![slika (1)]( "image (1)")
Prednja cervikalna diskektomija s dekompresijom i fuzijom implantata (ACDF) jedna je od najčešće korištenih kirurških metoda za liječenje cervikalne spondiloze tipa leđne moždine i živčanog korijena, traume vratne kralježnice i drugih poremećaja, a ima prednosti početne stabilizacije, visoke stope fuzije, uspostavljanja normalnog prednjeg konveksiteta i odsutnosti vanjskog fiksacija, itd. Uobičajene postoperativne komplikacije kao što su poteškoće u gutanju, degeneracija susjednih segmenata, paraliza reentrantnog živca larinksa, curenje cerebrospinalne tekućine, hematom, infekcija i slijeganje intervertebralnog implantata itd. Ukupna incidencija postoperativnih komplikacija je oko 8%.
![按钮]( "按钮")
Kao odgovor na navedene probleme, akademska zajednica neprestano radi na tehničkim poboljšanjima, konceptualnim iskoracima i optimizaciji proteza. Široko je prihvaćen samostabilizirajući uređaj za fuziju vratne kralježnice (zero-trace), koji se u potpunosti prilagođava intervertebralnom prostoru i učinkovito smanjuje rizik od postoperativne disfagije i degeneracije susjednih segmenata.
Postoperativne komplikacije povezane s protezama razmatraju se u nastavku ——
1. Kontroverza oko toga treba li ili ne resektirati zakačeni vertebralni zglob
Slika 1. Shematski dijagram strukture konotrunkusa, vertebralne arterije i leđne moždine i korijena živaca.
a. Odnos između zglobne eminencije školjke i vertebralne arterije.
b. U knjizi se uklanja medijalni rub zglobne eminencije, a lateralni rub se čuva na odgovarajući način kako bi se izbjeglo oštećenje vertebralne arterije.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Slika 2. Shematski dijagram kompresije i dekompresije korijena živca širenjem hiperplastičnih stožastih zglobova.
a. Izrasline kostiju i spinalna degeneracija stožastih zglobova smanjuju površinu poprečnog presjeka intervertebralnih foramena, čime se komprimira korijen živaca.
b. Uređaj/implantat za intervertebralnu fuziju može otvoriti intervertebralni prostor kako bi se povećala površina intervertebralnog foramena i kontaktirala kompresija korijena živca, au isto vrijeme remodelirala stabilnost kralježnice.
Nužnost prednjeg kirurškog zahvata vratne kralježnice za uklanjanje kukastog vertebralnog zgloba bila je kamen razdora od početka ove tehnike
Prvi opis prednje cervikalne dekompresije i fuzije implantata s unutarnjom fiksacijom dali su Robinson i Smith 1955. godine u kojem je opisao postupak koji ne zahtijeva uklanjanje osteofita leptokifotičnog zgloba. Cloward, drugi osnivač ACDF-a, naglasio je da treba ukloniti sve kompresije, te da je izravno uklanjanje hiperplastične leptokifoze bitno za dekompresiju, dok je Robinson odgovorio da se leptokifoza može resorbirati kada se uspostavi stabilnost kralježnice i kada abnormalne mehaničke sile nestanu, te da se smatra da su te nestabilnosti povezane s nastankom leptokifoze.
Zaštitnici tvrde da kukasti zglob doprinosi 48% do 60% stabilnosti svakog segmenta i osigurava najveću stabilnost u stražnjem dijelu vratne kralježnice, te da standardna cervikalna foraminotomija dekompresije dekompresira stražnji aspekt kukastog zgloba i prednji aspekt neuraksijalnog kanala, dok se u stvarnosti najstabilniji dio zgloba uklanja, i nestabilnost kao i pomak položaja implantata smanjuje uspjeh fuzije.
Ako se ekvivalentni klinički ishodi mogu postići bez resekcije kukastog vertebralnog zgloba, očuvanje kukastog vertebralnog zgloba bi teoretski moglo pružiti najprikladniju postavku za veće stope fuzije. Osim toga, očuvanje kukastog vertebralnog zgloba pomaže u smanjenju mogućnosti postoperativne vertebralne subluksacije, a primijećeno je da kada se područje kukastog vertebralnog zgloba resecira za više od 38%, stopa intertjelesne fuzije subluksacije će se značajno povećati.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Prema školi mišljenja o resekciji, anatomski, stražnji zid leptospondilarnog zgloba je prednji zid kanala korijena živca, a koštani ostatak hiperplazije leptospondilarnog zgloba može dovesti do intervertebralne foraminalne stenoze.
U sadašnjoj kliničkoj praksi, dekompresija ekscizijom leptokifoze još uvijek se zagovara u bolesnika s teškom kompresijom hiperplazije leptokifotičnog zgloba, kako bi se što prije ublažila kompresija živca ili vertebralne arterije.
Općenito, kontroverze su uvijek postojale, ali izbor očuvanja, djelomičnog očuvanja ili potpunog uklanjanja kukaste spondilolisteze prema stanju pacijenta postao je konsenzus u različitim kliničkim praksama. Individualizirana strategija liječenja, međutim, postavlja visoke zahtjeve u pogledu veličine proteze.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Uobičajeni zero-cut tragovi na tržištu ograničeni su potrebom za zavrtanjem 4 vijka za zaključavanje, a njihova širina mora biti 17,5 mm, što je velika veličina za neke državljane, i često zahtijeva djelomičnu okluziju kukastog zgloba za fuzijsku implantaciju u intervertebralnom prostoru.
![9]( "9")
SAGI 2-nail locking zero incision je smanjen na 14,8 mm u širinu, uzimajući u obzir anatomske dimenzije kineske populacije, i pruža operateru personaliziraniji intraoperativni tretman kukastog zgloba, dopuštajući odabir tretmana kukastog zgloba u skladu sa stvarnim stanjem pacijenta, dok osigurava početnu stabilnost i dugoročnu fuziju.
Postoperativni spinalni epiduralni hematom
Spinalni epiduralni hematom (SEH) je relativno rijetka i ozbiljna komplikacija nakon prednjeg cervikalnog pristupa, s incidencijom od oko 0,1% do 0,2%. SEH se javlja u bogatom venskom pleksusu epiduralne, što će dovesti do ozbiljnog funkcionalnog oštećenja leđne moždine ako se formiranje hematoma ne liječi na vrijeme. Hitna operacija nakon dijagnoze SEH može pomoći u oporavku neurološke funkcije.
![slika (2)]( "image (2)")
Postoperativna SEH shema ACCF
Spinalni epiduralni hematomi mogući su i nakon ACDF-a i nakon ACCF-a, s time da ACCF ima veći rizik od hematoma zbog veće traume i više curenja koštanih površina; međutim, ukupni volumen ACDF postupka je veći, s većim brojem SEH-ova.
Prevenciju SEH-a nakon prednjeg cervikalnog pristupa treba nastaviti tijekom perioperativnog razdoblja:
A. Potrebno je obaviti prijeoperacijski pregled i detaljno ispitati postoje li bolesti koagulacije i postoji li povijest dugotrajnog pušenja i konzumiranja alkohola; ako postoje osobe koje uzimaju antikoagulanse, trebaju ih prestati uzimati tjedan dana prije operacije;
B. Temeljita intraoperativna hemostaza, nepotpuna hemostaza elektrokoagulacijskim nožem može dovesti do novog krvarenja, preporučuje se korištenje bipolarnih elektrokoagulacijskih pinceta; u procesu subtotalne resekcije tijela kralješka treba primijeniti koštani vosak kako bi se izbjeglo previše curenja krvi s površine kosti; primjena hemostatskih lijekova, kao što je injekcija traneksaminske kiseline, itd., kako bi se smanjilo intraoperativno krvarenje; nije potrebno tražiti potpunu resekciju stražnjeg longitudinalnog ligamenta operiranog segmenta, a očuvanjem malog dijela stražnjeg longitudinalnog ligamenta s obje strane također se može postići učinak dekompresije; postavljanje proteze treba ostaviti dovoljno prostora s desne i lijeve strane. Prilikom postavljanja proteze potrebno je ostaviti dovoljno prostora s lijeve i desne strane kako bi epiduralno krvarenje moglo otjecati prema prednjoj strani kralježaka i ispuštati se kroz drenažnu cijev podtlaka;
![10]( "10")
C. Nakon operacije pažljivo promatrajte vitalne znakove; održavajte drenažu glatkom; razumno koristiti antikoagulantne lijekove kako bi se izbjegla tromboza; pažljivo pratiti funkciju živčanog sustava; ako postoji bilo kakva abnormalnost, riješite je na vrijeme.
![详情页8]( "详情页8")
Dizajnirano da zadovolji nacionalne anatomske dimenzije
1. Pruža personalizirano kliničko rješenje za liječenje zakačenog vertebralnog zgloba.
2. Smanjite mogućnost slijeganja tijela kralješka
3. Smanjite rizik od spinalnog epiduralnog hematoma
Dizajn vijka s promjenjivim kutom za jednostavan rad
![8]( "8")
Vijci s kruničnim kutom zakretanja od -1,5°11,5° i cefaladnim kutom zakretanja od 36°44° za lakše intraoperativno postavljanje čavala
Nema potrebe rezervirati dodatni prostor za umetanje vijaka, minimalni rez smanjen je s 2,5 cm na oko 2,0 cm.
Prilagodljiviji konceptu spinalne endoskopske operacije, realizirajući Endo-ACDF.
![7]( "7")
O CZMEDITECH
Cervikalni Peek Cage（2 ili 4 vijka za zaključavanje） su precizna ortopedska rješenja pažljivo razvijena od strane CZMEDITECH je usredotočen na dekompresiju prednje cervikalne diskektomije i fuziju implantata i vođen globalnom vizijom, posvećen pružanju učinkovitih, praktičnih i troškovno učinkovitih sveobuhvatnih rješenja za liječenje pacijenata sa složenim prijelomima diljem svijeta.
Prednja cervikalna diskektomija s dekompresijom i fuzijom implantata (ACDF) jedna je od najčešće korištenih kirurških metoda za liječenje cervikalne spondiloze tipa leđne moždine i živčanog korijena, traume vratne kralježnice i drugih poremećaja, a ima prednosti početne stabilizacije, visoke stope fuzije, uspostavljanja normalnog prednjeg konveksiteta i odsutnosti vanjskog fiksacija, itd. Uobičajene postoperativne komplikacije kao što su poteškoće u gutanju, degeneracija susjednih segmenata, paraliza reentrantnog živca larinksa, curenje cerebrospinalne tekućine, hematom, infekcija i slijeganje intervertebralnog implantata itd. Ukupna incidencija postoperativnih komplikacija je oko 8%.
