![изображение (1)]( "image (1)")
Предна цервикална дискектомия с декомпресия и сливане на импланти (ACDF) е един от най-често използваните хирургични методи за лечение на цервикална спондилоза от типа на гръбначния мозък и нервния корен, травма на цервикалния гръбначен стълб и други заболявания и има предимствата на първоначална стабилизация, висока скорост на сливане, възстановяване на нормалния преден конвекситет и липсата на външен фиксация и т.н. Честите постоперативни усложнения като затруднено преглъщане, дегенерация на съседните сегменти, парализа на ларингеалния реентри нерв, изтичане на цереброспинална течност, хематом, инфекция и слягане на междупрешленния имплант и др. Общата честота на следоперативните усложнения е около 8%.
![按钮]( "按钮")
В отговор на горните проблеми, академичната общност непрекъснато работи върху технически подобрения, концептуални пробиви и оптимизиране на протезите. Самостабилизиращото се устройство за фузия на цервикалния гръбначен стълб (zero-trace), което се настанява напълно в междупрешленното пространство и ефективно намалява риска от следоперативна дисфагия и дегенерация на съседния сегмент, е широко прието.
Следоперативните усложнения, свързани с протезите, са обсъдени по-долу ——
1. Спор относно това дали да се резецира или не закачената гръбначна става
Фиг. 1 Схематична диаграма на структурата на конотрункуса, вертебралната артерия и гръбначния мозък и нервните коренчета.
а. Връзка между ставното издигане на конхата и вертебралната артерия.
b. В книгата медиалният ръб на ставното издигане се отстранява, а страничният ръб се запазва по подходящ начин, за да се избегне увреждане на вертебралната артерия.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Фиг. 2 Схематична диаграма на компресия и декомпресия на нервните корени чрез разпръскване на хиперпластичните конични стави.
а. Костните израстъци и спиналната дегенерация на коничните стави намаляват площта на напречното сечение на междупрешленните отвори, като по този начин компресират нервните коренчета.
b. Устройството/имплантът за междупрешленно сливане може да отвори междупрешленното пространство, за да разшири площта на междупрешленния отвор и да влезе в контакт с компресията на нервните корени, като в същото време ремоделира стабилността на гръбначния стълб.
Необходимостта от операция на предния шиен отдел на гръбначния стълб за отстраняване на гръбначната става на куката е била ябълка на раздора от самото начало на техниката
Първото описание на предна цервикална декомпресия и сливане на импланта с вътрешна фиксация е дадено от Робинсън и Смит през 1955 г., в които той описва процедурата като неизискваща отстраняването на лептокифотичния ставен остеофит. Cloward, друг основател на ACDF, подчертава, че всяка компресия трябва да бъде премахната и че директното отстраняване на хиперпластичната лептокифоза е от съществено значение за декомпресията, докато Робинсън отговаря, че лептокифозата може да бъде резорбирана, когато се установи стабилност на гръбначния стълб и когато анормалните механични сили изчезнат, и че тези нестабилности се смятат за свързани с образуването на лептокифоза.
Специалистите по консервация твърдят, че ставата на куката допринася от 48% до 60% от стабилността на всеки сегмент и осигурява най-голяма стабилност в задната част на шийния отдел на гръбначния стълб и че стандартната декомпресия при цервикална фораминотомия декомпресира задната страна на ставата на куката и предната страна на невроаксиалния канал, докато в действителност най-стабилната част от ставата се отстранява и нестабилността, както и изместването на позицията на импланта намаляват успеха на сливането.
Ако еквивалентни клинични резултати могат да бъдат постигнати без резекция на гръбначната става на куката, запазването на гръбначната става на куката може теоретично да осигури най-подходящата настройка за по-високи скорости на сливане. В допълнение, запазването на гръбначната става на куката помага да се намалят шансовете за следоперативна сублуксация на прешлените и беше отбелязано, че когато областта на гръбначната става на куката се резецира с повече от 38%, скоростта на сублуксация на междуведомственото сливане ще се увеличи значително.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Ексцизионистичният възглед
Според резекционната школа на мисълта, анатомично, задната стена на лептоспондиларната става е предната стена на канала на нервния корен и костният остатък от хиперплазията на лептоспондиларната става може да доведе до междупрешленна фораминална стеноза.
В настоящата клинична практика декомпресията чрез изрязване на лептокифозата все още се препоръчва при пациенти с тежка компресия на хиперплазия на лептокифотичната става, за да се облекчи компресията на нерва или вертебралната артерия възможно най-скоро.
Като цяло винаги е имало противоречия, но изборът за запазване, частично запазване или пълно премахване на спондилолистезата на куката според състоянието на пациента се превърна в консенсус в различни клинични практики. Индивидуализираната стратегия за лечение обаче поставя високи изисквания към размера на протезата.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Често срещаните следи с нулев срез на пазара са ограничени от необходимостта да се завинтват 4 винта за заключване, а тяхната ширина трябва да бъде 17,5 mm, което е голям размер за някои граждани и често изисква частична оклузия на ставата на куката за имплантиране чрез сливане в междупрешленното пространство.
![9]( "9")
Заключващият нулев разрез с 2 гвоздея SAGI е намален до 14,8 mm в ширина, като се вземат предвид анатомичните размери на китайското население и осигурява на оператора по-персонализирано интраоперативно лечение на ставата на куката, което позволява лечението на ставата на куката да бъде избрано според действителното състояние на пациента, като същевременно се гарантира първоначална стабилност и дългосрочно сливане.
Следоперативен спинален епидурален хематом
Спиналният епидурален хематом (SEH) е сравнително рядко и сериозно усложнение след преден цервикален достъп, с честота от около 0,1% до 0,2%. SEH се появява в богатия венозен плексус на епидуралната анестезия, което ще доведе до тежко функционално увреждане на гръбначния мозък, ако образуването на хематом не се лекува навреме. Спешна операция след диагностициране на SEH може да помогне за възстановяване на неврологичната функция.
![изображение (2)]( "image (2)")
Следоперативна SEH схема на ACCF
Спинални епидурални хематоми са възможни както след ACDF, така и след ACCF, като ACCF има по-висок риск от хематоми поради по-голяма травма и повече изтичащи костни повърхности; въпреки това общият обем на процедурата ACDF е по-голям, като се появяват по-голям брой SEH.
Предотвратяването на SEH след преден цервикален достъп трябва да продължи през целия периоперативен период:
А. Трябва да се извърши предоперативен преглед и да се направят подробни изследвания дали има заболявания на кръвосъсирването и дали има анамнеза за дългогодишно тютюнопушене и консумация на алкохол; ако има хора, приемащи антикоагуланти, те трябва да спрат приема им една седмица преди операцията;
Б. Пълна интраоперативна хемостаза, непълната хемостаза чрез електрокоагулационен нож може да доведе до ново кървене, препоръчва се използването на биполярни електрокоагулационни щипки; в процеса на субтотална резекция на тялото на прешлените трябва да се приложи костен восък, за да се избегне твърде много кръв просмукване от повърхността на костта; прилагане на хемостатични лекарства, като инжектиране на транексамова киселина и др., за да се намали интраоперативното кървене; не е необходимо да се търси пълна резекция на задния надлъжен лигамент на оперирания сегмент, а запазването на малко количество заден надлъжен лигамент от двете страни също може да постигне ефекта на декомпресия; поставянето на протезата трябва да оставя достатъчно място от дясната и лявата страна. При поставяне на протезата трябва да се остави достатъчно място от лявата и дясната страна, така че епидуралното кървене да може да изтече към предната част на прешлените и да се изхвърли през дренажната тръба с отрицателно налягане;
![10]( "10")
C. След операцията наблюдавайте внимателно жизнените показатели; поддържайте дренажа гладък; разумно използвайте антикоагуланти, за да избегнете тромбоза; внимателно следете функцията на нервната система; ако има някаква аномалия, справете се с нея навреме.
![详情页8]( "详情页8")
Проектиран да отговаря на националните анатомични размери
1. Осигурява персонализирано клинично решение за управление на закачената гръбначна става.
2. Намалете вероятността от слягане на тялото на прешлените
3. Намалете риска от спинален епидурален хематом
Винт с променлив ъгъл за лесна работа
![8]( "8")
Винтове с коронален ъгъл на завъртане от -1,5°11,5° и цефаладен ъгъл на завъртане от 36°44° за по-лесно интраоперативно поставяне на пирона
Няма нужда да запазвате допълнително място за поставяне на винт, минималният разрез е намален от 2,5 cm на около 2,0 cm.
По-адаптивна към концепцията за спинална ендоскопска операция, реализираща Endo-ACDF.
![7]( "7")
Относно CZMEDITECH
Cervical Peek Cage（2 или 4 заключващи винта） са прецизни ортопедични решения, внимателно разработени от CZMEDITECH се съсредоточава върху декомпресията при предна цервикална дискектомия и сливането на импланти и се ръководи от глобална визия, посветена на предоставянето на ефективни, удобни и рентабилни цялостни решения за лечение на пациенти със сложни фрактури по целия свят.
Предна цервикална дискектомия с декомпресия и сливане на импланти (ACDF) е един от най-често използваните хирургични методи за лечение на цервикална спондилоза от типа на гръбначния мозък и нервния корен, травма на цервикалния гръбначен стълб и други заболявания и има предимствата на първоначална стабилизация, висока скорост на сливане, възстановяване на нормалния преден конвекситет и липсата на външен фиксация и т.н. Честите постоперативни усложнения като затруднено преглъщане, дегенерация на съседните сегменти, парализа на ларингеалния реентри нерв, изтичане на цереброспинална течност, хематом, инфекция и слягане на междупрешленния имплант и др. Общата честота на следоперативните усложнения е около 8%.
