Ang anterior cervical discectomy na may decompression at implant fusion (ACDF) ay isa sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng spinal cord-type at nerve root-type cervical spondylosis, cervical spine trauma at iba pang mga karamdaman, at mayroon itong pakinabang ng paunang pag-stabilize, mataas na pag-aayos ng fusion, pagpapanumbalik ng normal na anterior convexity, at ang paglabas ng external na pag-aayos, Ang karaniwang mga komplikasyon ng postoperative tulad ng kahirapan sa paglunok, pagkabulok ng mga katabing mga segment, laryngeal reentrant nerve paralysis, cerebrospinal fluid leakage, hematoma, impeksyon, at intervertebral implant subsidence atbp Ang pangkalahatang saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative ay halos 8%.
Bilang tugon sa mga problema sa itaas, ang pamayanang pang -akademiko ay patuloy na nagtatrabaho sa mga teknikal na pagpapabuti, mga breakthrough ng konsepto, at pag -optimize ng prosthesis. Ang self-stabilising cervical spine fusion device (zero-trace), na kung saan ay ganap na na-accommodate sa intervertebral space at epektibong binabawasan ang panganib ng postoperative dysphagia at katabing pagkabulok ng segment, ay malawak na tinanggap.
Ang mga komplikasyon ng postoperative na nauugnay sa mga prostheses ay tinalakay sa ibaba ——
1. Paglalagay ng higit pa man o hindi upang maibalik ang naka -hook na vertebral joint
Fig.
a. Ugnayan sa pagitan ng articular eminence ng concha at ang vertebral artery.
b. Sa libro, ang medial na gilid ng articular eminence ay tinanggal, at ang pag -ilid na gilid ay napanatili nang naaangkop upang maiwasan ang pinsala sa vertebral artery.
Fig. 2 Schematic diagram ng nerve root compression at decompression sa pamamagitan ng pagkalat ng hyperplastic conical joints.
a. Ang mga paglaki ng buto at pagkabulok ng gulugod ng mga conical joints ay binabawasan ang cross-sectional area ng intervertebral foramina, sa gayon ang pag-compress ng mga ugat ng nerbiyos.
b. Ang aparato/implant ng fusion ng Intervertebral ay maaaring magbukas ng puwang ng intervertebral upang palakihin ang lugar ng intervertebral foramen at makipag -ugnay sa compression ng ugat ng ugat, at sa parehong oras, pag -aayos ng katatagan ng gulugod.
Ang pangangailangan ng anterior cervical spine surgery upang alisin ang hook vertebral joint ay naging isang buto ng pagtatalo mula nang magsimula ang pamamaraan
Ang unang paglalarawan ng anterior cervical decompression at implant fusion na may panloob na pag -aayos ay ibinigay nina Robinson at Smith noong 1955 kung saan inilarawan niya ang pamamaraan na hindi hinihiling ang pag -alis ng leptokyphotic joint osteophyte. Si Cloward, isa pang tagapagtatag ng ACDF, ay binigyang diin na ang lahat ng compression ay dapat alisin, at ang direktang pag -alis ng hyperplastic leptokyphosis ay mahalaga para sa decompression, habang ang Robinson ay tumugon na ang leptokyphosis ay maaaring maibalik bilang katatagan ng spine ay itinatag at bilang ang hindi normal na mga puwersang mekanikal ay nawala, at ang mga instabilidad na ito ay naisip na magkaroon ng porma sa pag -iiba sa pag -iiba sa pag -iiba ng pormula.
Nagtatalo ang mga tagapangasiwa na ang magkasanib na hook joint ay nag -aambag ng 48% hanggang 60% ng katatagan ng bawat segment at nagbibigay ng pinakamalaking katatagan sa posterior aspeto ng cervical spine, at ang pamantayang cervical foraminotomy decompression binabawasan ang tagumpay ng pagsasanib.
Kung ang katumbas na mga resulta ng klinikal ay maaaring makamit nang walang resection ng hook vertebral joint, ang pagpapanatili ng hook vertebral joint ay maaaring teoretikal na magbigay ng pinaka -angkop na setting para sa mas mataas na mga rate ng pagsasanib. Bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng hook vertebral joint ay nakakatulong upang mabawasan ang mga pagkakataon ng postoperative vertebral subluxation, at nabanggit na kapag ang lugar ng hook vertebral joint ay resected ng higit sa 38%, ang rate ng interbody fusion subluxation ay tataas nang malaki.
Ayon sa pag -iisip ng pag -iisip ng pag -iisip, anatomically, ang posterior wall ng leptospondylar joint ay ang anterior wall ng kanal ng ugat ng ugat, at ang nalalabi na bony mula sa leptospondylar joint hyperplasia ay maaaring humantong sa intervertebral foraminal stenosis.
Sa kasalukuyang klinikal na kasanayan, ang decompression sa pamamagitan ng paggulo ng leptokyphosis ay isinusulong pa rin sa mga pasyente na may malubhang compression ng leptokyphotic joint hyperplasia, upang mapawi ang compression ng nerve o vertebral artery sa lalong madaling panahon.
Sa pangkalahatan, ang kontrobersya ay palaging umiiral, ngunit ang pagpili ng pagpapanatili, bahagyang pagpapanatili, o ganap na pag -alis ng hook spondylolisthesis ayon sa kondisyon ng pasyente ay naging isang pinagkasunduan sa iba't ibang mga klinikal na kasanayan. Ang indibidwal na diskarte sa paggamot, gayunpaman, naglalagay ng mataas na hinihingi sa laki ng prosthesis.
Ang karaniwang mga bakas ng zero-cut sa merkado ay limitado sa pamamagitan ng pangangailangan na mag-tornilyo sa 4 na mga tornilyo para sa pag-lock, at ang kanilang lapad ay kailangang maging 17.5 mm, na kung saan ay isang malaking sukat para sa ilang mga nasyonalidad, at madalas na nangangailangan ng bahagyang pag-iipon ng hook joint para sa pagsasanib na pagtatanim sa intervertebral space.
Ang Sagi 2-nail locking zero incision ay nabawasan sa 14.8 mm ang lapad, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na sukat ng populasyon ng mga Tsino, at nagbibigay ng operator ng isang mas personalized na intraoperative na paggamot ng hook joint, na pinapayagan ang paggamot ng hook joint na mapili ayon sa aktwal na kondisyon ng pasyente, habang tinitiyak ang paunang katatagan at pangmatagalang fusion.
Postoperative spinal epidural hematoma
Ang spinal epidural hematoma (SEH) ay medyo bihirang at malubhang komplikasyon pagkatapos ng anterior cervical diskarte, na may isang saklaw na halos 0.1% hanggang 0.2% .Seh ay nangyayari sa mayaman na venous plexus ng epidural, na hahantong sa matinding spinal cord functional impairment kung ang hematoma form ay hindi ginagamot sa oras. Ang emergency surgery pagkatapos ng diagnosis ng SEH ay makakatulong sa pagbawi ng pagpapaandar ng neurological.
Postoperative seh schematic ng ACCF
Ang spinal epidural haematomas ay posible pagkatapos ng parehong ACDF at ACCF, na may ACCF na may mas mataas na peligro ng haematomas dahil sa mas malaking trauma at mas maraming mga ibabaw ng buto; Gayunpaman, ang pangkalahatang dami ng pamamaraan ng ACDF ay mas malaki, na may mas mataas na bilang ng mga SEH na nagaganap.
Ang pag -iwas sa SEH pagkatapos ng anterior cervical diskarte ay dapat magpatuloy sa buong panahon ng perioperative:
A. Ang pagsusuri sa preoperative ay dapat makumpleto, at ang detalyadong mga katanungan ay dapat gawin kung mayroong anumang mga sakit sa coagulation, at kung mayroong kasaysayan ng pangmatagalang paninigarilyo at pag-inom ng alkohol; Kung may mga taong kumukuha ng mga gamot na anticoagulant, dapat nilang ihinto ang pagkuha ng mga ito sa loob ng isang linggo bago ang operasyon;
B. masusing intraoperative haemostasis, hindi kumpletong haemostasis sa pamamagitan ng kutsilyo ng electrocoagulation ay maaaring humantong sa bagong pagdurugo, inirerekomenda na gumamit ng mga bipolar electrocoagulation forceps; Sa proseso ng vertebral body subtotal resection, ang wax wax ay dapat mailapat upang maiwasan ang sobrang seepage ng dugo mula sa ibabaw ng buto; aplikasyon ng mga haemostatic na gamot, tulad ng tranexamic acid injection, atbp, upang mabawasan ang intraoperative bleeding; Hindi kinakailangan na maghanap para sa kumpletong resection ng posterior longitudinal ligament ng pinatatakbo na segment, at ang pagpapanatili ng isang maliit na halaga ng posterior longitudinal ligament sa dalawang panig ay maaari ring makamit ang epekto ng decompression; Ang paglalagay ng prosthesis ay dapat mag -iwan ng sapat na puwang sa kanan at kaliwang panig. Kapag inilalagay ang prosthesis, ang sapat na puwang ay dapat iwanan sa kaliwa at kanang panig upang ang pagdurugo ng epidural ay maaaring dumaloy sa harap ng vertebrae at mapalabas sa pamamagitan ng negatibong tubo ng paagusan ng presyon;
C. Pagkatapos ng operasyon, mahigpit na obserbahan ang mga mahahalagang palatandaan; Panatilihing maayos ang kanal; Gumamit ng mga gamot na anticoagulant nang makatwiran upang maiwasan ang trombosis; Malapit na subaybayan ang pag -andar ng sistema ng nerbiyos; Kung mayroong anumang abnormality, harapin ito sa oras.
Dinisenyo upang matugunan ang mga pambansang sukat ng anatomikal
1. Nagbibigay ng isang isinapersonal na klinikal na solusyon para sa pamamahala ng hooked vertebral joint.
2. Bawasan ang pagkakataon ng vertebral body subsidence
3. Bawasan ang panganib ng spinal epidural hematoma
Ang variable na anggulo ng disenyo ng tornilyo para sa madaling operasyon
Mga tornilyo na may anggulo ng swing ng coronal na -1.5 ° 11.5 ° at isang anggulo ng swing ng cephalad na 36 ° 44 ° para sa mas madaling intraoperative na paglalagay ng kuko
Hindi gaanong nagsasalakay
Hindi na kailangang magreserba ng labis na puwang para sa pagpasok ng tornilyo, ang minimum na paghiwa ay nabawasan mula sa 2.5cm hanggang sa tungkol sa 2.0cm.
Mas madaling iakma sa konsepto ng operasyon ng spinal endoscopic, napagtanto ang endo-ACDF.
Tungkol sa CzMeditech
Cervical peek cage （2 o 4 locking screws） ay mga katumpakan na orthopedic solution na maingat na binuo ng Ang CzMeditech ay nakasentro sa anterior cervical discectomy decompression at implant fusion at hinimok ng isang pandaigdigang pananaw, na nakatuon sa pagbibigay ng mahusay, maginhawa at mabisang komprehensibong solusyon sa paggamot para sa mga pasyente na may kumplikadong mga bali sa buong mundo.
සිංහල
English
Français
Русский
Español
العربية
Português
Deutsch
italiano
한국어
Tiếng Việt
ไทย
Polski
Türkçe
ພາສາລາວ
ភាសាខ្មែរ
Bahasa Melayu
ဗမာစာ
Filipino
Bahasa Indonesia
magyar
Română
Čeština
Монгол
қазақ
Српски
हिन्दी
فارسی
Kiswahili
Slovenčina
Slovenščina
українська
Ελληνικά
Latine
বাংলা
Afrikaans
Māori
नेपाली
Oʻzbekcha
latviešu
Azərbaycan dili
Беларуская мова
Български
Esperanto
ქართული
Kreyòl ayisyen
Kinyarwanda
Кыргызча
Lietuvių
Lëtzebuergesch
Malti
संस्कृत
Soomaali
Türkmençe
ئۇيغۇرچە
Ang anterior cervical discectomy na may decompression at implant fusion (ACDF) ay isa sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng spinal cord-type at nerve root-type cervical spondylosis, cervical spine trauma at iba pang mga karamdaman, at mayroon itong pakinabang ng paunang pag-stabilize, mataas na pag-aayos ng fusion, pagpapanumbalik ng normal na anterior convexity, at ang paglabas ng external na pag-aayos, Ang karaniwang mga komplikasyon ng postoperative tulad ng kahirapan sa paglunok, pagkabulok ng mga katabing mga segment, laryngeal reentrant nerve paralysis, cerebrospinal fluid leakage, hematoma, impeksyon, at intervertebral implant subsidence atbp Ang pangkalahatang saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative ay halos 8%.
