![bild (1)]( "image (1)")
Främre cervikal discektomi med dekompression och implantatfusion (ACDF) är en av de mest använda kirurgiska metoderna för behandling av ryggmärgs- och nervrotstyp cervikal spondylos, cervikal ryggradstrauma och andra störningar, och den har fördelarna med initial stabilisering, hög fusionshastighet, återställande av normal främre fixering, etc. postoperativa komplikationer såsom svårigheter att svälja, degeneration av de intilliggande segmenten, larynx-återgående nervförlamning, cerebrospinalvätskeläckage, hematom, infektion och intervertebrala implantatnedsättningar etc. Den totala förekomsten av postoperativa komplikationer är cirka 8%.
![按钮]( "按钮")
Som svar på ovanstående problem arbetar den akademiska världen ständigt med tekniska förbättringar, konceptuella genombrott och protesoptimering. Den självstabiliserande cervikala ryggradens fusionsanordning (zero-trace), som är helt inrymd i det intervertebrala utrymmet och effektivt minskar risken för postoperativ dysfagi och degeneration av närliggande segment, har blivit allmänt accepterad.
De postoperativa komplikationerna i samband med proteser diskuteras nedan ——
1. Kontrovers om huruvida den krokade kotleden ska avlägsnas eller inte
Fig. 1 Schematiskt diagram över strukturen av conotruncus, vertebral artär och ryggmärg och nervrötter.
a. Förhållandet mellan den artikulära eminensen hos concha och vertebralartären.
b. I boken tas den mediala kanten av artikulär eminens bort, och den laterala kanten bevaras på lämpligt sätt för att undvika skador på kotartären.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Fig. 2 Schematisk bild av nervrotskompression och dekompression genom att sprida ut de hyperplastiska koniska lederna.
a. Bentillväxt och ryggradsdegeneration av de koniska lederna minskar tvärsnittsarean av de intervertebrala foramina, vilket komprimerar nervrötterna.
b. Intervertebral fusionsanordning/implantat kan öppna upp det intervertebrala utrymmet för att förstora området av intervertebral foramen och komma i kontakt med nervrotskompressionen, och samtidigt omforma stabiliteten i ryggraden.
Nödvändigheten av främre cervikal ryggradsoperation för att ta bort krokkotleden har varit ett stridspunkt sedan teknikens inledning.
Den första beskrivningen av främre cervikal dekompression och implantatfusion med intern fixering gavs av Robinson och Smith 1955 där han beskrev proceduren som att den inte kräver avlägsnande av den leptokyfotiska ledosteofyten. Cloward, en annan grundare av ACDF, betonade att all kompression skulle avlägsnas och att direkt avlägsnande av den hyperplastiska leptokyfosen var avgörande för dekompression, medan Robinson svarade att leptokyfosen kunde resorberas när stabiliteten i ryggraden etablerades och de onormala mekaniska krafterna försvann, och att dessa instabiliteter ansågs vara relaterade till leptokyfosen.
Bevarandeforskarna hävdar att krokleden bidrar med 48 % till 60 % av stabiliteten för varje segment och ger den största stabiliteten i den bakre delen av halsryggraden, och att standard cervikal foraminotomi-dekompression dekomprimerar den bakre delen av krokleden och den främre delen av den neuraxiala delen av den mest stabila delen av ledkanalen, medan i verkligheten är den mest stabila delen av ledkanalen. förskjutning av implantatpositionen minskar framgången för fusionen.
Om likvärdiga kliniska resultat kan uppnås utan resektion av krokkotleden, skulle konservering av krokkotleden teoretiskt kunna ge den mest lämpliga inställningen för högre fusionshastigheter. Dessutom hjälper bevarandet av krokkotleden till att minska chanserna för postoperativ vertebral subluxation, och det har noterats att när området av krokkotleden resekeras med mer än 38 %, kommer graden av interkroppsfusionssubluxation att öka avsevärt.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Den excisionistiska synen
Enligt resektionens tankeskola, anatomiskt, är den bakre väggen av leptospondylarleden den främre väggen av nervrotkanalen, och benresterna från leptospondylarledshyperplasin kan leda till intervertebral foraminal stenos.
I nuvarande klinisk praxis förespråkas fortfarande dekompression genom excision av leptokyfosen hos patienter med svår kompression av den leptokyfotiska ledhyperplasin, för att så snart som möjligt lindra kompressionen av nerven eller vertebrala artären.
Sammantaget har kontrovers alltid funnits, men valet att bevara, delvis bevara eller helt ta bort krokspondylolistesen beroende på patientens tillstånd har blivit en konsensus i olika kliniska metoder. Den individualiserade behandlingsstrategin ställer dock höga krav på protesens storlek.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
De vanliga nollskärningsspåren på marknaden begränsas av behovet av att skruva in 4 skruvar för låsning, och deras bredd måste vara 17,5 mm, vilket är en stor storlek för vissa medborgare, och kräver ofta partiell ocklusion av krokleden för fusionsimplantation i det intervertebrala utrymmet.
![9]( "9")
SAGI 2-nail locking noll-snittet har reducerats till 14,8 mm i bredd, med hänsyn till den kinesiska befolkningens anatomiska dimensioner, och ger operatören en mer personlig intraoperativ behandling av krokleden, vilket gör att behandlingen av krokleden kan väljas enligt patientens faktiska tillstånd, samtidigt som initial fusionsstabilitet och långvarig fusionsstabilitet säkerställs.
Postoperativt spinalt epiduralt hematom
Spinal epidural hematom (SEH) är en relativt sällsynt och allvarlig komplikation efter anterior cervikal ingrepp, med en incidens på cirka 0,1% till 0,2%.SEH uppträder i epiduralens rika venösa plexus, vilket kommer att leda till allvarlig ryggmärgsfunktionsnedsättning om hematombildningen inte behandlas i tid. Akutkirurgi efter diagnosen SEH kan hjälpa till att återhämta neurologisk funktion.
![bild (2)]( "image (2)")
Postoperativ SEH-schematisk över ACCF
Spinala epidurala hematom är möjliga efter både ACDF och ACCF, där ACCF har en högre risk för hematom på grund av större trauma och mer sipprande benytor; dock är den totala volymen av ACDF-proceduren större, med ett högre antal SEHs som förekommer.
Förebyggande av SEH efter främre cervikal tillvägagångssätt bör fortsätta under hela den perioperativa perioden:
A. Preoperativ undersökning bör slutföras, och detaljerade undersökningar bör göras om det finns några koagulationssjukdomar och om det finns en historia av långvarig rökning och alkoholkonsumtion; om det finns personer som tar antikoagulantia bör de sluta ta dem i en vecka före operationen;
B. Grundlig intraoperativ hemostas, ofullständig hemostas med elektrokoagulationskniv kan leda till ny blödning, det rekommenderas att använda bipolär elektrokoagulationspincett; i processen med subtotal resektion av kotkroppen bör benvax appliceras för att undvika för mycket blodläckage från benytan; applicering av hemostatiska läkemedel, såsom tranexamsyrainjektion, etc., för att minska intraoperativ blödning; det är inte nödvändigt att söka efter fullständig resektion av det bakre längsgående ligamentet i det opererade segmentet, och bevarandet av en liten mängd bakre längsgående ligament på de två sidorna kan också uppnå effekten av dekompression; placeringen av protesen ska lämna tillräckligt med utrymme på höger och vänster sida. Vid placering av protesen bör tillräckligt med utrymme lämnas på vänster och höger sida så att epiduralblödningen kan strömma till framsidan av kotorna och tömmas genom undertrycksdräneringsröret;
![10]( "10")
C. Efter operationen, observera noga de vitala tecknen; håll dräneringen jämn; använd antikoagulerande läkemedel rimligt för att undvika trombos; övervaka noga nervsystemets funktion; om det finns något avvikande, åtgärda det i tid.
![详情页8]( "详情页8")
Designad för att möta nationella anatomiska dimensioner
1. Tillhandahåller en personlig klinisk lösning för hantering av den krokade kotleden.
2. Minska risken för ryggradssänkning
3. Minska risken för spinal epidural hematom
Skruvdesign med variabel vinkel för enkel användning
![8]( "8")
Skruvar med en koronal svängvinkel på -1,5°11,5° och en cephaladsvingvinkel på 36°44° för enklare intraoperativ spikplacering
Inget behov av att reservera extra utrymme för skruvinsättning, det minsta snittet minskas från 2,5 cm till ca 2,0 cm.
Mer anpassningsbar till konceptet med spinal endoskopisk operation, förverkligande av Endo-ACDF.
![7]( "7")
Om CZMEDITECH
Cervical Peek Cage（2 eller 4 låsskruvar） är ortopediska precisionslösningar noggrant utvecklade av CZMEDITECH fokuserar på främre cervikal discektomi dekompression och implantatfusion och drivs av en global vision, dedikerad till att tillhandahålla effektiva, bekväma och kostnadseffektiva omfattande behandlingslösningar för patienter med komplexa frakturer runt om i världen.
Främre cervikal discektomi med dekompression och implantatfusion (ACDF) är en av de mest använda kirurgiska metoderna för behandling av ryggmärgs- och nervrotstyp cervikal spondylos, cervikal ryggradstrauma och andra störningar, och den har fördelarna med initial stabilisering, hög fusionshastighet, återställande av normal främre fixering, etc. postoperativa komplikationer såsom svårigheter att svälja, degeneration av de intilliggande segmenten, larynx-återgående nervförlamning, cerebrospinalvätskeläckage, hematom, infektion och intervertebrala implantatnedsättningar etc. Den totala förekomsten av postoperativa komplikationer är cirka 8%.
