![vaizdas (1)]( "image (1)")
Priekinė gimdos kaklelio diskektomija su dekompresija ir implantų suliejimu (ACDF) yra vienas iš dažniausiai naudojamų chirurginių metodų stuburo smegenų tipo ir nervinių šaknelių tipo kaklo spondilozės, kaklo stuburo traumų ir kitų sutrikimų gydymui, kurio privalumai yra pirminė stabilizacija, didelis suliejimo greitis, normalios išorinės būklės atkūrimas, priekinė fiksacija ir kt. komplikacijos, tokios kaip rijimo pasunkėjimas, gretimų segmentų degeneracija, gerklų grįžtamojo nervo paralyžius, smegenų skysčio nutekėjimas, hematoma, infekcija, tarpslankstelinio implanto įdubimas ir kt. Bendras pooperacinių komplikacijų dažnis yra apie 8%.
![按钮]( "按钮")
Reaguodama į minėtas problemas, akademinė bendruomenė nuolat dirba prie techninių patobulinimų, konceptualių proveržių, protezų optimizavimo. Plačiai pripažintas savaime stabilizuojantis kaklo stuburo suliejimo prietaisas (zero-trace), kuris pilnai prisitaiko prie tarpslankstelinio tarpo ir efektyviai sumažina pooperacinės disfagijos bei gretimų segmentų degeneracijos riziką.
Pooperacinės komplikacijos, susijusios su protezais, aptariamos toliau.
1. Ginčai dėl užsikabinusio stuburo sąnario rezekcijos ar ne
1 pav. Konotruncus, slankstelinės arterijos ir nugaros smegenų bei nervų šaknelių struktūros schema.
a. Ryšys tarp kriauklės sąnarinio iškilumo ir slankstelinės arterijos.
b. Knygoje yra pašalintas medialinis sąnario iškilimo kraštas, o šoninis kraštas tinkamai išsaugotas, kad būtų išvengta slankstelinės arterijos pažeidimo.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
2 pav. Nervų šaknelių suspaudimo ir dekompresijos išskleidžiant hiperplastines kūgines jungtis schema.
a. Kūginių sąnarių kaulų išaugos ir stuburo degeneracija sumažina tarpslankstelinių angų skerspjūvio plotą, todėl suspaudžiamos nervų šaknys.
b. Tarpslankstelinio suliejimo įtaisas/implantas gali atverti tarpslankstelinį tarpą, kad padidėtų tarpslankstelinės angos plotas ir susisiektų su nervinės šaknelės suspaudimu bei tuo pačiu pertvarkytų stuburo stabilumą.
Priekinės kaklo stuburo operacijos būtinybė pašalinti kablio slankstelio sąnarį buvo ginčų objektas nuo pat šios technikos atsiradimo.
Pirmąjį priekinės gimdos kaklelio dekompresijos ir implanto suliejimo su vidine fiksacija aprašymą 1955 m. pateikė Robinsonas ir Smithas, kuriame jis apibūdino procedūrą kaip nereikalaujančią leptokifotinio sąnario osteofito pašalinimo. Clowardas, kitas ACDF įkūrėjas, pabrėžė, kad visas suspaudimas turi būti pašalintas ir kad tiesioginis hiperplazinės leptokifozės pašalinimas yra būtinas dekompresijai, o Robinsonas atsakė, kad leptokifozė gali rezorbuotis, kai nustatomas stuburo stabilumas ir išnyksta nenormalios mechaninės jėgos, ir manoma, kad šie nestabilumai yra susiję su leptofozės formavimu.
Apsaugos specialistai teigia, kad kabliuko sąnarys sudaro 48–60 % kiekvieno segmento stabilumo ir užtikrina didžiausią stabilumą užpakalinėje kaklo stuburo dalyje, o standartinė kaklo foraminotomijos dekompresija dekompresuoja užpakalinę kabliuko sąnario dalį ir priekinį kabliuko sąnario aspektą, kuriame yra labiausiai pašalinta neuraksialinė ir sąnario dalis. nestabilumas, taip pat implanto padėties poslinkis sumažina suliejimo sėkmę.
Jei lygiaverčiai klinikiniai rezultatai gali būti pasiekti be kablio slankstelio sąnario rezekcijos, kablio slankstelio sąnario išsaugojimas teoriškai galėtų būti tinkamiausias nustatymas didesniam susiliejimo greičiui. Be to, kablio slankstelio sąnario išsaugojimas padeda sumažinti pooperacinio slankstelio subluksacijos tikimybę, be to, pastebėta, kad kablio slankstelio sąnario plotą rezekavus daugiau nei 38%, tarpkūnių susiliejimo subluksacijos greitis gerokai padidės.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Ekscizionistinis požiūris
Remiantis rezekcijos mąstymo mokykla, anatomiškai užpakalinė leptosondilo sąnario sienelė yra priekinė nervo šaknies kanalo sienelė, o kaulinės liekanos dėl leptosondilinio sąnario hiperplazijos gali sukelti tarpslankstelinę angos stenozę.
Dabartinėje klinikinėje praktikoje pacientams, kuriems yra sunkus leptokifozės sąnario hiperplazija, dekompresija išpjaunant leptokifozę vis dar rekomenduojama, siekiant kuo greičiau sumažinti nervo ar slankstelinės arterijos suspaudimą.
Apskritai ginčų būta visada, tačiau pasirinkimas išsaugoti, iš dalies išsaugoti ar visiškai pašalinti kabliuko spondilolistezę pagal paciento būklę tapo sutarimu įvairiose klinikinėse praktikose. Tačiau individualizuota gydymo strategija kelia didelius reikalavimus protezo dydžiui.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Įprastus nulinio pjūvio pėdsakus rinkoje riboja būtinybė užrakinti 4 varžtus, o jų plotis turi būti 17,5 mm, o tai kai kuriems piliečiams yra didelis dydis, todėl dažnai reikia iš dalies užkimšti kabliuko sąnarį, kad būtų galima sulieti implantaciją tarpslankstelinėje erdvėje.
![9]( "9")
SAGI 2 vinių fiksuojantis nulinis pjūvis sumažintas iki 14,8 mm pločio, atsižvelgiant į Kinijos gyventojų anatominius matmenis, ir suteikia operatoriui labiau individualizuotą kablio sąnario operaciją, leidžiančią pasirinkti kabliuko sąnario gydymą pagal faktinę paciento būklę, tuo pačiu užtikrinant pradinį stabilumą ir ilgalaikį susiliejimą.
Pooperacinė stuburo epidurinė hematoma
Spinalinė epidurinė hematoma (SEH) yra gana reta ir rimta komplikacija po priekinio gimdos kaklelio priartėjimo, jos dažnis yra apie 0,1–0,2%. SEH atsiranda gausiame epidurinės venų rezginyje, dėl kurio, jei hematomos susidarymas nebus laiku gydomas, gali atsirasti rimtų nugaros smegenų funkcijų sutrikimų. Skubios operacijos po SEH diagnozės gali padėti atkurti neurologinę funkciją.
![vaizdas (2)]( "image (2)")
ACCF pooperacinė SEH schema
Spinalinės epidurinės hematomos galimos ir po AKDF, ir po ACCF, ACCF turi didesnę hematomų riziką dėl didesnės traumos ir daugiau išsiliejusių kaulų paviršių; tačiau bendra ACDF procedūros apimtis yra didesnė, atsiranda didesnis SEH skaičius.
SEH prevencija po priekinio gimdos kaklelio priartėjimo turėtų būti tęsiama visą perioperacinį laikotarpį:
A. Reikėtų atlikti priešoperacinį tyrimą ir išsamiai pasiteirauti, ar nėra krešėjimo ligų, ar nėra ilgalaikio rūkymo ir alkoholio vartojimo; jeigu yra žmonių, vartojančių antikoaguliantus, jų vartojimą reikėtų nutraukti likus savaitei iki operacijos;
B. Kruopšti intraoperacinė hemostazė, nepilna hemostazė elektrokoaguliacijos peiliu gali sukelti naują kraujavimą, rekomenduojama naudoti bipolines elektrokoaguliacines žnyples; stuburo kūno tarpinės rezekcijos procese reikia tepti kaulo vašką, kad nuo kaulo paviršiaus nepatektų per daug kraujo; hemostatinių vaistų, pvz., traneksamo rūgšties injekcijų ir kt., naudojimas siekiant sumažinti kraujavimą operacijos metu; nebūtina siekti visiškos operuoto segmento užpakalinio išilginio raiščio rezekcijos, o išsaugant nedidelį užpakalinio išilginio raiščio kiekį abiejose pusėse taip pat galima pasiekti dekompresijos efektą; protezuojant reikia palikti pakankamai vietos dešinėje ir kairėje pusėje. Dedant protezą, reikia palikti pakankamai vietos kairėje ir dešinėje pusėse, kad epidurinis kraujavimas galėtų nutekėti į slankstelio priekį ir būtų išleistas per neigiamo slėgio drenažo vamzdelį;
![10]( "10")
C. Po operacijos atidžiai stebėkite gyvybinius požymius; užtikrinti, kad drenažas būtų lygus; pagrįstai vartokite antikoaguliantus, kad išvengtumėte trombozės; atidžiai stebėti nervų sistemos veiklą; jei yra kokių nors nenormalių, spręskite ją laiku.
![详情页8]( "详情页8")
Sukurta taip, kad atitiktų nacionalinius anatominius matmenis
1. Pateikiamas individualizuotas klinikinis sprendimas užkabinto stuburo sąnario gydymui.
2. Sumažinkite tikimybę, kad stuburo kūnas nuslūgs
3. Sumažinkite stuburo epidurinės hematomos riziką
Kintamo kampo varžto konstrukcija, kad būtų lengva valdyti
![8]( "8")
Varžtai, kurių vainikinis posūkio kampas yra -1,5°11,5°, o galva - 36°44°, kad būtų lengviau uždėti nagus operacijos metu
Nereikia rezervuoti papildomos vietos varžtams įkišti, mažiausias pjūvis sumažinamas nuo 2,5 cm iki maždaug 2,0 cm.
Labiau pritaikomas stuburo endoskopinės operacijos koncepcijai, realizuojant Endo-ACDF.
![7]( "7")
Apie CZMEDITECH
Gimdos kaklelio žvilgesio narvas (2 arba 4 fiksavimo varžtai) yra tikslūs ortopediniai sprendimai, kuriuos kruopščiai sukūrė CZMEDITECH pagrindinis dėmesys skiriamas priekinės gimdos kaklelio diskektomijos dekompresijai ir implantų suliejimui, vadovaujantis pasauline vizija, skirta teikti veiksmingus, patogius ir ekonomiškus kompleksinius gydymo sprendimus pacientams, patyrusiems sudėtingus lūžius visame pasaulyje.
Priekinė gimdos kaklelio diskektomija su dekompresija ir implantų suliejimu (ACDF) yra vienas iš dažniausiai naudojamų chirurginių metodų stuburo smegenų tipo ir nervinių šaknelių tipo kaklo spondilozės, kaklo stuburo traumų ir kitų sutrikimų gydymui, kurio privalumai yra pirminė stabilizacija, didelis suliejimo greitis, normalios išorinės būklės atkūrimas, priekinė fiksacija ir kt. komplikacijos, tokios kaip rijimo pasunkėjimas, gretimų segmentų degeneracija, gerklų grįžtamojo nervo paralyžius, smegenų skysčio nutekėjimas, hematoma, infekcija, tarpslankstelinio implanto įdubimas ir kt. Bendras pooperacinių komplikacijų dažnis yra apie 8%.
