![малюнак (1)]( "image (1)")
Пярэдняя шыйная дискэктомия з дэкампрэсіяй і зрашчэннем імплантата (ACDF) з'яўляецца адным з найбольш часта выкарыстоўваюцца хірургічных метадаў для лячэння шыйнага Спандылез тыпу спіннога мозгу і нервовага карэньчыка, траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка і іншых парушэнняў, і мае такія перавагі, як пачатковая стабілізацыя, высокая хуткасць зрашчэння, аднаўленне нармальнай пярэдняй выпукласці і адсутнасць вонкавага фіксацыя і г.д. Частыя пасляаперацыйныя ўскладненні, такія як цяжкасць глытання, дэгенерацыя прылеглых сегментаў, параліч зваротнага нерва гартані, уцечка спіннамазгавой вадкасці, гематома, інфекцыя і апушчэнне міжхрыбеткавага імплантата і г.д. Агульная частата пасляаперацыйных ускладненняў складае каля 8%.
![按钮]( "按钮")
У адказ на вышэйзгаданыя праблемы акадэмічная супольнасць пастаянна працуе над тэхнічнымі ўдасканаленнямі, канцэптуальнымі прарывамі і аптымізацыяй пратэзаў. Шырокае распаўсюджанне атрымала самастабілізуючае прыстасаванне для зрашчэння шыйнага аддзела хрыбетніка (zero-trace), якое цалкам размяшчаецца ў міжпазваночнай прасторы і эфектыўна зніжае рызыку пасляаперацыйнай дисфагии і дэгенерацыі прылеглага сегмента.
Пасляаперацыйныя ўскладненні, звязаныя з пратэзамі, абмяркоўваюцца ніжэй ——
1.Спрэчка аб тым, ці варта рэзекаваць крючковатую сучляненне пазванка
Мал. 1. Прынцыповая схема будовы конотрункуса, пазваночны артэрыі, спіннога мозгу і нервовых карэньчыкаў.
а. Ўзаемаадносіны паміж сустаўнай вышынёй ракавіны і пазваночны артэрыі.
б. У кніжцы медыяльны край сустаўнага ўзвышша выдаляюць, а латэральны край захоўваюць адпаведным чынам, каб пазбегнуць пашкоджання пазваночны артэрыі.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Малюнак 2. Прынцыповая дыяграма здушэння і дэкампрэсіі нервовага карэньчыка пры развядзенні гіперпластычных канічных суставаў.
а. Касцяныя разрастання і дэгенерацыя хрыбетніка канічных суставаў памяншаюць плошчу папярочнага перасеку межпозвонковых адтулін, здушваючы такім чынам нервовыя карэньчыкі.
б. Прылада/імплантат міжпазваночнай сінтэзу можа адкрыць міжпазваночную прастору для павелічэння плошчы міжпазваночнай адтуліны і кантакту са здушваннем нервовага карэньчыка, і ў той жа час рэканструкцыі стабільнасці пазваночніка.
Неабходнасць хірургічнага ўмяшання на пярэднім аддзеле шыйнага аддзела хрыбетніка для выдалення хрыбетнага сучлянення была яблыкам спрэчкі з самага пачатку гэтай тэхнікі
Першае апісанне пярэдняй дэкампрэсіі шыйкі маткі і зрашчэнні імплантата з унутранай фіксацыяй было дадзена Робінсанам і Смітам у 1955 г., у якіх яны апісалі працэдуру як не патрабавальную выдалення остеофита лептокифотического сустава. Кловард, яшчэ адзін заснавальнік ACDF, падкрэсліў, што ўсе кампрэсіі павінны быць ліквідаваны, і што прамое выдаленне гіперпластычнага лептакіфозу важна для дэкампрэсіі, у той час як Робінсан адказаў, што лептакіфоз можа быць рассмоктваецца, калі будзе ўсталявана стабільнасць пазваночніка і знікнуць ненармальныя механічныя сілы, і што гэтыя нестабільнасці, як мяркуюць, звязаны з адукацыяй лептакіфозу.
Захавальнікі сцвярджаюць, што крукападобны сустаў забяспечвае ад 48% да 60% стабільнасці кожнага сегмента і забяспечвае найбольшую стабільнасць у задняй частцы шыйнага аддзела хрыбетніка, і што стандартная дэкампрэсія шыйнай форамінатаміі дэкампрэсію задняй часткі кручкападобнага сустава і пярэдняй часткі нервова-аксіальнага канала, у той час як на самой справе найбольш стабільная частка сустава выдаляецца, і нестабільнасць, а таксама зрушэнне становішча імплантата зніжае поспех зрашчэнні.
Калі эквівалентныя клінічныя вынікі могуць быць дасягнуты без рэзекцыі хрыбетнага сустава хрыбетніка, захаванне хрыбетнага сучлянення тэарэтычна можа забяспечыць найбольш прыдатныя ўмовы для больш высокай хуткасці зрашчэння. Акрамя таго, захаванне крючкообразного сучлянення дапамагае знізіць верагоднасць пасляаперацыйнага падвывіхі пазванка, і было адзначана, што калі вобласць крючкообразного сучлянення рэзекуецца больш чым на 38%, хуткасць падвывіхі міжцелавых знітовак значна ўзрасце.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Згодна са школай рэзекцыі, з анатамічнага пункту гледжання задняя сценка лептоспондилярного сустава з'яўляецца пярэдняй сценкай канала нервовага карэньчыка, а касцяны астатак ад гіперплазіі лептоспондилярного сустава можа прывесці да межпозвонковому фораминальному стэнозу.
У сучаснай клінічнай практыцы дэкампрэсія шляхам выдалення лептакіфазу па-ранейшаму рэкамендуецца ў пацыентаў з сур'ёзнай кампрэсіяй гіперплазіяй лептакіфатычнага сустава, каб як мага хутчэй палегчыць кампрэсію нерва або пазваночны артэрыі.
У цэлым спрэчкі існавалі заўсёды, але выбар захавання, частковага захавання або поўнага выдалення крючковидного спондилолистеза ў залежнасці ад стану пацыента стаў кансенсусам у розных клінічных практыках. Аднак індывідуальная стратэгія лячэння прад'яўляе высокія патрабаванні да памеру пратэза.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Звычайныя сляды з нулявым выразам на рынку абмежаваныя неабходнасцю ўкручвання 4 шруб для фіксацыі, а іх шырыня павінна складаць 17,5 мм, што з'яўляецца вялікім памерам для некаторых грамадзян, і часта патрабуе частковай аклюзіі кручкападобнага сустава для імплантацыі зрашчэння ў міжпазваночнай прасторы.
![9]( "9")
Нулявы разрэз з фіксацыяй з 2 цвікамі SAGI быў паменшаны да 14,8 мм у шырыню з улікам анатамічных памераў кітайскага насельніцтва і забяспечвае аператару больш персаналізаваную інтрааперацыйную апрацоўку кручкападобнага сустава, дазваляючы выбіраць лячэнне кручкападобнага сустава ў адпаведнасці з фактычным станам пацыента, забяспечваючы пры гэтым першапачатковую стабільнасць і доўгатэрміновае зрашчэнне.
Пасляаперацыйная спінальная эпидуральная гематома
Спінальная эпідуральная гематома (СЭГ) з'яўляецца адносна рэдкім і сур'ёзным ускладненнем пасля пярэдняга шыйнага доступу з частатой прыкладна ад 0,1% да 0,2%. СЭГ узнікае ў багатым вянозным спляценні эпидуральной анестэзіі, што прывядзе да сур'ёзных функцыянальных парушэнняў спіннога мозгу, калі адукацыю гематомы не лячыць своечасова. Экстраная аперацыя пасля дыягназу SEH можа дапамагчы аднавіць неўралагічныя функцыі.
![выява (2)]( "image (2)")
Пасляаперацыйная SEH схема ACCF
Спінальныя эпідуральныя гематомы магчымыя як пасля ACDF, так і пасля ACCF, пры гэтым ACCF мае больш высокі рызыка гематом з-за большай траўмы і большай колькасці сокаў на касцяных паверхнях; аднак агульны аб'ём працэдуры ACDF большы, з большай колькасцю SEH.
Прафілактыка SEH пасля пярэдняга шыйнага доступу павінна працягвацца на працягу ўсяго периоперационного перыяду:
А. Неабходна правесці перадаперацыйнае абследаванне і правесці падрабязныя расследаванні аб наяўнасці захворванняў згортвання крыві і наяўнасці ў анамнезе працяглага курэння і ўжывання алкаголю; калі ёсць людзі, якія прымаюць антыкаагулянты, іх варта спыніць за тыдзень да аперацыі;
B. Дбайны интраоперационный гемастаз, няпоўны гемастаз электракаагуляцыйнай нажом можа прывесці да новага крывацёку, рэкамендуецца выкарыстоўваць біпалярныя электракаагуляцыйныя шчыпцы; у працэсе субтотальной рэзекцыі цела пазванка неабходна нанесці касцяны воск, каб пазбегнуць занадта вялікай колькасці прасочвання крыві з паверхні косткі; прымяненне кровоостанаўліваюшчым прэпаратаў, такіх як ін'екцыі транексамовой кіслаты і інш., з мэтай памяншэння интраоперационного крывацёку; няма неабходнасці дамагацца поўнай рэзекцыі задняй падоўжнай звязкі оперируемого сегмента, а захаванне невялікай колькасці задняй падоўжнай звязкі з двух бакоў таксама можа дамагчыся эфекту дэкампрэсіі; размяшчэнне пратэза павінна пакідаць дастаткова прасторы справа і злева. Пры размяшчэнні пратэза з левага і правага бакоў павінна быць дастаткова месца, каб эпідуральнае крывацёк магло цячы да пярэдняй часткі пазванкоў і выводзіцца праз дрэнажную трубку з адмоўным ціскам;
![10]( "10")
C. Пасля аперацыі ўважліва назірайце за жыццёвымі паказчыкамі; трымаць дрэнаж гладкім; разумна выкарыстоўваць антыкаагулянтныя прэпараты, каб пазбегнуць тромбаўтварэння; ўважліва сачыць за функцыяй нервовай сістэмы; калі ёсць якая-небудзь ненармальнасць, своечасова ліквідуйце яе.
![详情页8]( "详情页8")
Распрацаваны з улікам нацыянальных анатамічных памераў
1. Забяспечвае індывідуальнае клінічнае рашэнне для лячэння кручковага пазваночнага сустава.
2. Паменшыць верагоднасць апускання цела пазванка
3. Знізіць рызыку спінальнай эпидуральной гематомы
Канструкцыя шрубы з пераменным вуглом для лёгкай працы
![8]( "8")
Шрубы з каранарным вуглом павароту -1,5°11,5° і галаўным вуглом павароту 36°44° для палягчэння размяшчэння цвіка падчас аперацыі
Няма неабходнасці захоўваць дадатковае месца для ўстаўкі шрубы, мінімальны разрэз памяншаецца з 2,5 см прыкладна да 2,0 см.
Больш адаптаваны да канцэпцыі спінальнай эндаскапічнай аперацыі, рэалізуючы Endo-ACDF.
![7]( "7")
Пра CZMEDITECH
Cervical Peek Cage（2 або 4 фіксуючыя шрубы） - гэта дакладныя артапедычныя рашэнні, старанна распрацаваныя Кампанія CZMEDITECH сканцэнтравана на дэкампрэсіі пярэдняй шыйнай дыскэктаміі і зрашчэнні імплантатаў і кіруецца глабальным бачаннем, прысвечаным забеспячэнню эфектыўных, зручных і эканамічна эфектыўных комплексных рашэнняў для лячэння пацыентаў са складанымі пераломамі па ўсім свеце.
Пярэдняя шыйная дискэктомия з дэкампрэсіяй і зрашчэннем імплантата (ACDF) з'яўляецца адным з найбольш часта выкарыстоўваюцца хірургічных метадаў для лячэння шыйнага Спандылез тыпу спіннога мозгу і нервовага карэньчыка, траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка і іншых парушэнняў, і мае такія перавагі, як пачатковая стабілізацыя, высокая хуткасць зрашчэння, аднаўленне нармальнай пярэдняй выпукласці і адсутнасць вонкавага фіксацыя і г.д. Частыя пасляаперацыйныя ўскладненні, такія як цяжкасць глытання, дэгенерацыя прылеглых сегментаў, параліч зваротнага нерва гартані, уцечка спіннамазгавой вадкасці, гематома, інфекцыя і апушчэнне міжхрыбеткавага імплантата і г.д. Агульная частата пасляаперацыйных ускладненняў складае каля 8%.
