การผ่าตัดหมอนรองคอด้านหน้าพร้อมการบีบอัดและการหลอมรากฟันเทียม (ACDF)
การเข้าชม: 0 ผู้แต่ง: บรรณาธิการเว็บไซต์ เวลาเผยแพร่: 30-05-2025 ที่มา: เว็บไซต์
เพื่อตอบสนองต่อปัญหาข้างต้น ชุมชนวิชาการจึงทำงานอย่างต่อเนื่องในการปรับปรุงด้านเทคนิค การพัฒนาแนวความคิด และการเพิ่มประสิทธิภาพด้านอุปกรณ์เทียม อุปกรณ์ฟิวชั่นกระดูกสันหลังส่วนคอแบบรักษาเสถียรภาพได้เอง (zero-trace) ซึ่งติดตั้งไว้อย่างสมบูรณ์ในพื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลัง และลดความเสี่ยงของภาวะกลืนลำบากหลังการผ่าตัดและการเสื่อมของส่วนที่ติดกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับขาเทียมมีดังต่อไปนี้ ——
1.ข้อถกเถียงว่าจะผ่าตัดข้อกระดูกสันหลังที่ติดตะขอหรือไม่
ภาพที่ 1 แผนผังโครงสร้างของ conotruncus, vertebral artery, ไขสันหลังและรากประสาท
ก. ความสัมพันธ์ระหว่างความโดดเด่นของข้อต่อของ concha และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
ข. ในหนังสือ ขอบตรงกลางของส่วนนูนของข้อจะถูกลบออก และขอบด้านข้างจะถูกรักษาไว้อย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลัง
รูปที่ 2 แผนผังของการบีบอัดและคลายการบีบอัดของรากประสาทโดยการขยายข้อต่อทรงกรวยไฮเปอร์พลาสติกออก
ก. การเจริญเติบโตของกระดูกและความเสื่อมของกระดูกสันหลังของข้อต่อรูปกรวยช่วยลดพื้นที่หน้าตัดของช่องกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลัง จึงไปกดทับรากประสาท
ข. อุปกรณ์ฟิวชั่น/การปลูกถ่ายระหว่างกระดูกสันหลังสามารถเปิดช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังเพื่อขยายพื้นที่ของโพรงกระดูกสันหลังและสัมผัสกับการกดทับของรากประสาท และในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงความมั่นคงของกระดูกสันหลัง
ความจำเป็นในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้าเพื่อเอาข้อตะขอกระดูกสันหลังออก ถือเป็นประเด็นถกเถียงกันมาตั้งแต่เริ่มมีเทคนิค
คำอธิบายแรกของการบีบอัดปากมดลูกด้านหน้าและการหลอมรวมของวัสดุเทียมด้วยการตรึงภายในนั้นให้ไว้โดยโรบินสันและสมิธในปี พ.ศ. 2498 ซึ่งเขาบรรยายถึงขั้นตอนนี้ว่าไม่จำเป็นต้องถอดกระดูกพรุนที่ข้อต่อเลปโทไคโฟติกออก Cloward ผู้ก่อตั้ง ACDF อีกคนหนึ่งเน้นย้ำว่าควรกำจัดการบีบอัดทั้งหมดออก และการกำจัด leptokyphosis ที่มีภาวะพลาสติกมากเกินไปออกโดยตรงนั้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบีบอัด ในขณะที่ Robinson ตอบว่า leptokyphosis สามารถถูกดูดซับกลับคืนได้เมื่อเสถียรภาพของกระดูกสันหลังถูกสร้างขึ้น และเมื่อแรงทางกลที่ผิดปกติหายไป และคิดว่าความไม่แน่นอนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ leptokyphosis
นักอนุรักษ์นิยมยืนยันว่าข้อต่อขอเกี่ยวมีส่วนช่วย 48% ถึง 60% ของความมั่นคงของแต่ละส่วน และให้ความมั่นคงสูงสุดในด้านด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ และการบีบอัด foraminotomy ปากมดลูกแบบมาตรฐานจะขยายขนาดด้านหลังของข้อขอเกี่ยวและส่วนหน้าของคลองประสาท ในขณะที่ในความเป็นจริง ส่วนที่มั่นคงที่สุดของข้อต่อจะถูกเอาออก และความไม่มั่นคงตลอดจนการเคลื่อนที่ของตำแหน่งรากฟันเทียมจะลดความสำเร็จของ ฟิวชั่น
หากสามารถบรรลุผลลัพธ์ทางคลินิกที่เท่าเทียมกันโดยไม่ต้องผ่าตัดข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนตะขอ ในทางทฤษฎีแล้ว การรักษาข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนตะขออาจให้การตั้งค่าที่เหมาะสมที่สุดสำหรับอัตราการหลอมรวมที่สูงขึ้น นอกจากนี้ การคงสภาพข้อต่อกระดูกสันหลังขอไว้ยังช่วยลดโอกาสการเกิดภาวะย่อยของกระดูกสันหลังส่วนหลังผ่าตัด และมีการตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อพื้นที่ของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนตะขอได้รับการแก้ไขมากกว่า 38% อัตราของการย่อยย่อยของฟิวชั่นระหว่างร่างกายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ตามความคิดของโรงเรียนชำแหละ ในเชิงกายวิภาค ผนังด้านหลังของข้อต่อเลปโตสปอนดีลาร์เป็นผนังด้านหน้าของคลองรากประสาท และกระดูกที่ตกค้างจากข้อต่อเลปโตสปอนดีลาร์มีภาวะเจริญเกินสามารถนำไปสู่การตีบของกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังได้
ในการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน การบีบอัดโดยการตัดออกของเลปโทไคโฟซิสยังคงได้รับการสนับสนุนในผู้ป่วยที่มีการบีบอัดอย่างรุนแรงของข้อต่อเลปโทไคโฟติก เพื่อที่จะบรรเทาการบีบตัวของเส้นประสาทหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยเร็วที่สุด
โดยรวมแล้ว ความขัดแย้งยังคงมีอยู่เสมอ แต่ทางเลือกของการเก็บรักษา การเก็บรักษาบางส่วน หรือการถอดกระดูกเชิงกรานออกทั้งหมดตามเงื่อนไขของผู้ป่วยได้กลายเป็นความเห็นพ้องต้องกันในการปฏิบัติทางคลินิกต่างๆ อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การรักษาแบบเฉพาะบุคคลนั้นมีความต้องการขนาดของอวัยวะเทียมสูง
รอยตัดเป็นศูนย์ทั่วไปในตลาดถูกจำกัดด้วยความจำเป็นในการขันสกรู 4 ตัวเพื่อล็อค และความกว้างของสกรูจะต้องเป็น 17.5 มม. ซึ่งเป็นขนาดใหญ่สำหรับบางสัญชาติ และมักจะต้องมีการสบกันบางส่วนของข้อต่อขอเกี่ยวเพื่อการฝังฟิวชั่นในพื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลัง
แผลเป็นศูนย์ของการล็อก SAGI 2 ตะปูได้ลดลงเหลือความกว้าง 14.8 มม. โดยคำนึงถึงขนาดทางกายวิภาคของประชากรชาวจีน และช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานได้รับการดูแลข้อต่อขอเกี่ยวระหว่างการผ่าตัดที่เป็นส่วนตัวมากขึ้น ช่วยให้สามารถเลือกการรักษาข้อต่อขอเกี่ยวตามสภาพที่แท้จริงของผู้ป่วย ขณะเดียวกันก็รับประกันความเสถียรเริ่มต้นและการหลอมรวมในระยะยาว
ห้อแก้ปวดไขสันหลังหลังผ่าตัด
ภาวะเลือดคั่งในไขสันหลัง (SEH) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากและร้ายแรงหลังการผ่าตัดผ่านปากมดลูกด้านหน้า โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 0.1% ถึง 0.2% SEH เกิดขึ้นใน Rich venous plexus ของ epidural ซึ่งจะนำไปสู่ความบกพร่องทางการทำงานของไขสันหลังอย่างรุนแรงหากไม่ได้รับการรักษาการก่อตัวของเม็ดเลือดทันเวลา การผ่าตัดฉุกเฉินหลังการวินิจฉัย SEH สามารถช่วยฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทได้
แผนผัง SEH หลังการผ่าตัดของ ACCF
ภาวะเลือดคั่งในไขสันหลังเกิดขึ้นได้หลังจากทั้ง ACDF และ ACCF โดย ACCF มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเม็ดเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บที่มากขึ้นและมีพื้นผิวกระดูกไหลออกมามากขึ้น อย่างไรก็ตาม ปริมาณโดยรวมของขั้นตอน ACDF นั้นมากกว่า โดยมีจำนวน SEH เกิดขึ้นมากกว่า
การป้องกัน SEH หลังการผ่าตัดปากมดลูกควรดำเนินต่อไปตลอดระยะเวลาการผ่าตัด:
A. ควรตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัด และสอบถามโดยละเอียดว่ามีโรคเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดหรือไม่ และมีประวัติการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวหรือไม่ หากมีผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรหยุดรับประทานเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด
B. การห้ามเลือดระหว่างการผ่าตัดอย่างละเอียด การห้ามเลือดที่ไม่สมบูรณ์ด้วยมีดการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าอาจทำให้มีเลือดออกใหม่ ขอแนะนำให้ใช้คีมจับการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้ว ในกระบวนการของการผ่าตัดผลรวมย่อยของร่างกายกระดูกสันหลังควรใช้ขี้ผึ้งกระดูกเพื่อหลีกเลี่ยงการซึมของเลือดมากเกินไปจากผิวกระดูก การใช้ยาห้ามเลือด เช่น การฉีดกรด tranexamic เป็นต้น เพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด ไม่จำเป็นต้องค้นหาการผ่าตัดเอ็นตามยาวด้านหลังของส่วนที่ผ่าตัดให้สมบูรณ์ และการรักษาเอ็นตามยาวด้านหลังจำนวนเล็กน้อยที่ทั้งสองด้านก็สามารถบรรลุผลของการบีบอัดได้เช่นกัน การวางขาเทียมควรเหลือพื้นที่ด้านขวาและด้านซ้ายเพียงพอ เมื่อวางอุปกรณ์เทียม ควรเว้นพื้นที่ว่างด้านซ้ายและด้านขวาให้เพียงพอเพื่อให้เลือดออกจากช่องไขสันหลังไหลไปที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลัง และระบายออกทางท่อระบายน้ำแรงดันลบ
C. หลังการผ่าตัด ให้สังเกตสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด ให้การระบายน้ำราบรื่น ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างสมเหตุสมผลเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือด ติดตามการทำงานของระบบประสาทอย่างใกล้ชิด หากมีความผิดปกติใด ๆ ให้จัดการกับมันให้ทันเวลา
ออกแบบมาเพื่อตอบสนองมิติทางกายวิภาคของประเทศ
1. มอบแนวทางทางคลินิกเฉพาะบุคคลสำหรับการจัดการข้อกระดูกสันหลังที่เกี่ยวพัน
2. ลดโอกาสการทรุดตัวของกระดูกสันหลัง
3.ลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดคั่งที่ไขสันหลัง
การออกแบบสกรูปรับมุมได้เพื่อให้ใช้งานง่าย
สกรูที่มีมุมสวิงโคโรนัล -1.5°11.5° และมุมสวิงเซฟาลาด 36°44° เพื่อให้วางตะปูระหว่างการผ่าตัดได้ง่ายขึ้น
เกี่ยวกับ CZMEDITECH
CZMEDITECH
การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้าพร้อมการบีบอัดและฟิวชั่นรากฟันเทียม (ACDF) เป็นหนึ่งในวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษากระดูกสันหลังส่วนคอชนิดไขสันหลังและรากประสาทชนิดกระดูกส่วนคอ การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ และความผิดปกติอื่น ๆ และมีข้อดีคือการรักษาเสถียรภาพเบื้องต้น อัตราฟิวชั่นสูง การฟื้นฟูความนูนด้านหน้าตามปกติ และการไม่มีการตรึงภายนอก เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัด เช่น การกลืนลำบาก การเสื่อมสภาพของ ส่วนที่อยู่ติดกัน, อัมพาตของเส้นประสาทที่กลับเข้ากล่องเสียง, น้ำไขสันหลังรั่ว, เลือดคั่ง, การติดเชื้อ, การทรุดตัวของกระดูกสันหลังเทียม ฯลฯ อุบัติการณ์โดยรวมของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดคือประมาณ 8%
