![attēls (1)]( "image (1)")
Dzemdes kakla priekšējā diskektomija ar dekompresiju un implantu saplūšanu (ACDF) ir viena no visbiežāk izmantotajām ķirurģiskajām metodēm muguras smadzeņu un nervu sakņu tipa kakla spondilozes, mugurkaula kakla traumu un citu traucējumu ārstēšanā, un tās priekšrocības ir sākotnējā stabilizācija, augsts saplūšanas ātrums, normālā stāvokļa atjaunošana, priekšējā fiksācija un pēcoperācijas u.c. komplikācijas, piemēram, apgrūtināta rīšana, blakus esošo segmentu deģenerācija, balsenes reentantu nervu paralīze, cerebrospinālā šķidruma noplūde, hematoma, infekcija un starpskriemeļu implanta iegrimšana utt. Kopējais pēcoperācijas komplikāciju biežums ir aptuveni 8%.
![按钮]( "按钮")
Reaģējot uz iepriekš minētajām problēmām, akadēmiskā sabiedrība pastāvīgi strādā pie tehniskiem uzlabojumiem, konceptuāliem atklājumiem un protēžu optimizācijas. Plaši pieņemta ir pašstabilizējošā kakla mugurkaula saplūšanas ierīce (nulles pēda), kas pilnībā iekļaujas starpskriemeļu telpā un efektīvi samazina pēcoperācijas disfāgijas un blakus esošo segmentu deģenerācijas risku.
Tālāk ir apskatītas pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar protēzēm
1. Strīdi par to, vai veikt āķa mugurkaula locītavas rezekciju
1. att. Konotrunkusa, mugurkaula artērijas un muguras smadzeņu un nervu sakņu struktūras shematiska diagramma.
a. Saistība starp gliemežnīcas locītavas eminenci un mugurkaula artēriju.
b. Grāmatā locītavas eminences mediālā mala ir noņemta, un sānu mala ir atbilstoši saglabāta, lai izvairītos no mugurkaula artērijas bojājumiem.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
2. att. Nervu sakņu saspiešanas un dekompresijas shematiskā diagramma, izkliedējot hiperplastiskās koniskās locītavas.
a. Kaulu izaugumi un konisko locītavu mugurkaula deģenerācija samazina starpskriemeļu atveres šķērsgriezuma laukumu, tādējādi saspiežot nervu saknes.
b. Starpskriemeļu saplūšanas ierīce/implants var atvērt starpskriemeļu telpu, lai palielinātu starpskriemeļu atveres laukumu un saskartos ar nervu sakņu kompresiju, un tajā pašā laikā pārveidojot mugurkaula stabilitāti.
Nepieciešamība pēc mugurkaula kakla priekšējās operācijas, lai noņemtu āķa mugurkaula locītavu, ir bijusi strīda cēlonis kopš tehnikas izveides.
Pirmo aprakstu par dzemdes kakla priekšējo dekompresiju un implantu saplūšanu ar iekšējo fiksāciju sniedza Robinsons un Smits 1955. gadā, kurā viņš aprakstīja procedūru, ka nav nepieciešama leptokifotiskā locītavas osteofīta noņemšana. Clovards, vēl viens ACDF dibinātājs, uzsvēra, ka ir jānoņem visa saspiešana un ka tieša hiperplastiskās leptokifozes noņemšana ir būtiska dekompresijas nodrošināšanai, savukārt Robinsons atbildēja, ka leptokifozi var resorbēt, jo tiek noteikta mugurkaula stabilitāte un izzūd nenormālie mehāniskie spēki, un ka šīs nestabilitātes tiek uzskatītas par leptofozes veidošanos.
Aizsardzības speciālisti apgalvo, ka āķa locītava nodrošina 48% līdz 60% no katra segmenta stabilitātes un nodrošina vislielāko stabilitāti mugurkaula kakla daļā un ka standarta kakla foraminotomijas dekompresija dekompresē āķa locītavas aizmugures daļu un locītavas priekšējo daļu, kas ir daļēja, neuraksiāla un daļēja. nestabilitāte, kā arī implanta stāvokļa pārvietošanās samazina saplūšanas panākumus.
Ja līdzvērtīgus klīniskos rezultātus var sasniegt bez āķa mugurkaula locītavas rezekcijas, āķa mugurkaula locītavas saglabāšana teorētiski varētu nodrošināt vispiemērotāko iestatījumu augstākiem saplūšanas ātrumiem. Turklāt āķa skriemeļa locītavas saglabāšana palīdz samazināt pēcoperācijas skriemeļu subluksācijas iespējamību, un ir atzīmēts, ka, veicot āķa skriemeļa locītavas laukuma rezekciju par vairāk nekā 38%, ievērojami palielināsies starpķermeņu saplūšanas subluksācijas ātrums.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Saskaņā ar rezekcijas domu skolu, anatomiski leptospondilar locītavas aizmugurējā siena ir nervu sakņu kanāla priekšējā siena, un kaulu atlikums no leptospondilar locītavas hiperplāzijas var izraisīt starpskriemeļu foraminālo stenozi.
Pašreizējā klīniskajā praksē pacientiem ar smagu leptokifozes locītavas hiperplāzijas kompresiju joprojām tiek ieteikta dekompresija, izgriežot leptokifozi, lai pēc iespējas ātrāk atvieglotu nerva vai mugurkaula artērijas saspiešanu.
Kopumā strīdi ir bijuši vienmēr, taču izvēle saglabāt, daļēji saglabāt vai pilnībā noņemt āķa spondilolistēzi atbilstoši pacienta stāvoklim ir kļuvusi par vienprātību dažādās klīniskajās praksēs. Tomēr individualizētā ārstēšanas stratēģija izvirza augstas prasības protēzes izmēram.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Tirgū izplatītās nulles griezuma pēdas ierobežo nepieciešamība ieskrūvēt 4 skrūves bloķēšanai, un to platumam jābūt 17,5 mm, kas dažiem valstspiederīgajiem ir liels izmērs, un bieži vien ir nepieciešama daļēja āķa locītavas oklūzija saplūšanas implantācijai starpskriemeļu telpā.
![9]( "9")
SAGI 2 naglu fiksējošais nulles griezums ir samazināts līdz 14,8 mm platumā, ņemot vērā Ķīnas iedzīvotāju anatomiskos izmērus, un nodrošina operatoram personalizētāku āķa locītavas intraoperatīvu ārstēšanu, ļaujot izvēlēties āķa locītavas ārstēšanu atbilstoši pacienta faktiskajam stāvoklim, vienlaikus nodrošinot sākotnējo stabilitāti un ilgtermiņa saplūšanu.
Pēcoperācijas mugurkaula epidurālā hematoma
Mugurkaula epidurālā hematoma (SEH) ir salīdzinoši reta un nopietna komplikācija pēc dzemdes kakla priekšējās daļas, kuras sastopamība ir aptuveni 0,1% līdz 0,2%.SEH rodas epidurālās venozajā pinumā, kas novedīs pie smagiem muguras smadzeņu funkcionāliem traucējumiem, ja hematomas veidošanās netiek savlaicīgi ārstēta. Ārkārtas operācija pēc SEH diagnozes var palīdzēt atjaunot neiroloģiskās funkcijas.
![attēls (2)]( "image (2)")
ACCF pēcoperācijas SEH shēma
Mugurkaula epidurālas hematomas ir iespējamas gan pēc ACDF, gan ACCF, un ACCF ir lielāks hematomu risks, jo ir lielāka trauma un vairāk izplūstošas kaulu virsmas; tomēr kopējais ACDF procedūras apjoms ir lielāks, jo rodas lielāks skaits SEH.
SEH profilakse pēc dzemdes kakla priekšējās daļas ir jāturpina visu perioperācijas periodu:
A. Jāpabeidz pirmsoperācijas izmeklēšana un jāveic detalizēta izmeklēšana par to, vai nav koagulācijas slimību un vai nav bijusi ilgstoša smēķēšana un alkohola lietošana; ja ir cilvēki, kuri lieto antikoagulantus, to lietošana jāpārtrauc vienu nedēļu pirms operācijas;
B. Pamatīga intraoperatīva hemostāze, nepilnīga hemostāze ar elektrokoagulācijas nazi var izraisīt jaunu asiņošanu, ieteicams lietot bipolārus elektrokoagulācijas knaibles; mugurkaula ķermeņa starpsummas rezekcijas procesā jāuzklāj kaulu vasks, lai izvairītos no pārāk lielas asiņu noplūdes no kaula virsmas; hemostatisku zāļu lietošana, piemēram, traneksamīnskābes injekcija utt., lai samazinātu intraoperatīvu asiņošanu; nav nepieciešams veikt operētā segmenta aizmugurējās gareniskās saites pilnīgu rezekciju, un neliela daudzuma aizmugurējās gareniskās saites saglabāšana abās pusēs var arī panākt dekompresijas efektu; protēžu novietošanai jāatstāj pietiekami daudz vietas labajā un kreisajā pusē. Uzliekot protēzi, kreisajā un labajā pusē jāatstāj pietiekami daudz vietas, lai epidurālā asiņošana varētu aizplūst uz skriemeļu priekšpusi un izvadīt pa negatīvā spiediena drenāžas cauruli;
![10]( "10")
C. Pēc operācijas rūpīgi novērojiet dzīvības pazīmes; saglabāt drenāžu gludu; saprātīgi lietot antikoagulantus, lai izvairītos no trombozes; rūpīgi jāuzrauga nervu sistēmas darbība; ja ir kādas novirzes, laicīgi risiniet to.
![详情页8]( "详情页8")
Izstrādāts, lai atbilstu valsts anatomiskajiem izmēriem
1. Nodrošina personalizētu klīnisku risinājumu āķa mugurkaula locītavas ārstēšanai.
2. Samaziniet mugurkaula ķermeņa nosēšanās iespēju
3. Samaziniet mugurkaula epidurālās hematomas risku
Mainīga leņķa skrūves dizains ērtai darbībai
![8]( "8")
Skrūves ar koronālo pagrieziena leņķi -1,5°11,5° un galviņas šūpošanās leņķi 36°44°, lai atvieglotu nagu ievietošanu operācijas laikā
Nav nepieciešams rezervēt papildu vietu skrūvju ievietošanai, minimālais iegriezums ir samazināts no 2,5 cm līdz aptuveni 2,0 cm.
Vairāk pielāgojams mugurkaula endoskopiskās operācijas koncepcijai, realizējot Endo-ACDF.
![7]( "7")
Par CZMEDITECH
Cervical Peek Cage (2 vai 4 bloķēšanas skrūves) ir precīzi ortopēdiski risinājumi, ko rūpīgi izstrādājusi CZMEDITECH koncentrējas uz priekšējās dzemdes kakla diskektomijas dekompresiju un implantu saplūšanu, un to virza globāls redzējums, kura mērķis ir nodrošināt efektīvus, ērtus un rentablus visaptverošus ārstēšanas risinājumus pacientiem ar sarežģītiem lūzumiem visā pasaulē.
Dzemdes kakla priekšējā diskektomija ar dekompresiju un implantu saplūšanu (ACDF) ir viena no visbiežāk izmantotajām ķirurģiskajām metodēm muguras smadzeņu un nervu sakņu tipa kakla spondilozes, mugurkaula kakla traumu un citu traucējumu ārstēšanā, un tās priekšrocības ir sākotnējā stabilizācija, augsts saplūšanas ātrums, normālā stāvokļa atjaunošana, priekšējā fiksācija un pēcoperācijas u.c. komplikācijas, piemēram, apgrūtināta rīšana, blakus esošo segmentu deģenerācija, balsenes reentantu nervu paralīze, cerebrospinālā šķidruma noplūde, hematoma, infekcija un starpskriemeļu implanta iegrimšana utt. Kopējais pēcoperācijas komplikāciju biežums ir aptuveni 8%.
