevan nikaman nivelen hoitoon.
2. Vähennä selkärangan vajoamisen mahdollisuutta
3. Vähennä selkärangan epiduraalisen hematooman riskiä
Vaihtuvakulmainen ruuvirakenne helpottaa käyttöä
![8]( "8")
Ruuvit, joiden koronaalinen kääntökulma on -1,5°11,5° ja keilan kääntökulma 36°44° helpottamaan leikkauksen sisäistä kynsien kiinnitystä
Ei tarvitse varata ylimääräistä tilaa ruuvin asettamiseen, vähimmäisviilto pienenee 2,5 cm:stä noin 2,0 cm:iin.
Mukautuva paremmin selkärangan endoskooppisen leikkauksen käsitteeseen, toteuttaen Endo-ACDF:n.
![7]( "7")
Tietoja CZMEDITECHista
Cervical Peek Cage (2 tai 4 lukitusruuvia) ovat tarkkoja ortopedisia ratkaisuja, jotka ovat huolellisesti kehittäneet CZMEDITECH keskittyy kohdunkaulan anteriorisen diskektomian dekompressioon ja implanttien fuusioimiseen, ja sitä ohjaa globaali visio, joka on omistautunut tarjoamaan tehokkaita, käteviä ja kustannustehokkaita kokonaisvaltaisia hoitoratkaisuja potilaille, joilla on monimutkaisia murtumia ympäri maailmaa.
Kohdunkaulan anterior discectomy dekompressiolla ja implanttifuusio (ACDF) on yksi yleisimmin käytetyistä kirurgisista menetelmistä selkäydintyyppisten ja hermojuurityyppisten kohdunkaulan spondyloosin, kaularangan trauman ja muiden sairauksien hoidossa, ja sen etuna on alustava stabilointi, korkea fuusionopeus, normaalin poissaolo, leikkauksen jälkeinen fiksaatio jne. komplikaatiot, kuten nielemisvaikeudet, viereisten segmenttien rappeutuminen, kurkunpään reentranttien hermohalvaus, aivo-selkäydinnesteen vuoto, hematooma, infektio ja nikamienvälisten implanttien vajoaminen jne. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kokonaisilmaantuvuus on noin 8 %.
