أنت هنا: بيت »
أخبار »
العمود الفقري »
استئصال القرص العنقي الأمامي مع تخفيف الضغط ودمج الزرع (ACDF)
استئصال القرص العنقي الأمامي مع تخفيف الضغط ودمج الزرع (ACDF)
المشاهدات: 0 المؤلف: محرر الموقع وقت النشر: 2025-05-30 الأصل: موقع
يعد استئصال القرص العنقي الأمامي مع تخفيف الضغط ودمج الزرع (ACDF) أحد الأساليب الجراحية الأكثر شيوعًا لعلاج داء الفقار العنقي من نوع الحبل الشوكي وجذر العصب، وصدمات العمود الفقري العنقي وغيرها من الاضطرابات، وله مزايا الاستقرار الأولي، وارتفاع معدل الدمج، واستعادة التحدب الأمامي الطبيعي، وغياب التثبيت الخارجي، وما إلى ذلك. المضاعفات الشائعة بعد العملية الجراحية مثل صعوبة البلع، وانحطاط القرص الأجزاء المجاورة، وشلل العصب الحنجري العائد، وتسرب السائل النخاعي، والورم الدموي، والعدوى، وهبوط الغرسة بين الفقرات وما إلى ذلك. ويبلغ إجمالي حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 8٪.
استجابة للمشاكل المذكورة أعلاه، يعمل المجتمع الأكاديمي باستمرار على التحسينات التقنية والاختراقات المفاهيمية وتحسين الأطراف الاصطناعية. لقد تم قبول جهاز دمج العمود الفقري العنقي ذاتي التثبيت (لا أثر له)، والذي يتم استيعابه بالكامل في الفضاء بين الفقرات ويقلل بشكل فعال من خطر عسر البلع بعد العملية الجراحية وانحطاط الجزء المجاور، على نطاق واسع.
تتم مناقشة مضاعفات ما بعد الجراحة المرتبطة بالأطراف الاصطناعية أدناه ——
1. الجدل حول إمكانية استئصال المفصل الفقري المعقوفة من عدمه
الشكل 1: رسم تخطيطي لبنية مخروط القصبة الهوائية والشريان الفقري والحبل الشوكي وجذور الأعصاب.
أ. العلاقة بين البروز المفصلي للمحارة والشريان الفقري.
ب. في الكتاب، تتم إزالة الحافة الوسطى من البروز المفصلي، ويتم الحفاظ على الحافة الجانبية بشكل مناسب لتجنب تلف الشريان الفقري.
الشكل 2: رسم تخطيطي لضغط جذر العصب وتخفيف الضغط عن طريق نشر المفاصل المخروطية المفرطة التنسج.
أ. يؤدي نمو العظام وانحطاط العمود الفقري في المفاصل المخروطية إلى تقليل مساحة المقطع العرضي للثقب بين الفقرات، مما يضغط على جذور الأعصاب.
ب. يمكن لجهاز/زرع الدمج بين الفقرات أن يفتح المساحة بين الفقرات لتوسيع مساحة الثقبة بين الفقرات والاتصال بضغط جذر العصب، وفي الوقت نفسه، إعادة تشكيل استقرار العمود الفقري.
كانت ضرورة إجراء جراحة العمود الفقري العنقي الأمامي لإزالة المفصل الفقري الخطاف موضع خلاف منذ بداية هذه التقنية
أول وصف لتخفيف الضغط على عنق الرحم الأمامي ودمج الغرسة مع التثبيت الداخلي قدمه روبنسون وسميث في عام 1955 حيث وصف الإجراء بأنه لا يتطلب إزالة النابتة العظمية للمفصل النحيف. أكد كلوارد، وهو مؤسس آخر لـ ACDF، على أنه يجب إزالة كل الضغط، وأن الإزالة المباشرة للحداب البريمي المفرط التنسج كانت ضرورية لتخفيف الضغط، في حين رد روبنسون بأن الحداب البريمي يمكن إعادة امتصاصه مع استقرار العمود الفقري ومع اختفاء القوى الميكانيكية غير الطبيعية، ويعتقد أن حالات عدم الاستقرار هذه مرتبطة بتكوين الحداب البريمي.
وجهة نظر الاحتياط
يقول دعاة الحفاظ على البيئة أن المفصل الخطاف يساهم بنسبة 48% إلى 60% من ثبات كل قطعة ويوفر أكبر قدر من الثبات في الجانب الخلفي من العمود الفقري العنقي، وأن تخفيف الضغط عن ثقب عنق الرحم القياسي يزيل الضغط على الجانب الخلفي من مفصل الخطاف والجانب الأمامي من القناة العصبية، في حين أنه في الواقع تتم إزالة الجزء الأكثر ثباتًا من المفصل، كما أن عدم الاستقرار وكذلك إزاحة موضع الزرع يقلل من نجاح الدمج.
إذا كان من الممكن تحقيق نتائج سريرية مكافئة دون استئصال المفصل الفقري الخطافي، فإن الحفاظ على المفصل الفقري الخطافي يمكن أن يوفر نظريًا الإعداد الأكثر ملاءمة لمعدلات دمج أعلى. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحفاظ على المفصل الفقري الخطافي يساعد على تقليل فرص حدوث خلع جزئي فقري بعد العملية الجراحية، وقد لوحظ أنه عندما يتم استئصال مساحة المفصل الفقري الخطافي بنسبة تزيد عن 38%، فإن معدل خلع جزئي الدمج بين الأجسام سيزداد بشكل ملحوظ.
النظرة الاستئصالية
وفقًا لمدرسة الاستئصال الفكرية، من الناحية التشريحية، فإن الجدار الخلفي لمفصل اللبتوس الفقاري هو الجدار الأمامي لقناة جذر العصب، ويمكن أن تؤدي البقايا العظمية من تضخم المفصل اللبتوس الفقاري إلى تضيق الثقبة الفقرية.
في الممارسة السريرية الحالية، لا يزال يوصى بتخفيف الضغط عن طريق استئصال الحداب البريمي في المرضى الذين يعانون من ضغط شديد في تضخم المفصل الليبتوكيفوتي، من أجل تخفيف ضغط العصب أو الشريان الفقري في أسرع وقت ممكن.
بشكل عام، كان هناك جدل دائمًا، لكن اختيار الحفاظ على الانزلاق الفقاري الخطاف أو الحفاظ عليه جزئيًا أو إزالته تمامًا وفقًا لحالة المريض أصبح موضع إجماع في الممارسات السريرية المختلفة. ومع ذلك، فإن استراتيجية العلاج الفردية تضع متطلبات كبيرة على حجم الطرف الاصطناعي.
إن الخطوط الصفرية الشائعة في السوق محدودة بسبب الحاجة إلى ربط 4 براغي للقفل، ويجب أن يكون عرضها 17.5 ملم، وهو حجم كبير بالنسبة لبعض المواطنين، وغالباً ما يتطلب انسداد جزئي لمفصل الخطاف من أجل زرع الدمج في الفضاء بين الفقرات.
تم تقليل عرض الشق الصفري ذو القفل المزدوج من SAGI إلى 14.8 مم، مع الأخذ في الاعتبار الأبعاد التشريحية للسكان الصينيين، ويوفر للمشغل علاجًا أكثر تخصيصًا أثناء العملية للمفصل الخطاف، مما يسمح باختيار علاج المفصل الخطاف وفقًا للحالة الفعلية للمريض، مع ضمان الاستقرار الأولي والاندماج على المدى الطويل.
ورم دموي فوق الجافية بعد العملية الجراحية
يعد الورم الدموي فوق الجافية الشوكي (SEH) من المضاعفات النادرة والخطيرة نسبيًا بعد النهج العنقي الأمامي، مع حدوث حوالي 0.1٪ إلى 0.2٪. ويحدث SEH في الضفيرة الوريدية الغنية فوق الجافية، مما سيؤدي إلى ضعف وظيفي شديد في الحبل الشوكي إذا لم يتم علاج تكوين الورم الدموي في الوقت المناسب. يمكن أن تساعد الجراحة الطارئة بعد تشخيص SEH على استعادة الوظيفة العصبية.
مخطط SEH بعد العملية الجراحية لـ ACCF
من الممكن حدوث أورام دموية فوق الجافية في العمود الفقري بعد كل من ACDF و ACCF، مع وجود ACCF أكثر عرضة لخطر الإصابة بالأورام الدموية بسبب زيادة الصدمة وزيادة نزيز أسطح العظام؛ ومع ذلك، فإن الحجم الإجمالي لإجراء ACDF أكبر، مع حدوث عدد أكبر من SEHs.
يجب أن تستمر الوقاية من SEH بعد النهج العنقي الأمامي طوال الفترة المحيطة بالجراحة:
أ- يجب إجراء الفحص قبل الجراحة وإجراء استفسارات تفصيلية حول ما إذا كان هناك أي أمراض تخثر، وما إذا كان هناك تاريخ طويل من التدخين واستهلاك الكحول. إذا كان هناك أشخاص يتناولون أدوية مضادة للتخثر، يجب التوقف عن تناولها لمدة أسبوع قبل العملية؛
ب. قد يؤدي تخثر الدم الشامل أثناء العملية الجراحية، أو تخثر الدم غير الكامل بسكين التخثير الكهربي إلى نزيف جديد، فمن المستحسن استخدام ملقط التخثير الكهربي ثنائي القطب؛ في عملية الاستئصال الجزئي للجسم الفقري، يجب وضع شمع العظام لتجنب تسرب الكثير من الدم من سطح العظام؛ استخدام أدوية تخثر الدم، مثل حقن حمض الترانيكساميك، وما إلى ذلك، من أجل تقليل النزيف أثناء العملية الجراحية؛ ليس من الضروري السعي إلى الاستئصال الكامل للرباط الطولي الخلفي للجزء الذي يتم تشغيله، كما أن الحفاظ على كمية صغيرة من الرباط الطولي الخلفي على الجانبين يمكن أن يحقق أيضًا تأثير تخفيف الضغط؛ يجب أن يترك وضع الطرف الاصطناعي مساحة كافية على الجانبين الأيمن والأيسر. عند وضع الطرف الاصطناعي، يجب ترك مساحة كافية على الجانبين الأيسر والأيمن بحيث يمكن أن يتدفق نزيف فوق الجافية إلى مقدمة الفقرات ويتم تصريفه من خلال أنبوب تصريف الضغط السلبي؛
ج. بعد العملية، راقب العلامات الحيوية عن كثب؛ الحفاظ على الصرف على نحو سلس. استخدام الأدوية المضادة للتخثر بشكل معقول لتجنب تجلط الدم. مراقبة وظيفة الجهاز العصبي عن كثب. إذا كان هناك أي خلل، تعامل معه في الوقت المناسب.
3. تقليل خطر الإصابة بالورم الدموي فوق الجافية الشوكي
تصميم لولبي بزاوية متغيرة لسهولة التشغيل
براغي بزاوية تأرجح إكليلية تبلغ -1.5°11.5° وزاوية تأرجح رأسية تبلغ 36°44° لتسهيل وضع الأظافر أثناء العملية
أقل الغازية
لا حاجة لحجز مساحة إضافية لإدخال المسمار، حيث يتم تقليل الحد الأدنى للشق من 2.5 سم إلى حوالي 2.0 سم.
أكثر قابلية للتكيف مع مفهوم جراحة العمود الفقري بالمنظار، مما يحقق Endo-ACDF.
حول تشيميديتك
قفص نظرة خاطفة على عنق الرحم (2 أو 4 براغي قفل) عبارة عن حلول دقيقة لتقويم العظام تم تطويرها بعناية بواسطة تركز CZMEDITECH على تخفيف الضغط عن طريق استئصال القرص العنقي الأمامي ودمج الغرسات، مدفوعة برؤية عالمية، مكرسة لتوفير حلول علاجية شاملة فعالة ومريحة وفعالة من حيث التكلفة للمرضى الذين يعانون من كسور معقدة حول العالم.
يستخدم هذا الموقع ملفات تعريف الارتباط والتقنيات المشابهة ('ملفات تعريف الارتباط'). بناءً على موافقتك، سيتم استخدام ملفات تعريف الارتباط التحليلية لتتبع المحتوى الذي يثير اهتمامك، وملفات تعريف الارتباط التسويقية لعرض الإعلانات القائمة على الاهتمامات. نحن نستخدم موفري خدمات خارجيين لهذه التدابير، والذين قد يستخدمون البيانات أيضًا لأغراضهم الخاصة.
أنت تمنح موافقتك بالنقر فوق 'قبول الكل' أو بتطبيق إعداداتك الفردية. قد تتم بعد ذلك أيضًا معالجة بياناتك في بلدان ثالثة خارج الاتحاد الأوروبي، مثل الولايات المتحدة، والتي ليس لديها مستوى مماثل من حماية البيانات وحيث، على وجه الخصوص، قد لا يتم منع وصول السلطات المحلية بشكل فعال. يمكنك إلغاء موافقتك بأثر فوري في أي وقت. إذا قمت بالنقر فوق 'رفض الكل'، فسيتم استخدام ملفات تعريف الارتباط الضرورية فقط.
يعد استئصال القرص العنقي الأمامي مع تخفيف الضغط ودمج الزرع (ACDF) أحد الأساليب الجراحية الأكثر شيوعًا لعلاج داء الفقار العنقي من نوع الحبل الشوكي وجذر العصب، وصدمات العمود الفقري العنقي وغيرها من الاضطرابات، وله مزايا الاستقرار الأولي، وارتفاع معدل الدمج، واستعادة التحدب الأمامي الطبيعي، وغياب التثبيت الخارجي، وما إلى ذلك. المضاعفات الشائعة بعد العملية الجراحية مثل صعوبة البلع، وانحطاط القرص الأجزاء المجاورة، وشلل العصب الحنجري العائد، وتسرب السائل النخاعي، والورم الدموي، والعدوى، وهبوط الغرسة بين الفقرات وما إلى ذلك. ويبلغ إجمالي حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 8٪.
