![slika (1)]( "image (1)")
Prednja cervikalna diskektomija s dekompresijom i fuzijom implantata (ACDF) jedna je od najčešće korištenih kirurških metoda za liječenje cervikalne spondiloze tipa kičmene moždine i nervnog korijena, traume vratne kralježnice i drugih poremećaja, a ima prednosti inicijalne stabilizacije, visoke stope fuzije konzumacije i normalnog vanjskog abstera. fiksacija, itd. Uobičajene postoperativne komplikacije kao što su otežano gutanje, degeneracija susjednih segmenata, paraliza laringealnog reentrantnog živca, curenje cerebrospinalne tekućine, hematom, infekcija i slijeganje intervertebralnog implantata itd. Ukupna incidencija postoperativnih komplikacija je oko 8%.
![按钮]( "按钮")
Kao odgovor na gore navedene probleme, akademska zajednica neprestano radi na tehničkim poboljšanjima, konceptualnim otkrićima i optimizaciji proteza. Samostabilizujući uređaj za fuziju vratne kičme (zero-trace), koji je u potpunosti smešten u intervertebralnom prostoru i efikasno smanjuje rizik od postoperativne disfagije i degeneracije susednog segmenta, široko je prihvaćen.
Postoperativne komplikacije povezane s protezama su razmotrene u nastavku ——
1. Kontroverze oko toga da li treba resecirati kukasti zglob pršljena ili ne
Slika 1 Šematski dijagram strukture konotruncusa, vertebralne arterije i kičmene moždine i nervnih korena.
a. Odnos između zglobne eminencije školjke i vertebralne arterije.
b. U knjizi je uklonjen medijalni rub zglobne eminencije, a bočni rub je očuvan kako bi se izbjeglo oštećenje vertebralne arterije.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Slika 2 Šematski dijagram kompresije i dekompresije nervnog korena širenjem hiperplastičnih konusnih zglobova.
a. Koštane izrasline i spinalna degeneracija konusnih zglobova smanjuju površinu poprečnog presjeka intervertebralnih otvora, čime se komprimiraju korijeni živaca.
b. Uređaj/implantat za intervertebralnu fuziju može otvoriti intervertebralni prostor kako bi se povećala površina intervertebralnog foramena i uspostavila kontakt sa kompresijom korijena živca, a istovremeno remodelira stabilnost kralježnice.
Neophodnost operacije prednje vratne kičme za uklanjanje kukastog kralježnog zgloba bila je jače sporenja od početka ove tehnike
Prvi opis prednje cervikalne dekompresije i fuzije implantata sa unutrašnjom fiksacijom dali su Robinson i Smith 1955. godine u kojima je opisao proceduru kao da ne zahtijeva uklanjanje leptokifotskog osteofita zgloba. Cloward, još jedan osnivač ACDF-a, naglasio je da svu kompresiju treba ukloniti, te da je direktno uklanjanje hiperplastične leptokifoze neophodno za dekompresiju, dok je Robinson odgovorio da se leptokifoza može resorbirati kako se uspostavi stabilnost kralježnice i kako su abnormalne mehaničke sile nestale, te da se misli da su te nestabilnosti povezane s nastankom leptoka.
Predstavnici očuvanja tvrde da kukast zglob doprinosi 48% do 60% stabilnosti svakog segmenta i pruža najveću stabilnost u stražnjem dijelu vratne kralježnice, te da standardna dekompresija cervikalne foraminotomije dekompresira stražnji aspekt kukastog zgloba i prednji aspekt neuraksijalnog zgloba, gdje je u stvarnosti uklonjen najveći dio neuraksijalnog zgloba. nestabilnost kao i pomeranje položaja implantata smanjuje uspeh fuzije.
Ako se ekvivalentni klinički ishodi mogu postići bez resekcije kukastog kralježnog zgloba, očuvanje kukastog kralježnog zgloba bi teoretski moglo pružiti najprikladnije okruženje za veće stope fuzije. Osim toga, očuvanje kukastog kralježnog zgloba pomaže u smanjenju šansi za postoperativnu subluksaciju kralježaka, a zapaženo je da kada se područje kukastog kralježnog zgloba resekuje za više od 38%, stopa međutjelesne fuzijske subluksacije će se značajno povećati.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Prema resekcionoj školi mišljenja, anatomski, zadnji zid leptospondilnog zgloba je prednji zid kanala nervnog korena, a koštani ostatak hiperplazije leptospondilarnog zgloba može dovesti do intervertebralne foraminalne stenoze.
U dosadašnjoj kliničkoj praksi i dalje se preporučuje dekompresija ekscizijom leptokifoze kod pacijenata sa teškom kompresijom hiperplazije leptokifotnog zgloba, kako bi se što prije ublažila kompresija živca ili vertebralne arterije.
Sve u svemu, kontroverze su oduvijek postojale, ali izbor očuvanja, djelimičnog očuvanja ili potpunog uklanjanja kukastog spondilolisteza prema stanju pacijenta postao je konsenzus u različitim kliničkim praksama. Individualizirana strategija liječenja, međutim, postavlja visoke zahtjeve za veličinu proteze.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Uobičajeni tragovi nultog rezanja na tržištu ograničeni su potrebom uvrtanja 4 vijka za zaključavanje, a njihova širina treba biti 17,5 mm, što je velika veličina za neke državljane i često zahtijeva djelomičnu okluziju kukastog zgloba za fuzionu implantaciju u intervertebralnom prostoru.
![9]( "9")
SAGI 2-ekserski nulti rez smanjen je na 14,8 mm u širinu, uzimajući u obzir anatomske dimenzije kineske populacije, i pruža operateru personaliziraniji intraoperativni tretman kukastog zgloba, omogućavajući odabir tretmana kukastog zgloba u skladu sa stvarnim stanjem pacijenta, istovremeno osiguravajući početnu stabilnost i dugotrajnost.
Postoperativni epiduralni hematom kičme
Spinalni epiduralni hematom (SEH) je relativno rijetka i ozbiljna komplikacija nakon prednjeg cervikalnog pristupa, sa incidencom od oko 0,1% do 0,2%.SEH se javlja u bogatom venskom pleksusu epiduralne, što će dovesti do ozbiljnog funkcionalnog oštećenja kičmene moždine ako se hematom ne liječi na vrijeme. Hitna operacija nakon dijagnoze SEH može pomoći u oporavku neurološke funkcije.
![slika (2)]( "image (2)")
Postoperativna SEH shema ACCF-a
Spinalni epiduralni hematomi su mogući i nakon ACDF i ACCF, s tim da ACCF ima veći rizik od hematoma zbog veće traume i većeg curenja koštanih površina; međutim, ukupni obim ACDF procedure je veći, sa većim brojem SEH-ova koji se javljaju.
Prevenciju SEH nakon prednjeg cervikalnog pristupa treba nastaviti tokom perioperativnog perioda:
A. Treba obaviti preoperativni pregled i detaljnije ispitati da li postoje bolesti koagulacije i da li postoji istorija dugotrajnog pušenja i konzumiranja alkohola; ako ima osoba koje uzimaju antikoagulanse, treba da prestanu da ih uzimaju nedelju dana pre operacije;
B. Temeljna intraoperativna hemostaza, nepotpuna hemostaza elektrokoagulacijskim nožem može dovesti do novog krvarenja, preporučuje se korištenje bipolarnih elektrokoagulacijskih pinceta; u procesu subtotalne resekcije tijela kralježaka treba nanijeti koštani vosak kako bi se izbjeglo previše curenja krvi s površine kosti; primjena hemostatskih lijekova, kao što je injekcija traneksamske kiseline, itd., kako bi se smanjilo intraoperativno krvarenje; nije potrebno tražiti potpunu resekciju zadnjeg uzdužnog ligamenta operisanog segmenta, a očuvanjem male količine zadnjeg uzdužnog ligamenta sa dvije strane može se postići i efekat dekompresije; postavljanje proteze treba ostaviti dovoljno prostora sa desne i lijeve strane. Prilikom postavljanja proteze potrebno je ostaviti dovoljno prostora s lijeve i desne strane kako bi epiduralno krvarenje moglo teći do prednjeg dijela pršljenova i ispuštati se kroz drenažnu cijev pod negativnim tlakom;
![10]( "10")
C. Nakon operacije pažljivo pratite vitalne znakove; održavati drenažu glatkom; razumno koristiti antikoagulantne lijekove kako bi se izbjegla tromboza; pažljivo pratiti funkciju nervnog sistema; ako postoji bilo kakva abnormalnost, riješite je na vrijeme.
![详情页8]( "详情页8")
Dizajniran da zadovolji nacionalne anatomske dimenzije
1. Pruža personalizirano kliničko rješenje za zbrinjavanje kukastog pršljenova.
2. Smanjite mogućnost slijeganja tijela pršljenova
3. Smanjite rizik od epiduralnog hematoma kičme
Dizajn vijaka s promjenjivim uglom za lak rad
![8]( "8")
Vijci sa koronalnim uglom zakretanja od -1,5°11,5° i cefaladnim uglom zakretanja od 36°44° za lakše intraoperativno postavljanje eksera
Nema potrebe da rezervišete dodatni prostor za umetanje šrafa, minimalni rez je smanjen sa 2,5 cm na oko 2,0 cm.
Prilagodljiviji konceptu spinalne endoskopske operacije, realizacijom Endo-ACDF.
![7]( "7")
O CZMEDITECH-u
Cervikalni Peek Cage (2 ili 4 zavrtnja za zaključavanje) su precizna ortopedska rješenja pažljivo razvijena od strane CZMEDITECH se fokusirao na dekompresiju prednje cervikalne diskektomije i fuziju implantata i vođen globalnom vizijom, posvećen pružanju efikasnih, praktičnih i isplativih sveobuhvatnih rješenja za liječenje pacijenata sa složenim prijelomima širom svijeta.
Prednja cervikalna diskektomija s dekompresijom i fuzijom implantata (ACDF) jedna je od najčešće korištenih kirurških metoda za liječenje cervikalne spondiloze tipa kičmene moždine i nervnog korijena, traume vratne kralježnice i drugih poremećaja, a ima prednosti inicijalne stabilizacije, visoke stope fuzije konzumacije i normalnog vanjskog abstera. fiksacija, itd. Uobičajene postoperativne komplikacije kao što su otežano gutanje, degeneracija susjednih segmenata, paraliza laringealnog reentrantnog živca, curenje cerebrospinalne tekućine, hematom, infekcija i slijeganje intervertebralnog implantata itd. Ukupna incidencija postoperativnih komplikacija je oko 8%.
