![hình ảnh (1)]( "image (1)")
Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung trước bằng phương pháp giải nén và kết hợp cấy ghép (ACDF) là một trong những phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất để điều trị bệnh thoái hóa đốt sống cổ loại tủy sống và rễ thần kinh, chấn thương cột sống cổ và các rối loạn khác, đồng thời có ưu điểm là ổn định ban đầu, tốc độ hợp nhất cao, phục hồi độ lồi trước bình thường và không cần cố định bên ngoài, v.v. Các biến chứng sau phẫu thuật thường gặp như khó nuốt, thoái hóa các đoạn lân cận, liệt dây thần kinh vào lại thanh quản, rò rỉ dịch não tủy, tụ máu, nhiễm trùng và sụt lún mô cấy giữa các đốt sống, v.v. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật chung là khoảng 8%.
![按钮]( "按钮")
Để giải quyết những vấn đề trên, cộng đồng học thuật không ngừng nỗ lực cải tiến kỹ thuật, đột phá về mặt khái niệm và tối ưu hóa bộ phận giả. Thiết bị hợp nhất cột sống cổ tự ổn định (không dấu vết), được đặt hoàn toàn trong khoang giữa các đốt sống và làm giảm hiệu quả nguy cơ khó nuốt sau phẫu thuật và thoái hóa đoạn lân cận, đã được chấp nhận rộng rãi.
Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đến chân giả được thảo luận dưới đây——
1. Tranh cãi về việc có nên cắt bỏ khớp đốt sống móc hay không
Hình 1 Sơ đồ cấu trúc của nón thân, động mạch đốt sống, tủy sống và các rễ thần kinh.
Một. Mối quan hệ giữa phần lồi khớp của concha và động mạch đốt sống.
b. Trong sách, mép trong của lồi khớp được cắt bỏ, mép ngoài được bảo tồn thích hợp để tránh tổn thương động mạch đốt sống.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Hình 2 Sơ đồ nén và giải nén rễ thần kinh bằng cách trải rộng các khớp nón tăng sản.
Một. Sự phát triển của xương và thoái hóa cột sống của khớp nón làm giảm diện tích mặt cắt ngang của lỗ liên đốt sống, do đó chèn ép các rễ thần kinh.
b. Thiết bị/cấy ghép liên đốt sống có thể mở ra khoảng gian đốt sống để mở rộng diện tích lỗ gian đốt sống và tiếp xúc với lực nén rễ thần kinh, đồng thời tái tạo lại sự ổn định của cột sống.
Sự cần thiết của phẫu thuật cột sống cổ trước để loại bỏ khớp đốt sống móc đã là vấn đề gây tranh cãi kể từ khi kỹ thuật này ra đời
Mô tả đầu tiên về giải nén cổ tử cung trước và sự kết hợp cấy ghép với sự cố định bên trong được đưa ra bởi Robinson và Smith vào năm 1955, trong đó ông mô tả quy trình này là không yêu cầu loại bỏ gai xương khớp leptokyphotic. Cloward, một người sáng lập khác của ACDF, nhấn mạnh rằng cần phải loại bỏ tất cả các lực nén và việc loại bỏ trực tiếp bệnh leptokyphosis tăng sản là điều cần thiết để giải nén, trong khi Robinson trả lời rằng bệnh leptokyphosis có thể được phục hồi khi sự ổn định của cột sống được thiết lập và khi các lực cơ học bất thường biến mất, và những sự bất ổn này được cho là có liên quan đến sự hình thành bệnh leptokyphosis.
Các nhà bảo tồn lập luận rằng khớp móc đóng góp 48% đến 60% độ ổn định của mỗi đoạn và mang lại sự ổn định lớn nhất ở mặt sau của cột sống cổ, và việc giải nén lỗ thông cổ tiêu chuẩn sẽ giải nén mặt sau của khớp móc và mặt trước của ống trục thần kinh, trong khi trên thực tế, phần ổn định nhất của khớp sẽ bị loại bỏ và sự mất ổn định cũng như sự dịch chuyển của vị trí cấy ghép làm giảm sự thành công của quá trình hợp nhất.
Nếu có thể đạt được kết quả lâm sàng tương đương mà không cần cắt bỏ khớp đốt sống móc, thì việc bảo tồn khớp đốt sống móc về mặt lý thuyết có thể mang lại thiết lập thích hợp nhất cho tỷ lệ hợp nhất cao hơn. Ngoài ra, việc bảo tồn khớp đốt sống móc giúp giảm nguy cơ trật khớp đốt sống sau phẫu thuật và người ta ghi nhận rằng khi diện tích khớp đốt sống móc được cắt bỏ hơn 38% thì tỷ lệ bán trật khớp đốt sống hợp nhất sẽ tăng lên đáng kể.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Theo trường phái tư tưởng cắt bỏ, về mặt giải phẫu, thành sau của khớp leptospondylar là thành trước của ống rễ thần kinh, và phần xương còn sót lại do tăng sản khớp leptospondylar có thể dẫn đến hẹp lỗ liên đốt sống.
Trong thực hành lâm sàng hiện nay, việc giải nén bằng cách cắt bỏ bệnh leptokyphosis vẫn được ủng hộ ở những bệnh nhân bị chèn ép nặng do tăng sản khớp leptokyphotic, để giảm bớt sự chèn ép lên dây thần kinh hoặc động mạch đốt sống càng sớm càng tốt.
Nhìn chung vẫn còn nhiều tranh cãi nhưng việc lựa chọn bảo tồn, bảo tồn một phần hay cắt bỏ hoàn toàn trượt đốt sống móc tùy theo tình trạng của bệnh nhân đã trở thành sự đồng thuận trong nhiều thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, chiến lược điều trị cá nhân hóa đặt ra yêu cầu cao về kích thước của bộ phận giả.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Các dấu vết không cắt phổ biến trên thị trường bị hạn chế do phải vặn 4 vít để khóa và chiều rộng của chúng phải là 17,5 mm, đây là kích thước lớn đối với một số công dân và thường yêu cầu tắc một phần khớp móc để cấy ghép hợp nhất vào không gian giữa các đốt sống.
![9]( "9")
Đường rạch không khóa 2 đinh SAGI đã được giảm chiều rộng xuống còn 14,8 mm, có tính đến kích thước giải phẫu của dân số Trung Quốc và cung cấp cho người thực hiện phương pháp điều trị khớp móc trong phẫu thuật được cá nhân hóa hơn, cho phép lựa chọn điều trị khớp móc theo tình trạng thực tế của bệnh nhân, đồng thời đảm bảo sự ổn định ban đầu và sự hợp nhất lâu dài.
Tụ máu ngoài màng cứng cột sống sau phẫu thuật
Tụ máu ngoài màng cứng cột sống (SEH) là một biến chứng tương đối hiếm gặp và nghiêm trọng sau phẫu thuật tiếp cận cổ tử cung trước, với tỷ lệ mắc khoảng 0,1% đến 0,2%. SEH xảy ra ở đám rối tĩnh mạch phong phú của vùng ngoài màng cứng, sẽ dẫn đến suy giảm chức năng nghiêm trọng của tủy sống nếu khối máu tụ hình thành không được điều trị kịp thời. Phẫu thuật cấp cứu sau khi chẩn đoán SEH có thể giúp phục hồi chức năng thần kinh.
![hình ảnh (2)]( "image (2)")
Sơ đồ SEH sau phẫu thuật của ACCF
Tụ máu ngoài màng cứng cột sống có thể xảy ra sau cả ACDF và ACCF, trong đó ACCF có nguy cơ tụ máu cao hơn do chấn thương lớn hơn và bề mặt xương rỉ ra nhiều hơn; tuy nhiên, khối lượng tổng thể của quy trình ACDF lớn hơn, với số lượng SEH xảy ra cao hơn.
Phòng ngừa SEH sau khi tiếp cận cổ tử cung trước nên tiếp tục trong suốt giai đoạn chu phẫu:
A. Phải hoàn tất việc kiểm tra trước phẫu thuật và hỏi chi tiết xem liệu có bệnh đông máu nào không và liệu có tiền sử hút thuốc và uống rượu lâu dài hay không; nếu có người đang dùng thuốc chống đông máu thì nên ngừng dùng thuốc này một tuần trước khi phẫu thuật;
B. Cầm máu triệt để trong mổ, cầm máu không hoàn toàn bằng dao điện đông có thể dẫn đến chảy máu mới, nên sử dụng kẹp điện đông lưỡng cực; trong quá trình cắt bỏ một phần thân đốt sống, nên bôi sáp xương để tránh máu thấm qua bề mặt xương quá nhiều; áp dụng các thuốc cầm máu, chẳng hạn như tiêm axit tranexamic, v.v., để giảm chảy máu trong phẫu thuật; không cần thiết phải tìm cách cắt bỏ hoàn toàn dây chằng dọc sau của đoạn đã phẫu thuật, và việc bảo tồn một lượng nhỏ dây chằng dọc sau ở hai bên cũng có thể đạt được hiệu quả giải nén; việc đặt chân giả phải chừa đủ không gian ở bên phải và bên trái. Khi đặt chân giả cần chừa đủ khoảng trống ở bên trái và bên phải để máu ngoài màng cứng có thể chảy ra phía trước đốt sống và thoát ra ngoài qua ống dẫn lưu áp lực âm;
![10]( "10")
C. Sau khi phẫu thuật, quan sát chặt chẽ các dấu hiệu sinh tồn; giữ cho hệ thống thoát nước trơn tru; sử dụng thuốc chống đông hợp lý để tránh huyết khối; theo dõi chặt chẽ chức năng của hệ thần kinh; nếu có bất thường thì xử lý kịp thời.
![详情页8]( "详情页8")
Được thiết kế để đáp ứng kích thước giải phẫu quốc gia
1. Cung cấp giải pháp lâm sàng được cá nhân hóa để quản lý khớp đốt sống móc.
2. Giảm nguy cơ lún đốt sống
3. Giảm nguy cơ tụ máu ngoài màng cứng cột sống
Thiết kế vít góc thay đổi để vận hành dễ dàng
![8]( "8")
Vít có góc xoay vành -1,5°11,5° và góc xoay đầu 36°44° để đặt móng trong phẫu thuật dễ dàng hơn
Không cần dành thêm không gian để bắt vít, vết mổ tối thiểu giảm từ 2,5cm xuống còn khoảng 2,0cm.
Thích ứng hơn với khái niệm phẫu thuật nội soi cột sống, hiện thực hóa Endo-ACDF.
![7]( "7")
Giới thiệu về CZMEDITECH
Lồng Peek cổ tử cung (2 hoặc 4 vít khóa) là giải pháp chỉnh hình chính xác được phát triển cẩn thận bởi CZMEDITECH tập trung vào giải nén đĩa đệm cổ tử cung trước và hợp nhất cấy ghép và được thúc đẩy bởi tầm nhìn toàn cầu, chuyên cung cấp các giải pháp điều trị toàn diện hiệu quả, thuận tiện và tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân bị gãy xương phức tạp trên toàn thế giới.
Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung trước bằng phương pháp giải nén và kết hợp cấy ghép (ACDF) là một trong những phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất để điều trị bệnh thoái hóa đốt sống cổ loại tủy sống và rễ thần kinh, chấn thương cột sống cổ và các rối loạn khác, đồng thời có ưu điểm là ổn định ban đầu, tốc độ hợp nhất cao, phục hồi độ lồi trước bình thường và không cần cố định bên ngoài, v.v. Các biến chứng sau phẫu thuật thường gặp như khó nuốt, thoái hóa các đoạn lân cận, liệt dây thần kinh vào lại thanh quản, rò rỉ dịch não tủy, tụ máu, nhiễm trùng và sụt lún mô cấy giữa các đốt sống, v.v. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật chung là khoảng 8%.
