![imatge (1)]( "image (1)")
La discectomia cervical anterior amb descompressió i fusió d'implants (ACDF) és un dels mètodes quirúrgics més utilitzats per al tractament de l'espondilosi cervical de tipus medul·lar i arrel nerviosa, traumatismes de la columna cervical i altres trastorns, i té els avantatges d'estabilització inicial, alta taxa de fusió, restauració de la normalitat i absència de fixació externa anterior i convexa, etc. com a dificultat per empassar, degeneració dels segments adjacents, paràlisi del nervi reentrant laringi, fuites de líquid cefaloraquidi, hematoma, infecció i subsidència de l'implant intervertebral, etc. La incidència global de complicacions postoperatòries és d'un 8%.
![按钮]( "按钮")
En resposta als problemes anteriors, la comunitat acadèmica treballa constantment en millores tècniques, avenços conceptuals i optimització de pròtesis. El dispositiu de fusió de la columna cervical autoestabilitzant (traça zero), que està totalment acomodat a l'espai intervertebral i redueix eficaçment el risc de disfàgia postoperatòria i degeneració del segment adjacent, ha estat àmpliament acceptat.
Les complicacions postoperatòries associades a les pròtesis es discuteixen a continuació ——
1.Controvèrsia sobre la resecció o no de l'articulació vertebral enganxada
Fig. 1 Diagrama esquemàtic de l'estructura del conotruncus, l'artèria vertebral i la medul·la espinal i les arrels nervioses.
a. Relació entre l'eminència articular de la concha i l'artèria vertebral.
b. En el llibre, s'elimina la vora medial de l'eminència articular i la vora lateral es conserva adequadament per evitar danys a l'artèria vertebral.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Fig. 2 Diagrama esquemàtic de la compressió i descompressió de l'arrel nerviosa mitjançant l'extensió de les articulacions còniques hiperplàstiques.
a. Els creixements ossis i la degeneració espinal de les articulacions còniques redueixen l'àrea de la secció transversal dels forats intervertebrals, comprimint així les arrels nervioses.
b. El dispositiu/implant de fusió intervertebral pot obrir l'espai intervertebral per ampliar l'àrea del foramen intervertebral i contactar amb la compressió de l'arrel nerviosa i, al mateix temps, remodelar l'estabilitat de la columna vertebral.
La necessitat de la cirurgia de la columna cervical anterior per eliminar l'articulació vertebral ganxo ha estat un os de la discordia des dels inicis de la tècnica.
La primera descripció de la descompressió cervical anterior i la fusió d'implants amb fixació interna va ser donada per Robinson i Smith l'any 1955 en què va descriure el procediment que no requeria l'eliminació de l'osteòfit de l'articulació leptocifòtica. Cloward, un altre fundador de l'ACDF, va subratllar que s'hauria d'eliminar tota la compressió i que l'eliminació directa de la leptocifosi hiperplàstica era essencial per a la descompressió, mentre que Robinson va respondre que la leptocifosi es podia reabsorbir a mesura que s'establís l'estabilitat de la columna i quan les forces mecàniques anormals desapareguessin, i que aquestes inestabilitats relacionades amb la formació de la beptofosi es pensava.
Els conservacionistes argumenten que l'articulació del ganxo contribueix entre el 48% i el 60% de l'estabilitat de cada segment i proporciona la major estabilitat a la cara posterior de la columna cervical, i que la descompressió de foraminotomia cervical estàndard descomprimeix la cara posterior de l'articulació del ganxo i la cara anterior del canal neuroaxial, mentre que en realitat la part més estable de l'implant i la posició de l'articulació elimina la inestabilitat i la posició més estable de l'articulació. redueix l'èxit de la fusió.
Si es poden aconseguir resultats clínics equivalents sense la resecció de l'articulació vertebral del ganxo, la preservació de l'articulació vertebral del ganxo podria, teòricament, proporcionar la configuració més adequada per a taxes de fusió més altes. A més, la preservació de l'articulació vertebral del ganxo ajuda a reduir les possibilitats de subluxació vertebral postoperatòria, i s'ha observat que quan l'àrea de l'articulació vertebral del ganxo es reseca en més d'un 38%, la taxa de subluxació de fusió intercorpòria augmentarà significativament.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Segons l'escola de pensament de la resecció, anatòmicament, la paret posterior de l'articulació leptospondylar és la paret anterior del conducte de l'arrel nerviosa, i el residu ossi de la hiperplàsia de l'articulació leptospondylar pot provocar estenosi foraminal intervertebral.
En la pràctica clínica actual, la descompressió per escisió de la leptocifosi encara es defensa en pacients amb compressió severa de la hiperplàsia articular leptocifòtica, per tal d'alleujar la compressió del nervi o de l'artèria vertebral el més aviat possible.
En conjunt, la polèmica sempre ha existit, però l'opció de conservar, conservar parcialment o eliminar completament l'espondilolistesi ganxo segons l'estat del pacient s'ha convertit en un consens en diverses pràctiques clíniques. L'estratègia de tractament individualitzada, però, imposa grans exigències a la mida de la pròtesi.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Les traces de tall zero habituals al mercat estan limitades per la necessitat de cargolar 4 cargols per al bloqueig, i la seva amplada ha de ser de 17,5 mm, que és una mida gran per a alguns nacionals, i sovint requereix l'oclusió parcial de l'articulació del ganxo per a la implantació de fusió a l'espai intervertebral.
![9]( "9")
La incisió zero de bloqueig de 2 ungles SAGI s'ha reduït a 14,8 mm d'amplada, tenint en compte les dimensions anatòmiques de la població xinesa, i proporciona a l'operador un tractament intraoperatori més personalitzat de l'articulació ganxo, permetent triar el tractament de l'articulació ganxo segons l'estat real del pacient, alhora que garanteix l'estabilitat inicial i la fusió a llarg termini.
Hematoma epidural espinal postoperatori
L'hematoma epidural espinal (SEH) és una complicació relativament rara i greu després de l'abordatge cervical anterior, amb una incidència d'entre el 0,1% i el 0,2%. La SEH es produeix al plexe venós ric de l'epidural, la qual cosa comportarà un greu deteriorament funcional de la medul·la espinal si la formació de l'hematoma no es tracta a temps. La cirurgia d'urgència després del diagnòstic de SEH pot ajudar a la recuperació de la funció neurològica.
![imatge (2)]( "image (2)")
Esquema SEH postoperatori d'ACCF
Els hematomes epidurals espinals són possibles tant després de l'ACDF com de l'ACCF, amb l'ACCF que té un risc més elevat d'hematomes a causa d'un major trauma i més superfícies òssies supurants; tanmateix, el volum global del procediment ACDF és més gran, amb un nombre més elevat de SEH.
La prevenció de SEH després de l'abordatge cervical anterior hauria de continuar durant tot el període perioperatori:
A. S'ha de completar l'examen preoperatori i s'han de fer consultes detallades sobre si hi ha malalties de la coagulació i si hi ha antecedents de tabaquisme i consum d'alcohol a llarg termini; si hi ha persones que prenen fàrmacs anticoagulants, haurien de deixar de prendre-los una setmana abans de l'operació;
B. L'hemostàsia intraoperatòria completa, l'hemostàsia incompleta mitjançant un ganivet d'electrocoagulació pot provocar un nou sagnat, es recomana utilitzar pinces d'electrocoagulació bipolar; en el procés de resecció subtotal del cos vertebral, s'ha d'aplicar cera òssia per evitar massa filtració de sang de la superfície òssia; aplicació de fàrmacs hemostàtics, com la injecció d'àcid tranexàmic, etc., per tal de reduir el sagnat intraoperatori; no cal buscar la resecció completa del lligament longitudinal posterior del segment operat, i la preservació d'una petita quantitat de lligament longitudinal posterior als dos costats també pot aconseguir l'efecte de la descompressió; la col·locació de la pròtesi ha de deixar espai suficient als costats dret i esquerre. En col·locar la pròtesi, s'ha de deixar prou espai als costats esquerre i dret perquè l'hemorràgia epidural flueixi cap a la part davantera de les vèrtebres i es descarregui a través del tub de drenatge de pressió negativa;
![10]( "10")
C. Després de l'operació, observeu de prop els signes vitals; mantenir el drenatge suau; utilitzar medicaments anticoagulants raonablement per evitar la trombosi; controlar de prop la funció del sistema nerviós; si hi ha alguna anormalitat, tracta-la a temps.
![详情页8]( "详情页8")
Dissenyat per satisfer les dimensions anatòmiques nacionals
1. Proporciona una solució clínica personalitzada per al maneig de l'articulació vertebral enganxada.
2. Reduir la possibilitat d'enfonsament del cos vertebral
3. Reduir el risc d'hematoma epidural espinal
Disseny de cargol d'angle variable per a un fàcil funcionament
![8]( "8")
Cargols amb un angle de gir coronal de -1,5 ° 11,5 ° i un angle de gir cefàlic de 36 ° 44 ° per facilitar la col·locació de les ungles intraoperatòria
No cal reservar espai addicional per a la inserció del cargol, la incisió mínima es redueix de 2,5 cm a uns 2,0 cm.
Més adaptable al concepte d'operació endoscòpica espinal, realitzant Endo-ACDF.
![7]( "7")
Sobre CZMEDITECH
La gàbia cervical (2 o 4 cargols de bloqueig) són solucions ortopèdiques de precisió desenvolupades acuradament per CZMEDITECH es va centrar en la descompressió de discectomia cervical anterior i la fusió d'implants i impulsat per una visió global, dedicada a proporcionar solucions de tractament integral eficients, còmodes i rendibles per a pacients amb fractures complexes a tot el món.
La discectomia cervical anterior amb descompressió i fusió d'implants (ACDF) és un dels mètodes quirúrgics més utilitzats per al tractament de l'espondilosi cervical de tipus medul·lar i arrel nerviosa, traumatismes de la columna cervical i altres trastorns, i té els avantatges d'estabilització inicial, alta taxa de fusió, restauració de la normalitat i absència de fixació externa anterior i convexa, etc. com a dificultat per empassar, degeneració dels segments adjacents, paràlisi del nervi reentrant laringi, fuites de líquid cefaloraquidi, hematoma, infecció i subsidència de l'implant intervertebral, etc. La incidència global de complicacions postoperatòries és d'un 8%.
